肌电图用于无症状糖尿病周围神经病变患者早期诊断的价值

【摘要】目的 分析肌电图用于无症状糖尿病周围神经病变（DPN）患者早期诊断的价值，为临床提供参考。方法 回顾性分析2021年1月至2024年5月敦煌市中医医院收治的286例2型糖尿病患者的临床资料，根据是否发生无症状DPN分为单纯2型糖尿病组（166例）与无症状DPN组（120例）。比较两组患者肌电图检查结果、胫神经H反射和尺神经f波异常情况、振动感觉阈值、糖脂代谢指标水平。结果 无症状DPN组患者正中神经、尺神经、腓总神经、腓浅神经的运动神经传导速度（MCV）、感觉神经传导速度（SCV）水平均低于单纯2型糖尿病组（均Plt;0.05）。无症状DPN组患者胫神经H反射和尺神经f波异常率均高于单纯2型糖尿病组（均Plt;0.05）。无症状DPN组患者左、右足振动感觉阈值均高于单纯2型糖尿病组（均Plt;0.05）。无症状DPN组患者总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbAlc）水平均高于单纯2型糖尿病组（均Plt;0.05）。结论 无症状DPN患者与单纯 2 型糖尿病患者下肢神经传导速度、神经反射情况、振动感觉阈值及糖脂代谢指标均存在明显差异，临床可结合以上指标诊断无症状DPN。

【关键词】肌电图；无症状；糖尿病周围神经病变；诊断

【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2025.05.0120.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.05.040

糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是一种糖尿病常见的并发症，其主要是由于患者长期处于高血糖状态，微血管受损及代谢功能紊乱，进而引发神经纤维的损伤和功能障碍[1]。目前，糖尿病和高血压的发病率相对较高，DPN的发病率也呈升高趋势[2]。然而，由于DPN的早期症状通常不明显，患者确诊时通常已经出现不可逆的神经损伤。因此，提高对DPN的认识和早期诊断显得尤为重要，有利于临床及时采取有效治疗措施，防止病情进一步恶化[3]。目前，临床常通过神经系统检查判断患者的感觉功能受损情况，此外，肌电图等辅助检查在DPN的诊断中也起着重要作用[4]。肌电图检查通常包括神经传导速度（NCV）测试和针电极肌电图（EMG）测试，判断肌肉和神经的功能是否正常[5]。基于此，本研究将进一步分析肌电图检查用于无症状DPN患者早期诊断的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2021年1月至2024年5月敦煌市中医医院收治的286例2型糖尿病患者的临床资料，根据是否发生无症状DPN[6]分为单纯2型糖尿病组（166例）与无症状DPN组（120例）。单纯2型糖尿病组患者中男性96例，女性70例；年龄41～65岁，平均年龄（53.45±7.26）岁；BMI 19～30 kg/m2，平均BMI（24.39±2.12）kg/m2；2型糖尿病病程1～6年，平均2型糖尿病病程（3.45±1.06）年。无症状DPN组患者中男性76例，女性44例；年龄40～67岁，平均年龄（53.07±7.59）岁；BMI 18～31kg/m2，平均BMI（24.62±2.50）kg/m2；2型糖尿病病程1～8年，平均2型糖尿病病程（3.96±1.12）年。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05），组间具有可比性。本研究经敦煌市中医医院医院伦理委员会批准。纳入标准：⑴符合2型糖尿病的诊断标准[6]；⑵无症状DPN组患者符合DPN的诊断标准[7]；⑶年龄gt;18岁；⑷临床资料完整。排除标准：⑴因酒精滥用、颈腰椎疾病、心脑血管后遗症等因素引发神经病变者；⑵合并严重肝、肾功能障碍者。

