高血压伴有合并症时的用药选择等

杨顺平

高血压病是一种发病机制复杂的常见病、慢性病。据统计，临床上有95％的患者需长期用药。因此，合理选择降压药物是治疗和控制本病的关键。尤其是合并有心、脑、肾损伤的晚期高血压病患者，在选择降压药时还要考虑到药物对心、脑、肾等合并症的不良影响，以免延误病情或加重损伤。

一、高血压病合并心功能不全：不宜选用肼苯哒嗪、哌乙啶和心得安。肼苯哒嗪可引起水钠潴留、心动过速，诱发心绞痛和充血性心力衰竭；哌乙啶能抑制心肌的收缩力，减少心脏的输出量；心得安可阻断心脏的β受体，使心肌收缩力减弱，心输出量减少，加重或诱发心衰。可选用利尿剂和利血平。利尿剂在降血压的同时能排钠利尿，减轻心脏的前负荷，增加心脏的排血量，从而间接起到了强心作用；利血平通过扩张小动脉来减小外周阻力，减轻心脏的后负荷，而且长期应用亦不影响心输出量及脑、肝、肾等重要器官的血流量。如果以上两药合用，则效果更好。

二、高血压病合并冠心病：不宜选用哌乙啶和肼苯哒嗪。哌乙啶可引起心输出量下降，使冠状动脉血流减少，从而加重心肌缺血；肼苯哒嗪能引起心动过速，诱发心绞痛。可选用心痛定和哌唑嗪。心痛定既有扩张冠状动脉的作用，又有轻度抗凝血及增加冠状动脉侧枝循环的作用，能改善心肌缺氧，适用于冠状动脉供血不足或伴有心绞痛的高血压病患者；哌唑嗪使血管平滑肌松弛，不影响心率，不减少心排血量，长期服用对血脂代谢也无不利影响。

三、高血压病合并肾功能不全：不宜选用利尿剂、哌乙啶和优降宁。利尿剂能减少血容量，使原已降低的肾小球滤过率进一步下降，加重肾衰；哌乙啶和优降宁主要是扩张小静脉，使回心血量减少，心输出量下降，以致肾血流量减少而加重肾衰。可选用甲基多巴、肼苯哒嗪和长压定，甲基多巴在降压的同时，可使肾血管的阻力明显下降，不影响肾血流量及肾小球滤过率；肼苯哒嗪和长压定均可使肾血管扩张，肾血流量增加，从而提高肾小球滤过率。

四、高血压病合并脑供血不足：不宜选用哌乙啶和优降宁。这两种药都能使小静脉扩张，回心血量减少，心率减慢而致心输出量下降，从而引起脑血流量减少。可选用哌唑嗪和肼苯哒嗪。哌唑嗪通过对血管平滑肌的松弛而使血压下降，对心排出量及脑血流量均无不良影响。肼苯哒嗪除能直接舒张血管平滑肌外，还可以反射性地使心率加快，心收缩力加强，心输出量增加，从而增加脑血流量。

总之，对抗高血压药物的选择，无论是在药物的种类上，还是在药物的剂量上，都应遵守“个体化”的用药原则。应根据药物的不同性质和病人的个体情况，筛选出既控制血压，又无损健康的降压药物。

药物引起的声音嘶哑

陆基宗

声音嘶哑会给工作、学习、生活和社交带来种种不便。引起声音嘶哑的原因很多，总体来说，不外乎生理和病理因素。如声带肥厚、声带息肉、急性上呼吸道感染、急性咽喉炎等等。然而，服用某些药物也会造成声音嘶哑及咽喉异物感，这应当引起从事教师、演员、播音员等职业的人的警觉。

1治疗流感、水痘、腮腺炎用的吗啉呱、金刚烷等抗病毒药，可产生口干、咽干、言语不清等副作用。抗结核药异烟肼、保肝药物维丙肝等，也会引起口干、咽干，使声音变得嘶哑。

2某些女性需用雄性激素来治疗疾病，例如苯丙酸诺龙、甲基睾丸素和康力龙等。这些雄激素能抑制女性脑垂体分泌促性腺激素，从而影响女性体内雌激素的作用。如使用不当或剂量过大，在雄激素的作用下，女性可出现男性化特征，从而使声音低沉嘶哑。

3治疗剧烈咳嗽的咳美芬、咳必清等，能使口腔唾液分泌减少，导致嗓门开启、关闭困难，嗓音很难圆润、甜美，甚至变得嘶哑。

4治疗胃及十二指肠溃疡的抗胆碱药，如颠茄、阿托品、山莨菪碱、普鲁本辛及硫糖铝等，可抑制人体植物神经中的副交感神经，从而影响唾液腺的分泌。所以，口服后会出现咽干、口中无津、声音嘶哑等症状。

5抗过敏药如苯海拉明、异丙嗪等，在药理作用上有轻微的“阿托品样作用”，所以口服后亦可引起口干、咽干等副作用，从而影响音调、音色。

6中枢神经阻断类降压药如美加明、可乐宁等。以及单胺氧化酶抑制剂如优降宁、苯环丙胺等，都可使人口干、咽燥、发音困难，甚至导致声音嘶哑。

7服用某些温热性中药。如麻黄、肉桂、附子、红参、苍耳子、干姜、鹿茸、桂枝、荆芥等，因此类中药具有发散和温热驱寒的作用，也会产生口干、咽干等副作用。

药物引起的声音嘶哑，一般是可逆的。一旦出现，不必惊慌失措。只要减量服药或停药。不必采取其它措施，过一段时间声音就会自然恢复正常。