小小果冻要了孩子命

刘江峰

在日常生活中，不仅果冻，花生米、笔帽、玩具等，都可能成为堵塞呼吸道的异物，使不懂事的小孩子处于危险之中。这样的悲剧已屡见不鲜：

几年前，南京市一名10岁的小学生做作业时不慎将塑料铅笔帽“吃”进口中，笔帽滑入气管，孩子顿时憋得喘不过气来，家长急忙“打的”送孩子上医院。在车上，孩子还对第二天的运动会念念不忘，断断续续地问妈妈：“妈妈，我还能参加明天的运动会吗？”妈妈含着泪点头说：“能，肯定能。”听了妈妈的回答，孩子淡淡地一笑。谁想到，这竟是孩子最后的微笑。由于抢救不及时，这孩子带着对生命的渴望离开了人世。

今年大年“三十”的晚上，当别人家一片欢声笑语，期待着新世纪的钟声敲响的时候，超市收银员王玉华家却乱作一团：刚才还“嘎嘎”笑的宝宝被气球卡住了气管，憋得小脸通红。原来，1岁多的宝宝抱着一个已吹起来的大气球，小嘴对着气球的口嘬着玩，不知怎么气球突然跑了气，一下子吸进了宝宝的气管里。家里人赶快把宝宝送到了医院，可医生还是没能保住宝宝的性命。面对躺在医院一动不动的宝宝的尸体，妈妈王玉华哭得死去活来……

这些孩子都死于呼吸道异物。呼吸道异物是耳鼻喉科常见的需要紧急抢救、危险性很高的疾病，多发生于儿童，尤以3岁以下幼儿多见。小孩子顽皮和充满好奇的天性，使他们常常会把钮扣、豆粒、花生米及小铁钉之类的东西放入口中，当孩子欢笑、哭闹或跌倒时，很容易将口中的东西呛入气管、支气管内，造成呼吸道异物的发生。同时，3岁以内的幼儿牙齿发育还不够完善，磨牙尚未长好，不能将花生、瓜子、豆粒等食物细细嚼碎，而且幼儿咳嗽反射不健全，咽喉部又较成人狭窄，所以容易将未研碎的食物或嘴中的异物吸入呼吸道。

呼吸道异物以植物性异物最为多见，如花生米、豆粒、葵瓜子、西瓜子等，这些食物卡在支气管内刺激局部呼吸道黏膜，使呼吸道分泌物增加，浸泡异物使其体积增大，造成不完全堵塞或完全堵塞呼吸道，开始患儿可发生剧烈呛咳，面红耳赤，继而出现呼吸不畅、发憋等症状，严重者可窒息死亡。

由于异物停留的部位不同，阻塞呼吸的危险程度也有所不同。为了便于理解，我们可以先了解一下气管和支气管的解剖结构：气管是由弹性透明软骨平滑肌黏膜和结缔组织构成的管腔，向下分叉为左、右主支气管，进入肺后，形成许多分支。由于右主支气管与气管长轴相交角度小，几乎位于气管的延长线上，且右主支气管比左主支气管短、粗，因此呼吸道异物以右侧支气管多见，左侧次之，停在声门（气管的入口）处的异物较少见。但就危险性来说，声门处的异物最为凶险。气管和支气管异物的危险性次之，但无论是哪种呼吸道异物，都需要及时抢救。

抢救的原则是立即将患儿送医院进行气管异物取出术，越早越好。但如果异物卡进喉咙后，患儿出现剧烈咳嗽、发憋，可试着把患儿头朝下脚朝上倒提，猛拍其后背看能否将异物咳出来。如果此法不见效，患儿出现极度的呼吸困难，此时即使急送医院恐怕也来不及了，所以家长应就地为患儿做气管切开。切开前可先取酒精或白酒在颈部正中和剪刀处消毒（情况十分危急时也可不消毒），让患儿平躺在床上，肩下垫高，头向后仰，但后仰不宜过度，以免加重呼吸困难（若患儿因呼吸困难而不能平躺，

也可取半坐位）。采用直切口，在胸骨上窝上方沿颈前正中线切开皮肤及皮下组织，暴露并切开气管，取出异物。

曾经看到过这样一个报道：智利的一名6岁男孩迪戈在家兴致勃勃地玩着他的圣诞节礼物——玩具小人。他不时将玩具放入口中，咬上几口，算是对“小人”的惩罚。后来一不小心，一个玩具小人从他口里滑进了气管，他的呼吸立刻变得困难起来。父亲戴维见状，一方面打电话给医院叫救护车，一方面根据他过去当义务消防员时学的急救知识，对小迪戈进行抢救。可尽管他使尽了各种方法，也无法将卡在儿子气管中的玩具小人取出来。此时，孩子因缺氧，渐渐失去了知觉，生命垂危。情急之中，戴维从厨房中取来一把菜刀，果断地切开气管，取出了玩具小人，小迪戈开始有了呼吸。这时，救护车赶到，把小迪戈送到了医院。经过抢救，小迪戈终于脱险了。

但是并不是所有的患儿都能像小迪戈这么幸运。江苏省的一名7岁的小男孩误吞了气泡管，他父亲为了救儿子，拿起剪刀剖开了孩子的喉咙，但在送孩子去医院的途中，孩子已气绝身亡。估计孩子的父亲切开的部位并非卡异物的部位，所以不能改善孩子呼吸困难的症状，或因操作时伤到了孩子的颈部大血管，造成孩子的死亡。异物究竟卡在什么部位只有作气管镜检查才能确定，所以一般来讲，就地做气管切开是比较盲目的，同时还冒着引起并发症及给患儿造成极大痛苦的风险，这只能是没有办法的办法。

对于呼吸道异物，防更重于治。家长平时应教育孩子不要把小玩具、笔帽、橡皮、瓶盖、玻璃球等含在嘴里，孩子吃花生米、豆类、西瓜、果冻食物时，家长要在身旁看着，并提醒孩子把食物嚼碎。幼儿吃鱼时，家长应把鱼刺挑出，以免鱼刺卡住幼儿喉咙。