1.2 检查方法 ⑴肌电图检查：设置肌电图/诱发电位系统（内特斯神经系统公司，国械注进20172070596，型号：Nicolet EDX）的刺激脉冲波宽度、灵敏度、刺激强度分别为0.2 mV、1 mV、3～50 mV，检测两组患者双下肢正中神经、尺神经、腓总神经、腓浅神经的感觉神经传导速度（SCV）及运动神经传导速度（MCV），检测胫神经H反射和尺神经f波异常情况（胫神经H反射lt;30 ms或gt;35 ms，尺神经f波gt;50 ms或lt;30 m/s）。⑵振动感觉阈值检测：采用数字震动感觉阈值检查仪（北京蓝讯时代科技有限公司，京械注准20152070426，型号：Sensiometer A100）进行检测，常规消毒后与两组患者的双下肢耻骨皮肤直接接触，逐步提高振动幅度直至患者感觉到震感，重复测量3次并计算平均值。⑶糖脂代谢指标检查：采集两组患者空腹静脉血3 mL，使用便携式糖化血红蛋白分析仪（三诺生物传感股份有限公司，湘械注准20172220249，型号：PCH-100）检测糖化血红蛋白（HbA1c）。另采集两组患者空腹静脉血3 mL，采用离心机离心15 min（转速为3 000 r/min，离心半径为10 cm），取血清，通过全自动血液细胞分析仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，粤械注准20172221464，型号：BC-6000）检测总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、空腹血糖（FBG）。

1.3 观察指标 ⑴比较两组患者肌电图检查结果。⑵比较两组患者胫神经H反射和尺神经f波异常情况。⑶比较两组患者双下肢振动感觉阈值。⑷比较两组患者糖脂代谢指标水平。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件处理数据。计量资料以（x）表示，组间比较行独立样本t检验；计数资料以[例（%）]表示，组间比较行χ2检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肌电图检查结果比较 无症状DPN组患者正中神经、尺神经、腓总神经、腓浅神经的MCV、SCV水平均低于单纯2型糖尿病组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表1。

2.2 两组患者胫神经H反射和尺神经f波异常情况比较 无症状DPN组患者胫神经H反射和尺神经f波异常率均高于单纯2型糖尿病组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表2。

2.3 两组患者振动感觉阈值比较 无症状DPN组患者左、右足振动感觉阈值均高于单纯2型糖尿病组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表3。

2.4 两组患者糖脂代谢指标水平比较 无症状DPN组患者TC、LDL-C、FBG、HbAlc水平均高于单纯2型糖尿病组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表4。

3 讨论

早期DPN缺乏明显的症状，无症状DPN可能导致多种潜在问题，如感觉减退、疼痛、肌肉无力和自主神经功能障碍等[8]。因此，定期进行神经功能检查和血糖控制对于预防和早期发现无症状糖尿病周围神经病变至关重要。

本研究结果显示，无症状DPN组患者正中神经、尺神经、腓总神经、腓浅神经的MCV、SCV水平均低于单纯2型糖尿病组，提示无症状DPN患者正中神经、尺神经、腓总神经、腓浅神经的MCV、SCV水平与单纯2型糖尿病患者存在明显差异。分析原因为，MCV是指神经冲动沿着运动纤维传导的速度，SCV是指神经冲动沿感觉纤维传导的速度。MCV的减慢可能反映运动纤维受损，如有肌肉疾病或神经肌肉接头等问题；而SCV的减慢则可能提示感觉纤维受损，长期的高血糖状态会对神经纤维的代谢功能造成损伤，进而影响其传导速度；此外，糖尿病引起的微血管病变可能会导致神经纤维的血供不足，加重神经功能的损伤[9-10]。

本研究结果显示，无症状DPN组患者胫神经H反射和尺神经f波异常率均高于单纯2型糖尿病组，这提示DPN患者的胫神经H反射和尺神经f波与单纯2型糖尿病患者存在差异。分析原因为，肌电图可通过评估神经传导速度减慢和神经纤维受损的程度判断DPN发生情况，胫神经H反射的延迟或缺失通常表示神经根或周围神经的病变，而尺神经f波的异常则可能提示神经根或近端神经干的病变[11]。首先，糖尿病患者由于长期处于高血糖状态，其神经细胞内的代谢紊乱，易引发神经纤维的损伤和功能障碍，导致神经细胞的能量供应不足，进而影响神经传导的速度和准确度；其次，糖尿病还会引起微血管病变，导致神经组织的血供不足，使神经细胞损伤或凋亡；再次，糖尿病患者常伴有炎症反应，炎症因子会破坏神经细胞的结构和功能，导致神经传导异常，使DPN组患者的胫神经H反射和尺神经f波的异常率升高[12]。

