独活续断汤联合玻璃酸钠腔内注射对膝骨关节炎患者关节功能及疼痛情况的影响

【摘要】目的 探讨独活续断汤联合玻璃酸钠腔内注射治疗膝骨关节炎的价值及其对患者关节功能、疼痛情况的影响，为临床提供参考。方法 选取2023年5月至2024年9月于酒泉市第二人民医院接受治疗的100例膝骨关节炎患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各50例。两组患者均接受玻璃酸钠腔内注射治疗，观察组患者在此基础上加用独活续断汤治疗。两组患者均治疗1个月。比较两组患者临床疗效、中医证候积分、膝关节功能[西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）量表、膝关节Lysholm（Lysholm）、视觉模拟量表（VAS）]评分和不良反应发生情况。结果 观察组患者整体疗效更优（Plt;0.05）。两组患者治疗后各项中医证候积分均降低，且观察组均更低（均Plt;0.05）。两组患者治疗后的WOMAC量表、VAS疼痛评分均降低，Lysholm评分均升高，且观察组改善均更优（均Plt;0.05）。两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。结论 膝骨关节炎患者接受独活续断汤联合玻璃酸钠腔内注射治疗的效果较好，有利于改善患者临床症状、膝关节功能，减轻疼痛程度，安全性良好。

【关键词】独活续断汤；玻璃酸钠腔内注射；膝骨关节炎；关节功能；疼痛情况

【中图分类号】R684.3 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2025.05.0086.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.05.029

膝骨关节炎是一种常见的关节疾病，其发生的主要原因是关节软骨的逐渐退化和磨损，导致软骨表面变得粗糙和不平整，这种软骨的磨损会导致关节间隙逐渐变窄，进而引发疼痛、僵硬和活动受限等症状[1]。玻璃酸钠是一种存在于关节液中的物质，具有良好的润滑和缓冲作用。在膝骨关节炎的治疗中，玻璃酸钠腔内注射可以作为一种补充治疗，帮助修复受损的关节软骨，促进关节液的正常代谢，短期内可以通过注射玻璃酸钠来缓解症状，但其效果通常只能维持几个月，患者可能需要定期重复注射以维持疗效，因此，临床上常常将玻璃酸钠注射与其他治疗方法相结合[2]。中医认为，膝骨关节炎属“痹症”范畴，肝主筋，肾主骨，肝肾亏虚则筋骨失养，导致“痹症”发生，进而引发关节疼痛等症状，因此，补益肝肾、强筋壮骨为临床治疗重点[3]。独活续断汤是治疗膝骨关节炎的经典方剂，通过补益肝肾、强筋骨、祛风除湿，有效缓解关节疼痛，改善关节功能[4]，但较少研究将其与玻璃酸钠联合应用。基于此，本研究将以上两种治疗方法联合应用，以期进一步明确该方案的治疗价值，为临床制订治疗方案提供新的选择。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2023年5月至2024年9月于酒泉市第二人民医院接受治疗的100例膝骨关节炎患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各50例。对照组患者年龄43～66岁，平均年龄（54.37±8.32）岁；女性21例，男性29例；病程9个月～9年，平均病程（4.13±1.06）年；患侧：左侧、右侧、双侧分别为22例、20例、8例。观察组患者年龄41～67岁，平均年龄（54.06±8.69）岁；女性24例，男性26例；年龄41～67岁，平均年龄（54.06±8.69）岁；病程6个月～10年，平均病程（4.50±1.29）年；患侧：左侧、右侧、双侧分别为19例、22例、9例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05），有可比性。本研究经酒泉市第二人民医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均签署知情同意书。纳入标准：⑴西医符合膝骨关节炎的诊断标准[5]，并经影像学检查确诊；⑵中医符合肝肾亏虚证的辨证标准[6]（主证：膝关节疼痛、腰膝沉重；次证：下肢疼痛、活动受限；舌脉象：舌红苔白、脉弦细。符合主证与次证2项，结合舌脉象确诊）；⑶年龄≥40岁。排除标准：⑴类风湿性关节炎或其他类型关节炎者；⑵有膝关节手术史者；⑶入组前2个月服用抗炎等影响研究结果药物者；⑷合并凝血功能障碍者；⑸合并严重心、肺、肾等脏器功能障碍者。

1.2 治疗方法 对照组患者使用玻璃酸钠注射液治疗：患者取仰卧位，将膝关节伸直，或在患肢腘窝下垫一薄枕。选择穿刺点，定位髌骨上缘水平线和髌骨外缘垂直线交点，距离此交点下1 cm为穿刺点，进行局部消毒，铺无菌洞巾，进针后回抽，若发现积液应尽量将其抽吸干净，腔内注射3 mL玻璃酸钠注射液（上海昊海生物科技股份有限公司，国药准字H20051838，规格：3 mL∶30 mg），注射完成后使用无菌敷料进行覆盖，并使腿部保持静止休息5～10 min，1次/周。观察组患者在对照组治疗的基础上加用独活续断汤。组方：独活、续断、盐杜仲、桂枝、防风、川牛膝、人参片、当归、炒白芍及枸杞各6 g，川芎、秦艽、茯苓、熟地黄及炙甘草各9 g。以上药材均由酒泉市第二人民医院中药房提供并代煎制，取上述药材7剂装进一次性无纺纱布袋，加清水至5 600 mL，浸泡30 min，煎煮模式为封闭式高压煎煮，煎煮时间为45 min，煎出药液2 800 mL。用封包机封包，200 mL/包，200 mL/次，早、晚服用。两组患者均治疗1个月。

