隐蔽的致盲无凶青光眼

周　石

一位读者来信说他在例行体检时，发现眼底异常，怀疑有青光眼，而他目前感觉视力很好，问要不要去检查，以及如果是青光眼该怎么治疗？另一位读者来信说，她在50岁时发了一次烧，右眼就瞎了，由此她才知道青光眼这种病，希望我们介绍一下有关青光眼的知识。带着这些问题，记者采访了北京安贞医院眼科曾福利主任。

眼底与眼压

见到曾主任时，他正拿着检眼镜弯腰为一位患者检查眼底。“这种检查是怎么看到眼底的？”患者走后，我提出这个问题。曾主任说：“检眼镜就像个放大镜。通过它，医生可以透过角膜依次看到眼球前房的房水、瞳孔、晶状体、玻璃体及彩色的眼底。”接着，他翻出一些眼底照片作直观说明：眼底呈浅红色，粗粗细细的血管从一个椭圆形的浅色区向四周蔓延。这个浅色区被称为视盘，又叫视神经乳头。在它的中心附近有个小凹陷，称生理凹陷。它是四周视神经纤维汇集形成的，又称生理杯。因为神经细胞病变不能逆转，所以对这部分的检查尤为重要。

筛查青光眼，就是看生理杯的变化。一般来说，若生理杯大而深，说明被检查者可能患了青光眼或是青光眼高危者，并预示其对高眼压的耐受性差，常致视力、视野损害。反之，生理杯较小较浅者，即使眼压高，视功能受损程度也较低。

很多早期的开角型青光眼，就是通过查眼底发现的。但也有些生理杯偏大偏深的人，是先天性生理性的，必须配合眼压和视野检查，有些还须长期观察才能确诊。

生理杯为什么会有深浅变化呢？曾主任指着一张眼剖面图解释说：角膜和巩膜构成眼球坚韧的外壳，只有后部的视神经乳头处缺少外壳支撑，高眼压便在此处逞凶，将其向后挤压，使凹陷加深，从而损伤视神经纤维，又阻碍了它的血液循环。视神经好比照相机的显像胶片，一旦出了问题，视力及视野必受影响。

由此，不难理解查青光眼为什么一定要查眼压、眼底了。

“眼压又是怎么回事呢？”善于普及健康知识的曾主任侃侃而谈：人体内的液体都是靠一定压力来维持循环的。如血液、脑脊液、眼中的房水等。但压力过高，又会致病。如高血压引发心脑血管病，高眼压引发青光眼。

一只眼房水总量为0.15~0.3毫升，主要成分是水，它的增减会影响眼压。曾主任再次来到眼剖面图前，指着眼球前1/3的部位说，这里像一个微型水箱，房水从睫状体分泌出来，通过虹膜围成的瞳孔向前流进前房。其周边隐窝称前房角，这里有精致的房水排出系统。房水循环的任何一个环节出现故障，都会使眼压失常。

青光眼：常见而复杂的眼病

青光眼是常见而又复杂的眼病。在致盲原因中排第4位。青光眼常见的有闭角型和开角型两大类。前者在眼压升高时，前房角是关闭的；后者是开放的。除急性闭角型青光眼症状比较典型外，青光眼的早期症状，如眼胀痛、头痛等，很容易被忽视，有的人直到失明才知道自己患了青光眼。视力损害往往是渐渐地悄悄地进行的，早期患者的眼压不一定总高，有的可能一直都不高。因此，对青光眼必须综合诊断、综合治疗。

青光眼的综合诊断主要包括视力、眼压监测，视野检查、房角镜检查和眼底视神经乳头的观察。治疗青光眼的关键是早期发现、早期诊断、早期治疗。否则，当病情发展到中晚期，其对视功能的损害是无法逆转的。有些患者来诊时，只能看到眼前手动，已达晚期，医生也回天乏术。

青光眼是一种慢性病，像糖尿病一样，患者需终生坚持治疗。曾主任讲这话时庄重得像宣读一篇论文：青光眼患者不能以一个时期的药物治疗或一次手术使眼压得到控制，就认为万事大吉了，必须坚持去医院复诊，根据眼压、眼底和视功能的变化，及时调整治疗方案，并配合医生找出病程规律及适宜的防治措施。治疗得当，绝大多数患者可以终生保持有效的视力。

