小儿浮肿就是得了肾脏病吗

贾　力

父母对子女的观察是最仔细的，孩子任何部位的浮肿都会被家长及时发现。那么，是不是儿童出现水肿就是得了肾脏病呢?回答当然是否定的。引起水肿的原因很多。常见的全身性水肿包括：肾性水肿、心性水肿、肝性水肿、营养不良性水肿、内分泌性水肿等；而造成局部性水肿的原因就更多，如过敏性水肿、阻塞性水肿、炎症性水肿、创伤性水肿等；另外，有些原因不明的水肿，被称为“功能性水肿”。医生往往根据家长的主诉、病史、体征及化验检查对水肿作出相应的诊断。

当然，水肿确是小儿肾脏病最常见的症状，由于肾脏是调节人体体液平衡的中心器官，所以一旦其功能发生障碍，造成肾小球滤过率降低，水钠潴留，体液经全身毛细血管渗入组织间隙，即发生水肿。肾性水肿的特点表现为多从眼睑、颜面开始而后遍及全身，在水肿的同时伴确肾脏病的其他临床表现，如蛋白尿、血尿、高血压、少尿等。引起小儿肾性水肿最常见的疾病有两个：急性肾小球肾炎和肾病综合征。前者常继发于溶血性链球菌感染(如扁桃体炎、中耳炎、脓胞疮)，起病急，轻者水肿仅限于颜面部，重者2～3天内遍及全身，水肿部压之不凹陷，水肿同时常伴有少尿、高血压，约70％的患儿有血尿，血清抗“0”增高、补体下降则更加支持诊断。肾病综合征水肿起病较慢，以颜面、下肢及阴囊部最明显，呈凹陷性水肿，患儿表现大量蛋白尿、低蛋白血症及高脂血症，不恰当的治疗及合并感染时，水肿可反复加重。

肾性水肿的治疗首先是针对原发病的治疗，急性肾炎的患儿应卧床休息，用青霉素清除残留感染病灶，以期待该病的自然恢复，而肾病综合征目前仍以激素和免疫抑制剂治疗为主，辅以抗凝、免疫调节剂、中药等治疗，由于该病治疗周期长，易反复，目前不论中医或西医在治疗上都有一定难度，但并非不治之症，家长及患儿应很好地了解该病的有关知识，积极耐心地配合医生用好各种药物。至于利尿剂的应用，只有在水肿较明显伴有少尿的情况下，才能在医生指导下使用，而且以几种利尿药物交替、短期、从小剂量开始使用，一味长时间大量地使用速尿、双克之类的利尿剂，很容易导致水电解质紊乱、低血容量休克或诱发血栓形成。

得了肾脏病是否不能吃盐呢?从西医的危度看，无论是肾炎、肾病，一般情况下，均可采用适合患儿胃口的饮食，不需要特别忌口，更不能一概忌盐。低盐饮食仅限于水肿或高血压明显的病儿，一般为氯化纳每日1～2克，长期忌盐不但减低食欲，且有引起低钠血症的危险。水肿严重者应注意控制入水量，水分一般以不显性失水(呼吸道、皮肤散发水分)加尿量计算。

如何护理水肿患儿呢?首先应在精神上鼓励、安慰患儿，预防感冒是减少水肿加重的重要环节，注意皮肤清洁于燥，穿面料柔软的衣服，防止水肿部位皮肤破损、感染。尽量避免肌肉注射，必要时宜深刺，拔针后用棉球压迫2～3分钟。应准确记录每日出入量，仔细观察每日腹围、体重，及时收集尿标本送化验，这些均可作为病情及疗效判断的指标。

中医对于肾性水肿的治疗有其独特的理论和思路，中医师通过“辨证论治”立法处方选药，从而达到利水消肿的目的。但一些家长求医心切，盲目寻求“秘方”、“偏方”，希望服下后马上见效，从而上了一些江湖游医的当，既增加了医疗费用，又贻误治疗时机，造成病程缠绵。其实，出现水肿怀疑得了肾脏病，最简便的方法是到医院查尿常规，让医生为您作出诊断。