1.3 观察指标 ⑴比较两组患者临床疗效。治疗1个月后参考相关指南[5]评估治疗效果。显效：膝关节活动正常，疼痛、肿胀等临床症状消失，西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）[7]量表评分相较于治疗前降低达到或超过70%；有效：膝关节活动受限、疼痛、肿胀等临床症状明显好转，WOMAC量表评分相较于治疗前降低超过30%，但不足70%；无效：临床症状及WOMAC量表评分均无明显改善。⑵比较两组患者中医证候积分。治疗前及治疗4周后参照相关文献[6]，将膝关节疼痛、腰膝沉重、下肢疼痛、活动受限等临床症状的严重程度（无、轻、中、重度）按照1～4分进行计分，总分最高为16分，积分与患者临床症状严重程度呈正相关。⑶比较两组患者膝关节功能。项目包括WOMAC量表、膝关节Lysholm（Lysholm）和视觉模拟量表（VAS）疼痛评分。WOMAC量表包括疼痛、僵硬及关节功能3个维度，总分最高为240分，评分越高表示患者病情越严重；Lysholm量表[8]总分最高为100分，评分与患者膝关节功能成正比；VAS疼痛评分[9]总分为0～10分，评分与疼痛程度成正比。⑷比较两组患者不良反应发生情况。不良反应总发生率=[（嗜睡+失眠+皮疹）例数/总例数]×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件处理数据。计数资料以[例（%）]表示，行χ2检验或秩和检验；计量资料以（x）表示，行t检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者整体疗效更优，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表1。

2.2 两组患者中医证候积分比较 两组患者治疗前各项中医证候积分比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）；两组患者治疗后各项中医证候积分均降低，且观察组均更低，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表2。

2.3 两组患者膝关节功能比较 两组患者治疗前膝关节功能比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）；两组患者治疗后的WOMAC量表、VAS疼痛评分均降低，Lysholm评分均升高，且观察组改善均更显著，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表3。

2.4 两组患者不良反应发生情况比较 两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），见表4。

3 讨论

膝骨关节炎是一种影响关节的常见疾病，随着年龄的增长，关节软骨逐渐退化，导致关节疼痛、僵硬和活动受限，在膝骨关节炎中，关节软骨逐渐磨损变薄，甚至脱落，使得关节面不再光滑平整，进而引发关节疼痛。玻璃酸钠腔内注射是一种有效的治疗方法，通过向关节腔内注入玻璃酸钠，增加关节液的润滑和弹性，从而减轻疼痛和改善关节功能[10]。中医认为，肝藏血，肾藏精，肝肾亏虚则精血不足，筋骨失养，从而导致关节疼痛和功能障碍。因此，补肝肾、强筋骨是治疗膝骨关节炎的重点，独活续断汤基于中医的“肝主筋，肾主骨”理论配伍而成，是治疗风湿痹痛，筋骨无力的经典汤剂，因此，本研究探讨上述方剂治疗膝骨关节炎的价值[11]。

本研究结果显示，观察组患者整体疗效优于对照组，治疗后，两组患者膝关节疼痛、腰膝沉重、下肢疼痛、活动受限的中医证候积分均降低，且观察组均更低，这提示与单一使用玻璃酸钠腔内注射治疗相比，联合独活续断汤可进一步提高治疗效果，改善临床症状。分析原因为，膝骨关节炎多因肝肾不足、风寒湿邪侵袭、气血瘀滞等因素所致，独活续断汤的组成包含多种具有补肾助阳、祛风除湿、活血通络等功效的中药材，能够有效地针对膝骨关节炎的病理特点进行治疗。独活续断汤主要由独活、续断、川牛膝、杜仲、秦艽、防风、细辛、甘草等多味中药组成，其中独活具有祛风除湿、通痹止痛的功效；续断则具有显著的补肝肾、强筋骨之效；川牛膝通过活血化瘀，促进气血运行；杜仲与续断联合应用可进一步强化补益肝肾、强筋骨之功；秦艽归肝、胃经具有清热利湿、舒筋通络的功效；防风归膀胱、肝、脾经，具有解表散寒、祛风胜湿、止痛的功效，善治风湿痹痛；甘草则起到调和诸药的作用，保证汤剂的协同效果[12]。

本研究结果显示，两组患者治疗后膝关节功能评分均改善，且观察组改善均更显著，这提示在玻璃酸钠腔内注射治疗基础上加用独活续断汤可有效促进患者膝关节功能恢复，减轻疼痛程度。腔内注射玻璃酸钠有利于增加关节的润滑度，从而改善患者膝关节功能，降低疼痛程度。独活续断汤中的续断和杜仲等具有补肾壮骨的作用，有利于增强膝关节的稳定性和支撑力，改善关节软骨的营养状况，促进软骨修复；而牛膝和秦艽等药材则有利于舒筋通络，减轻肌肉痉挛、僵硬和膝关节疼痛，从而提高膝关节的活动范围和功能[13-14]。最后，本研究结果显示，两组患者不良反应总发生率比较无差异，提示关节腔内注射玻璃酸钠与独活续断汤联合治疗具有较高安全性。分析原因为，玻璃酸钠的润滑和缓冲作用及独活续断汤的活血化瘀、舒筋通络功效，两者结合使用能够有效改善膝关节的微环境，促进软骨修复，减少炎症反应，从而在治疗膝骨关节炎时，不会增加不良反应发生率[15]。但值得注意的是，本研究受限于较小的样本量，这可能影响结果的普遍性和准确性。因此，今后有必要开展更大规模、更全面的研究，以提供更可靠的数据支持和科学依据。

综上所述，独活续断汤联合玻璃酸钠腔内注射治疗膝骨关节炎的效果较好，可改善患者的临床症状，促进膝关节功能恢复，减轻患者关节疼痛程度，且安全性良好。

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作者简介：黄楠，大学本科，主治医师，研究方向：风湿骨病的中西医结合诊疗。