青光眼在中老年人中的发病率较高。这是因为随着年龄增长，机体自身的调节能力减弱，加之患高血压等慢性病，使机体内环境更加复杂。另外，许多中老年人需要经常服药，有些药物如镇静药、平喘药、抗心绞痛药、解痉药中的很多成分都会使瞳孔扩大、视网膜动脉扩张，增加房水生成，诱发高眼压和青光眼。如安定、麻黄碱、肾上腺素、异丙肾上腺素、氨茶碱、亚硝酸异戊酯、硝酸甘油、消心痛、阿托品、东莨菪碱、颠茄等。因此，对于离不开这些药的患者最好尽早做眼球房水引流手术，以减少全身用药的后顾之忧。

有些人天生的眼球小、前房浅、房角狭窄，属青光眼的易感人群，尤其是老人的晶状体膨胀、前房变浅，更增加了青光眼发生的机会。因此这些人在使用散瞳药时一定要遵医嘱，谨慎行事，因为虹膜的收缩可能堵住狭窄的房角，使房水排出不畅，引起眼压升高，诱发青光眼或加重病情。

青光眼合并高血压或低血压时，治疗必须注意血压与眼压的比例，一般认为收缩压应为眼压的6.5~7倍，舒张压应为眼压的3.5~4倍。两者的比例低于此水平，可能使视功能受损。老人由于动脉硬化、心血管疾患等原因，常常出现视神经乳头供血不足，这类病人无论有无视野改变，均应定期给予改善局部血循环、轻度加强心脏搏动的药物。这对保护视力极为重要。

可见，青光眼发病既与眼球局部因素有关，又与全身因素有关，甚至不良情绪都可引起血管神经紊乱，影响房水的代谢和眼压的调节。因此，青光眼患者还须注意心理卫生，避免过喜过悲。

激发试验和日常保护

青光眼是以眼压升高为主要特征的眼病。对症状不典型的患者，常用激发试验来考验其对升高眼压的代偿能力。这些试验包括（1）饮水试验：让受检者早晨在15分钟内喝下1000毫升水；（2）暗室试验：让受检者在暗室睁眼呆1小时；（3）读书试验：让受检者不间断地看书2小时；（4）俯卧试验：让受检者俯卧，脸向下呆1小时。如果激发试验眼压升高，则有青光眼的征兆。通过激发试验的方法，不难想到青光眼及青光眼高危者日常应当避免的危险因素：

首先，要避免一次大量饮水，提倡少量多次的饮水原则。每次饮水最好不超过500毫升。咖啡可引起眼压升高，应禁用；浓茶、烟也应禁用。烈酒不宜饮，低度的啤酒、鸡尾酒，在眼压升高期间有降眼压的作用。

吃饭间隔不宜过大。因为进食后血液涌向胃肠，可使眼压下降；但过于饥饿时，胃肠血液会集中到头部，促进房水增多，眼压升高。

第二，注意光线照明。在暗处停留时瞳孔会扩大，虹膜收缩可堵塞狭窄的房角，引发闭角型青光眼急性发作。所以，工作、生活的环境都应光线充足，并多到室外活动。闭角型青光眼患者不宜在暗室停留时间过长。青光眼的病情千差万别，并非都适用缩瞳剂，有些人用缩瞳剂后，虹膜推向晶状体，使两者相贴的可能性增多，如果再有晶状体前移，就可能阻断房水流通渠道，造成高眼压。因此青光眼患者用药要遵医嘱，并定期复查。

第三，注意睡眠。熟睡后瞳孔缩小，眼压可有一定程度的下降。相反，失眠时睁眼不睡，相当于做人工暗室激发试验，常致闭角型青光眼发作。睡觉时，枕头应稍高，内衣不应紧裹脖子、身体，以保障眼内血流通畅。

第四，注意体位，主要是头部位置。已知卧位比坐位的眼压要高。所以，青光眼患者睡眠时宜用高枕。日常工作尽量避免低头工作。读书时尽量采用头直立位，把书拿起来看。必须伏案时，应注意穿插短暂休息，活动头部加以调节。

第五，注意气温变化。冬季夏季青光眼发病率较高，特别是冬季。因此患者要及时采取预防措施，必要时可适当滴用眼药防患于未然。

第六，注意室内换气，保持空气新鲜。室内二氧化碳浓度高时，会使脑部、眼部血管扩张，眼压增高。此外，有呼吸系统疾病的患者要积极治疗，保证呼吸通畅。

第七，女性性激素与眼压有关，雌激素低时，眼压会升高。所以说绝经期妇女是青光眼的高危人群，因此，绝经期妇女与长期服避孕药的女性，均应定期观察眼压变化。