分型透刺法治疗麻痹性斜视85例临床观察

任留江　杜雅俊　李新刚等

(山西省中医药研究院,太原030012;山西省垣曲县中条山有色金属公司医院;太原市精神病疗养院)

摘要根据麻痹性斜视受损部位的不同将该病分为动眼神经型、外展神经型、滑车神经型,并将不同的类型采取透刺的方法。结果:85例中痊愈64例,占75.3%;显效14例,占16.5%;有效5例,占5.9%。总有效率为97.7%。

主题词透针斜视/针灸疗法

麻痹性斜视,祖国医学称为"侵风"、"视一为二"、"上胞下垂"、"眼睑垂缓"等。现代医学认为是由于动脉瘤、头颅损伤、感染、肿瘤、动脉硬化性血管病、糖尿病或先天发育不良致使神经受损引起睑肌的瘫痪造成本病。笔者在国内及喀麦隆、吉布提工作期间,根据其损害神经的不同分为动眼神经型、外展神经型、滑车神经型,并将不同的类型给予相应针对性的治疗,取得了满意的效果,现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组85例中,男48例,女37例;年龄最小1岁,最大41岁;病程最短半个月,最长6个月。单眼患病78例,双眼患病7例。

1.2分型依据

造成麻痹性斜视是由于动眼神经、外展神经、滑车神经所支配的各个肌肉的瘫痪所引起的。根据这一原理,凡是眼球不能向内、向上、向下运动及眼睑下垂者均属于动眼神经支配的内直肌、上直肌、下直肌、下斜肌、提上睑肌病变,故归属于动眼神经型;凡是眼球不能向外运动的属于外展神经支配的外直肌病变,故归属于外展神经型;凡是眼球不能下转、外转、外旋运动的均属于滑车神经支配的上斜肌病变,故归属于滑车神经型。

2治疗方法

2.1取穴

动眼神经型:攒竹透睛明、阳白透鱼腰、四白透承泣、上眼睑沿皮刺、足三里、三阴交。外展神经型:瞳子透太阳、太阳透悬厘、足临泣、三阴交。滑车神经型:阳白透鱼腰、攒竹透丝竹空、合谷、三阴交。

2.2操作方法

以上腧穴采取平补平泻手法、针刺时病人感觉有酸、麻、胀、重的得气感后留针30分钟,隔10分钟行针1次,取上眼睑沿皮透刺时,医生以左手提捏患者的上眼睑使其离开眼球约0.5 cm,然后右手持针从颞侧缓慢沿皮刺入,注意避免刺伤眼球。每日针刺1次,12次为一疗程,疗程间休息5天。

3疗效观察

3.1疗效标准

痊愈:眼肌运动恢复正常,眼球活动自如,斜视复视消失。显效:眼肌运动基本恢复,眼球活动基本自如,斜视复视基本消失。有效:眼肌运动有所恢复,眼球活动略有进步,斜视复视有所减轻。无效:治疗2个疗程后,各种症状均无改善。

3.2治疗结果

本组各型治疗结果见表1。

表1显示各型麻痹性斜视的总有效率97.7%。

4典型病例

RETR,男,62岁,吉布提籍。半月前早晨起床后发现右上眼睑下垂影响视线,随即前往法国驻吉布提军队医院检查,诊断为右侧动脉眼神经麻痹,治疗半月无效,故求治于中国医生。查:右侧眼睑下垂,眼球不能向内、向上、向下活动,瞳孔略大并有斜视复视。经查颅脑CT扫描及血尿糖,否定颅脑疾患及糖尿病,符合麻痹性斜视动眼神经型。本法治疗2疗程后上眼睑及眼球活动自如,双侧瞳孔等大等圆,右眼斜视复视完全消失而痊愈。

5体会

祖国医学认为,本病病因在肝之筋脉,其病位在脾之肌肉,肾精不足,导致肝血虚少,脾失健运,肌肉失养,风邪乘虚客于筋肉而成此病。现代医学则认为是由于动眼神经、外展神经、滑车神经麻痹引起内直肌、外直肌、上直肌、下直肌、上斜肌、下斜肌、提上睑肌瘫痪造成此病。三阴交为肝、脾、肾三经交会之处,取此穴以滋补肝、脾、肾为治本之法,而足三阳经及手少阳经均循行于眼睛周围,所以取三阴交又具有调理表里两经经气的作用。并结合不同类型采取局部透刺及循经远端取穴的方法,有气至病所之功效,采取此种方法针对性强,效果满意。

(收稿日期:19990420,成平发稿)