心肌梗塞：恢复期也危险

潘世雄

张老伯突发心肌梗塞住进了医院，经医生全力抢救脱离了危险，病情现已稳定，眼看就要出院了。老伯和家人都很高兴，认为万事大吉，但让人没想到的是出院当日，张老伯午饭吃得多了点儿，心情又过于兴奋，结果病情突然恶化，抢救无效撤手归西了。医生已经同意出院，说明病人已好，怎么会突然死了呢？于是家属一纸诉状告上法庭。经法医检验，病人属于猝死，这是心肌梗塞病人恢复期常见的并发症之一，不属于医疗事故。

那么，心肌梗塞恢复期的病人为啥还会发生猝死呢？患者及他们的家属不知道，心肌梗塞病人虽经抢救治疗脱离了危险，临床症状也消失了，但并不是已经治愈了，死神仍时刻在威胁着患者的生命，稍一疏忽大意，就可能发生猝死。诱发心肌梗塞病人猝死的原因很多，常见的有：

一、严重快速室性心律失常这是心肌梗塞急性期常见的并发症，在恢复期也不可掉以轻心。因为梗塞区的心肌与正常心肌之间存在着电势差，心脏搏动产生的生物电在传导扩散时会受到病变肌群的干扰，诱发室性心动过速或心室颤动等严重的心律紊乱，使心脏泵血量过低或不能泵血，引起病人死亡。

二、阻滞型缓慢性心律失常这是心脏传导系统出了问题。心肌梗塞后如供给窦房结或房室结的动脉血管闭塞不通，就会导致局部缺血缺氧。这样，心脏传导系统的“司令部”——窦房结便无法产生有节律的电兴奋，也不能传导。心脏失去司令部的指挥，就会出现窦性心动过缓、窦房结功能衰竭、高度房室传导阻滞等严重阻滞型缓慢性心律紊乱，致使病人心力衰竭而猝死。

三、心脏破裂这是心肌梗塞病人的致命性的并发症。虽说心脏破裂多发生在急性心肌梗塞后的半个月以内，但在恢复期，尤其是高龄老年病人，仍应警惕心脏破裂的可能。因梗塞区的心肌组织坏死经治疗后慢慢被吸收，取而代之的是纤维组织，较肌肉而言，纤维组织十分薄弱，经不得一点儿刺激，如有血压过高、情绪激动、活动过度等刺激时，易引发心脏破裂，如心室游离壁破裂、室间隔穿孔或乳头肌断裂等，这类患者常在短时间内心跳骤停而死亡。

四、脑栓塞这是由于心房壁上形成的血栓脱落，随血流进入脑部阻塞血管引起的。患者轻则半身瘫痪、失语，重则昏迷，甚至出现脑疝、呼吸停止。

如此看来，心肌梗塞病人即使进入了恢复期也不能掉以轻心。那么，怎样才能预防上述情况的发生呢？

首先，病人应该建立合理的生活方式，保持有规律的生活。恢复期内，要注意劳逸结合，张弛有度。同时保证睡眠，不吸烟饮酒，不饮浓茶、咖啡，避免大怒大喜。饮食上不吃油腻肥厚食物，可吃些鱼类、牛奶、蛋类食品，常吃新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅。吃饭以七八成饱为宜，尤其晚餐不宜过饱。性生活应暂时停止。

其次要积极防治心律失常。可坚持服用小剂量阿斯匹林、复方丹参片、心脑康、潘生丁、心痛定等扩张冠状动脉和降低血液黏稠度的药物，有心绞痛者应含化硝酸甘油。一旦出现心律失常，应尽快到医院检查治疗。

最后，心肌梗塞恢复期病人要时刻注意血压情况，有高血压者应控制血压，可在医生指导下选用巯甲丙脯酸、硝苯吡啶或肼苯哒嗪等降压药，以改善肾脏的血液供应，防止发生肾衰竭。有效控制高血压还有利于预防脑梗塞。此外，平时不要骤然用力屏气，如提重物、用力排便、大喊大笑、剧烈咳嗽等。