抗生素引发的教训

于爱芹

本文报告的是几例来自基层医院的真实病案。这些令人痛心疾首的事实再一次提醒人们：抗生素是朋友也是敌人，务必合理使用，切切不可滥用!

病案之一：青霉素脑病

患者系1岁小儿，因患扁桃体炎住院。每日静脉滴注青霉素800万单位，第一天便出现3次抽风。医生以为感染、发热未能控制，随增至每日960万单位，结果患儿出现昏睡不醒，酷似脑膜炎，但查体却无颈项强直。这时医生方考虑到青霉素脑病，停药后小儿神志恢复如初。近年来，青霉素用量日益增大，从每日几十万单位增加到几百万单位，甚至达到千万以上单位。但大剂量应用青霉素会带来青霉素脑病的危害，却并未引起广泛重视。一般人总以为，青霉素只要不引起过敏反应，便是“安全”药物。其实，青霉素是容易透过血脑屏障的抗生素。大剂量使用青霉素，会导致脑功能障碍，出现青霉素脑病。轻者表现为幻觉、精神失常、抽搐、惊厥、多发性肌痉挛等，重则出现嗜睡、昏迷甚至死亡。

教训：盲目加大青霉素剂量是危险的。

一般炎症，每日400～500万单位以下足矣。800万单位以上的剂量只在败血症等病情严重的情况下才能应用。

病案之二：神经性耳聋

患者系中年女性，因患结核病应用链霉素。半个月后出现头晕、耳鸣等症状，但未留意，继续用药。当用至1个月时，患者出现了重听，方向医生报告，结果诊为链霉素中毒反应。医生立即决定停用链霉素，并予以针灸治疗。但患者的听力逐渐下降，最后完全失聪，追踪15年仍未恢复。链霉素以及庆大霉素、卡那霉素等可引起耳鸣、耳聋等难以恢复的听神经损害症状。应用这些抗生素时必须十分留意，一旦出现症状，应立即停药。

教训：已出现了头晕耳鸣，却未留意，继续用药，造成了终生耳聋。

病案之三：霉菌感染

患者为老年男性、干部，享受公费医疗，因上呼吸道感染住院。入院后给予氨苄青霉素、先锋霉素静脉滴注，3天后体温降至正常。但为了巩固疗效，又继续治疗10天。此后，患者反而又出现低热、乏力、恶心、食欲不振等症状，多次更换抗生素仍无效。后经检查发现口腔舌面出现地图样改变，痰培养为霉菌感染，即改为抗霉菌治疗，很快痊愈出院。临床上，类似上述病例屡见不鲜。一些人享受公费医疗，常常是小病大治。只要是发热，不管是什么原因，就要求医生给开高价药、特效药等。个别医生迁就病人，病人要什么药，就给开什么药。殊不知，抗生素并非万能，病毒感染所致的病症，用抗生素并无必要。

教训：普通上呼吸道感染，却长期大量滥用广谱抗生素，造成了菌群失调，结果导致了霉菌性二重感染。

病案之四：再生障碍性贫血

患者为青年男性，因外伤患败血症，经治疗效果不佳，高热不退。血培养为副大肠杆菌感染，药敏试验对氯霉素敏感。每日静脉滴注氯霉素1.5克，5天后体温恢复正常。复查血常规，白细胞明显下降，即刻停用氯霉素，加用激素及升白细胞的药物。但因造血系统受氯霉素影响较重。导致再生障碍性贫血。虽经千方百计治疗，终未能挽回生命。

教训：应用氯霉素时慎重不够，用后没有密切注视白细胞变化，致使明显下降后方发现，悔之晚矣!

病案之五：肾功能衰竭

患者为老年男性，因支气管肺炎住院。因对青霉素过敏，故用卡那、庆大霉素控制感染。3天后上呼吸道症状好转，继续上述治疗。5天后患者出现恶心、呕吐、少尿、浮肿。血生化检查发现：血钾、血钠、二氧化碳结合力均为异常。尿常规也明显异常。随停用卡那、庆大霉素，加用利尿剂纠正酸中毒。但病情逐渐恶化。终因急性肾功能衰竭而死亡。

教训：庆大、卡那霉素不宜联合应用，尤其是肾功能相对已差的老年人更应特别注意。

病案之六：过敏性休克

患者为中年男性，因结核性脑膜炎住院治疗。住院期间做链霉素过敏试验为阳性。但经治医生认为链霉素过敏反应较少见，可行小剂量注射(0.2克)。当注射2分钟后，患者突感恶心头晕、呼吸困难，随后四肢抽动，全身潮红、血压下降。医生立即采取吸氧、输液并加用升压药与激素等措施，半小时病情缓解。

教训：医护人员对链霉素的过敏反应认识不足。既然链霉素皮试明显阳性，就不该用此药。幸喜已做好了抢救准备，病人方转危为安。

(编辑士心)