两次昏迷的前因后果

韩克捷

小张家住在一山坡下，像愚公的家似的，开门见山。一天晚上，小张骑摩托车自坡顶驶下，一时失控，撞在自家门前的大树上。家人听到声音异常，出门看时，只见小张躺在地上已是人事不省。大家一时慌作一团。大约一刻钟以后，小张慢慢醒来，家人才松了一口气。可是，自此以后小张精神渐差，不思茶饭。伤后第三天的早上，家人叫小张吃早饭，却怎么也叫不醒他了。一家人都守在小张床前，希望他能像上一次一样再次醒来，可是直到中午也没见丝毫好转的迹象。家人这才感到情况紧急，忙将小张送到医院。医生诊断为硬膜外血肿。经CT扫描证实后，立即行急症手术，开颅清除了血肿。经近1个月的治疗，小张终于好转出院，但右侧肢体活动却不像以往那样灵活了。

小张的病症是一个典型的硬膜外血肿的表现。在颅骨与大脑之间有三层膜，由内向外依次为软脑膜、蛛网膜和硬脑膜。发生于颅骨和硬脑膜之间的血肿即为硬膜外血肿。此类血肿90％与颅骨骨折有关，急性者(发生于伤后1～3天内)多见，且常发生于颞部。硬膜外血肿比较具有特征性的表现是出现“中间清醒期”。患者在发生头外伤后。当即出现昏迷，然后清醒，一段时间后再次昏迷。正如小张的表现一样。这是一个“昏迷一一清醒——昏迷”的过程。在这个过程中，伤后立即发生的第一次昏迷多为脑震荡所致。第二次昏迷则为颅内血肿形成、增大，造成脑功能损害而引起的。中间清醒期的长短主要取决于原发脑损伤的严重程度和受损血管的出血速度。脑损伤比较重(如发生脑挫裂伤者)或血肿形成较快者，中间清醒期可很短，甚至没有中间清醒期出现。反之，中间清醒期则较长。慢性硬膜外血肿患者，中间清醒期可长达1月之久。另外，硬膜外血肿患者还可出现癫痫、偏瘫、头痛，恶心呕吐、脉搏缓弱、呼吸深慢等不适表现。若患者出现昏迷加重，一侧瞳孔散大、呼吸变慢甚至节律不规则等表现，多意味着有继发脑疝可能。此时，患者病情危急，若不及时抢救，则有死亡可能。即使存活者也多遗有神经系统功能障碍。

近年来CT扫描的广泛应用为硬膜外血肿的诊断提供了可靠依据。同时，也减少了手术治疗的盲目性。此病的治疗总体上说有两种。一是对于小的血肿，采用非手术对症治疗。二是手术清除血肿。对于病重者，如继发脑疝，治疗应争分夺秒。

无论是战时还是和平时期，头外伤的发生率都约占全身各种损伤的20％左右。希望此文能在大家的记忆中留有一些印象，若遇到此类情况时，可不要像小张的家人一样等待第二次“奇迹”的出现，耽误了治疗的最佳时机，造成了病残。应及时就医，而且最好到具备神经外科力量的医院就诊。因为这类患者基本都需行手术治疗方能挽救生命。

(编辑士心)