肾穿刺活检并不可怕等

贾　力

临床上常常遇到这样的病儿，反复发作血尿数年，经多家医院化验检查，不能明确病因；或者肾病综合征患儿激素治疗不敏感、频繁复发，这时医生会提出进行肾穿刺活检，但家长往往顾虑重重，不少人会问，“肾穿刺是不是对肾脏有损害?是否安全?”

其实，肾活检术在国内外早已被普遍采用，它是诊断弥漫性肾脏疾病的重要方法，对肾脏病的诊断、指导治疗和估计预后具有重要价值。虽然肾穿刺是一种创伤性检查，但对肾脏损伤甚小，正常人体有200多万个肾小球，而每次肾活检只取约20个小球，进行病理分析。另外，肾穿刺一般在静脉肾脏造影x线屏直视下，或者B超导向定位下进行，所以比较安全、准确。

哪些患儿适宜作肾穿刺呢?一般认为，肾病综合征激素治疗无效、激素依赖或频繁复发者；急性肾炎综合征临床经过不典型、病程迁延或伴有肾功能受损者；原因不明的血尿、蛋白尿；疑为急进性肾小球肾炎者；继发性肾小球疾病；遗传性肾炎；急性发作的肾小管一间质性疾病；肾移植术后等均为肾活检指征。及时地进行肾活检。不仅可以明确诊断，而且对治疗也很重要。例如，有一孩子持续血尿4年，经肾活检电镜检查后，诊断为“薄基底膜病”，这是一种常染色体显性遗传病，不需特殊治疗，其预后良好。如果不进行肾穿刺，就无法和临床表现非常相似的“lgA肾病”相鉴别，无法避免不必要的药物治疗。另外，像急进性肾小球肾炎起病急，病情迅速恶化，死亡率高，若能及早肾穿刺明确诊断，尽早施以激素冲击、抗凝、血浆置换、透析等联合治疗，病情的进展并非不可逆，肾功能可以得到改善。至于小儿常见的肾病综合征，虽然临床表现相似，但病理分型可以是微小病变型、系膜增生性肾炎，也可能是膜性肾病、膜增殖性肾炎，它们在治疗方案和预后上也不尽相同，因此，对这些患儿我们也积极主张做肾穿刺检查。

当然，也不是所有肾脏病患者都适宜做肾穿刺，凡有肾脏畸形(先天性多囊肾、孤立肾、对侧肾发育不良、肾动脉狭窄等)、肾肿瘤、肾囊肿、肾内感染(含肾结核或肾周围脓肿)、出血性疾病、恶性高血压、尿毒症、抗凝治疗期间、大量腹水等情况下，均不宜行肾穿刺。随着穿刺针及穿刺方法的不断改进，穿刺成功率及安全性大大提高，而并发症逐渐减少。最常见的并发症为镜下或肉眼血尿、轻微腰痛，一般在1～5天内自行消失，无需处理，对患儿肾脏无影响。其他较为少见的并发症有：肾周围血肿、感染、组织脏器损伤、大出血等，极少报道因出血行肾切除。总之，只要我们掌握好适应症，认真做好术前准备，定位准确，操作熟练，并发症可以大大减少。可见肾穿刺检查并非如某些患儿家长所想的那么可怕，对患了肾脏病的孩子来说，肾活检可能是利大于弊。

尿液的家庭自测

胡明昌

1尿量。医学上，将24小时尿量小于250ml／M²体表面积称为少尿，小于50ml／M²体表面积称为无尿。

尿量明显减少多见于急性肾炎、肾病浮肿期，无尿更多见于急性肾衰：屎量增多一般为病情好转的标志，但是若病程较长患儿，尿量增多尤以夜尿多，则可能提示疾病慢性化，已向慢性肾衰发展，须及时就医。

2尿色。正常新鲜尿呈淡或深黄，主要是尿色素所致。血尿是肾炎的主要表现，在碱性尿呈洗肉水色或烟灰色；在酸性尿呈酱油色或浓茶色。随着疾病的好转，血尿减轻或消失。但是要注意有无服用药物和肾外疾病存在。

3混浊度。初排出的正常尿是透明的，但也随温度和pH值而异。尿浓缩时稍混浊，碱性尿时磷酸盐和碳酸盐沉淀而混浊，但加温或／和加酸后混浊即消失；尿酸盐存在时，尿液静置后，尿盆壁有微红色沉淀。其他病理情况下如屎路感染乳糜尿也出现混浊尿。蛋白尿时，尿液主要表现为泡沫多，而非混浊。

4气味。新鲜尿有特殊的弱芳香气味，受食物影响较大。当新鲜尿呈腐败臭味要高度怀疑存在尿路感染。

家庭自行观察尿蛋白的方法：

家长可自行将清晨尿5～8ml置于试管内，用蜡烛或酒精灯加热试管内尿液的最上段。待上段尿沸腾后加3％冰醋酸数滴，再加热至沸腾。如尿液从混浊变为透明，表示存在无机盐结晶；若混浊呈云雾状为屎蛋白+，有细小颗粒出现为++，有絮状白色沉淀为+++，凝块出现为++++。一般情况下，尿蛋白出现提示患肾炎、肾病。随着尿蛋白减少或消失，常提示病情好转和恢复。但是必须指出，尿蛋白不反映肾小球滤过率，当进入慢性肾衰后，尿蛋白并不是增加，而是有一定程度减轻。