本研究结果显示，无症状DPN组患者左、右足振动感觉阈值均高于单纯2型糖尿病组，提示DPN患者双下肢振动感觉阈值高于单纯2型糖尿患者。分析原因为，首先，无症状DPN患者可能存在微小的神经损伤，影响神经纤维的功能，导致神经传导速度减慢或传导不完全，使患者对振动的感知能力降低[13]；其次，这种感觉阈值的升高也可能与患者的自主神经功能有关，这些自主神经的微小变化可能会影响感觉神经的反应性，进而导致振动感觉阈值的升高；再次，糖尿病患者常伴有微血管病变，这种病变可能在无症状DPN患者中更显著，导致神经组织的血供不足，影响神经纤维的正常功能，进而导致振动感觉阈值的升高[14]。

最后，本研究结果显示，无症状DPN组患者TC、LDL-C、FBG、HbAlc水平均高于单纯2型糖尿病组，提示DPN患者糖脂代谢指标水平高于单纯2型糖尿患者，临床诊治时可结合糖脂代谢指标进行共同判断。分析原因为，无症状DPN患者可能由于高血糖、脂代谢紊乱、胰岛素抵抗及胰岛B细胞功能受损等多种因素共同作用，导致糖脂代谢指标水平升高[15]。

综上所述，无症状DPN组患者下肢神经传导速度、神经反射情况、振动感觉阈值及糖脂代谢指标均与单纯2型糖尿病患者存在明显差异，临床判断无症状DPN时，可结合以上指标进行诊断。

参考文献

秦莉，牛静雅，周金意，等.社区糖尿病患者周围神经病变的患病率及其影响因素研究[J].中华流行病学杂志， 2019， 40（12）： 1578-1584.

高新艳.敦煌地区2型糖尿病患者诊疗现状[J].中国社区医师， 2021， 37（14）： 164-165.

徐英英，王陈芳，留菁菁，等.无症状2型糖尿病周围神经病变的早期诊断方法研究[J].浙江医学， 2019， 41（20）： 2156-2159.

汤树森.双下肢肌电图在糖尿病周围神经病早期诊断中的应用价值[J].皖南医学院学报， 2015， 34（5）： 440-442.

屈籍，李博，刘京锋.神经肌电图诊断早期无症状2型糖尿病患者糖尿病周围神经病变的价值分析[J].中国医学装备， 2021， 18（11）： 97-99.

中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中华糖尿病杂志， 2018， 10（1）： 4-67.

中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会，中华医学会神经病学分会肌电图与临床神经生理学组.糖尿病周围神经病基层诊治管理专家指导意见（2019年）[J].中华全科医师杂志， 2019， 18（6）： 519-528.

朱文博，匡洪宇.糖尿病周围神经病变的研究进展[J].心血管康复医学杂志， 2020， 29（6）： 736-739.

马桂娟，王丽，张灿，等.肌电图多参数检测对2型糖尿病患者无症状性周围神经病变的诊断价值分析[J].现代生物医学进展， 2023， 23（15）： 2960-2963.

宋欢欢，赵红如.神经肌电图在检测无症状糖尿病周围神经病变的临床应用价值评价[J].中国糖尿病杂志， 2019， 27（8）： 602-606.

汪道贵.中西医结合治疗糖尿病周围神经病变患者的疗效观察[J].大医生， 2019， 4（3）： 64-65.

孙艳，张莉，吴智勇，等.住院2型糖尿病合并周围神经病变患者临床指标及肌电图特点分析[J].安徽医科大学学报， 2019， 54（7）： 1118-1122.

李敏，杨波，邢笃红.不同病程糖尿病周围神经病患者的临床及肌电图特点分析[J].癫癎与神经电生理学杂志， 2016， 25（3）： 136-139.

李亚娟，刘亮，马亚玲.神经肌电图检测对不同病程糖尿病患者周围神经病变的诊断价值分析[J].山西医药杂志， 2021， 50（1）： 100-102.

倪孝兵，王思宏，黄崇兵.依帕司他联合胰激肽原酶治疗2型糖尿病周围神经病变临床效果及对炎性因子，肌电图指标的影响[J].解放军医药杂志， 2022， 34（4）： 88-91.

基金项目：敦煌市科技计划项目（编号：敦科发﹝2024﹞34号）

作者简介：李春玲，大学本科，副主任医师，研究方向：内科疾病的诊疗。