前列腺电切术后感染为何久治不愈

患者情况：男，67岁。自1991年始，经常发生“堵尿”现象，当地医院诊为前列腺增生症。曾服用“竹林胺”，虽然排尿困难暂时好转，但最终未能彻底改善，乃于1994年初实施经尿道前列腺电切术。术后半月患者不能排尿，后经尿道扩张排出两块组织，症状有所好转。然而此后却多次出现“尿路感染”，尽管每次均应用抗生素治疗，使症状得到控制，但在性交射精时感到极度不适和疼痛；继而附睾肿大、疼痛，并伴高烧。上述症状几乎每年均有发作。迄今两侧附睾仍留有硬结，并时有肿大、疼痛，不敢进行房事。尿液镜检，白细胞（+）。

患者问题：前列腺电切术后为什么会发生尿路感染及附睾肿大？房事时为什么会出现疼痛，并复发感染？感染长此以往会变为癌吗？目前患者应如何处理？

专家答疑：我们请解放军304医院泌尿外科严培荣主任医师为您解答。

一、您说的“堵尿”，我理解就是排尿困难，这是前列腺增生所致下尿路梗阻的主要表现之一。尿路梗阻形成的原因：一是肿大的前列腺使前列腺段尿道受压、变窄、弯曲及延长，从而造成机械性梗阻。这是一种相对不变的因素，称为静力因素；二是膀胱颈、前列腺及前列腺包膜内的平滑肌张力增加，致使膀胱颈、后尿道腔缩窄，阻力增加，这属一种动力因素，亦系可变因素。从治疗的角度看，后者可以由药物如肾上腺素能α－受体阻断剂来解决，您所用的竹林胺就是众多此类药物中的一种；对机械性梗阻则必须采取手术才行。不论何种原因引起膀胱出口处的梗阻，如果未能及时给予处理，时日一久，势必引起膀胱的排尿功能障碍，膀胱内出现残余尿，最后并发膀胱以及肾脏感染。严重者还会影响肾脏功能。

二、男性距正常尿道外口２厘米处９８％有细菌寄居，５厘米处则为４９％，即越靠近尿道外口细菌越多。因此经尿道插导尿管或经尿道器械操作后，经常会将外口的细菌带进尿道，造成尿路感染。有人报道，接受一次性尿道插管者即有２％～２８％的人产生菌尿，而且插管时间越长，尿路感染的机会越多。您术后插了导尿管而且又是经尿道进行的电切术，所以导致感染的机会很大。

三、从前面可以看出，手术之前您就可能存在尿路感染。只不过症状不明显罢了，经尿道插管以及电切，无疑又增加了感染的机会。另外，在前列腺切除后，尿路存在的细菌很容易进入射精管，经输精管逆行至附睾而致感染。这就是您为什么前列腺切除后会并发附睾炎的原因。

四、关于您为什么会在性交时感到不适和疼痛，以及事后感染加重的原因，我们得从射精谈起。性交时，性兴奋达到高潮发生射精，精液的排出分为泄精和射精两个阶段。泄精是指附睾、输精管、精囊及前列腺的平滑肌强烈收缩将精液泄至后尿道；射精是指由尿道周围的肌肉的强烈收缩，把精液排出体外。可以想象，这些器官存在炎症时，性器官肌肉强烈收缩，自然会产生疼痛感觉，就像胳臂、腿上有伤活动便会疼痛一样。

五、您的泌尿生殖器官感染的原因，可能与前列腺切除不彻底有关，因为残留的前列腺组织缺少血供，不仅有利于细菌在此生长，而且所用抗生素不易到达局部达到有效治疗浓度。

建议：１．您最好到正规医院做一个尿液细菌培养，明确引起感染的病原菌种类，以便选择有针对性的抗生素；２．做一个前列腺Ｂ超检查或ＣＴ扫描，确定有无前列腺组织残留，如果有的话，需再次手术将其切除；３．经过长期的多种抗感染药治疗不奏效时，可考虑将附睾切除，这样可以减少病灶，有助于以后的治疗；４．对于感染长期不愈能否癌变，大可不必担心，因为至今还未见有这方面的报道。