针灸联合归脾汤治疗心脾两虚型慢性失眠的效果及对患者睡眠质量的影响

【摘要】目的 探讨心脾两虚型慢性失眠应用针灸联合归脾汤治疗的效果及对患者睡眠质量的影响，为临床提供参考。方法 选取2023年1月至12月徐州市中心医院收治的60例慢性失眠患者，按照随机数字表法分为对照组（30例，口服艾司唑仑治疗）与观察组（30例，采用针灸联合归脾汤治疗）。两组患者均治疗4周。记录两组患者临床疗效、中医证候积分、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、心理状态评分和不良反应发生情况，并进行统计分析。结果 观察组患者的整体疗效更佳，总有效率更高（均Plt;0.05）。两组患者治疗后入睡困难、多梦易醒、神疲体倦、头晕目眩的中医证候积分均降低，且观察组均更低（均Plt;0.05）。治疗后，两组患者PSQI、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分均降低，且观察组均更低（均Plt;0.05）。两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。结论 针灸联合归脾汤用于心脾两虚型慢性失眠患者的疗效较好，可有效缓解症状，改善睡眠情况及心理状态，且安全性良好。

【关键词】心脾两虚型；慢性失眠；归脾汤；针灸；睡眠质量

【中图分类号】R256.23 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2025.05.0083.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.05.028

慢性失眠是指失眠症状每周出现3天以上且至少持续3个月。慢性失眠难以自行缓解，对患者身心健康造成长期、严重的影响，不仅导致日间功能障碍，还可能引发记忆力减退、免疫功能降低和慢性病等并发症[1]。药物治疗是该病的主要治疗方式，通常根据具体病情采取个体化方案。但常规药物治疗长期疗效不佳，可能导致后期患者病情复发。中医认为，失眠归属“不寐”范畴，包括心脾两虚、痰热内扰、心肾不交等辨证分型，通常根据辨证给予对应治疗[2]。心脾两虚型是该病的常见证型，患者表现为多梦易醒、心悸等症状。归脾汤是具有益气补血、健脾养心功效的补益剂，对心脾两虚证不寐的疗效良好。针灸通过刺激穴位，对经络、脏腑有所裨益，也能够治疗失眠[3]。基于此，本研究旨在探索针灸与归脾汤联合用于心脾两虚型慢性失眠患者的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2023年1月至12月徐州市中心医院收治的60例慢性失眠患者，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各30例。对照组患者中男性、女性均为15例；年龄41～76岁，平均年龄（58.54±10.91）岁；病程4～10个月，平均病程（6.91±1.52）个月。观察组患者中男性17例，女性13例；年龄39～77岁，平均年龄（58.12±10.77）岁；病程3～10个月，平均病程（6.45±1.37）个月。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05），有可比性。本研究经徐州市中心医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均签署知情同意书。纳入标准：⑴西医符合失眠症的诊断标准[4]；⑵中医符合心脾两虚证的辨证标准[5]（主证：入睡困难、多梦易醒；次证：心悸、健忘、神疲体倦、头晕目眩；舌脉象：舌淡苔薄，脉细弱。符合主证2项与次证2项并结合舌脉象即可确诊）；⑶年龄≥18岁。排除标准：⑴近3个月服用影响睡眠的药物者；⑵存在其他影响睡眠的疾病者；⑶存在心、肝等脏器病变者；⑷妊娠期、哺乳期妇女；⑸合并恶性肿瘤者；⑹合并感染性疾病者；⑺对本研究应用药物过敏者；⑻存在针灸禁忌证者。

1.2 治疗方法 对照组：给予患者常规西药治疗，睡前给予艾司唑仑片（华中药业股份有限公司，国药准字H42021522，规格：1 mg/片）口服，1 mg/次，1次/d。观察组：给予患者针灸联合归脾汤治疗。归脾汤组方：黄芪30 g，党参、茯神、龙眼肉、远志各15 g，白术、当归、酸枣仁各10 g，木香、甘草各6 g。加清水500 mL煎煮至300 mL，150 mL/次，早、晚温服。针灸疗法：取百会穴、神门穴、安眠穴、内关穴、三阴交穴、足三里穴、申脉穴及照海穴。患者取仰卧位，局部皮肤常规消毒后，百会穴使用针灸针（无锡佳健医疗器械股份有限公司，苏械注准20152200225，规格：直径0.30 mm、长度40 mm）沿皮下向后平刺0.5 cm，不施加任何手法；其余穴位以针灸针直刺0.5 cm，行平补平泻法，以得气为度，留针30 min，3次/周。两组患者均治疗4周。

1.3 观察指标 ⑴比较两组患者疗效。若失眠、多梦等症状消失，中医证候积分降低≥90%，则为痊愈；上述症状大幅减轻，中医证候积分降低gt;75%但lt;90%，则为显效；上述症状有一定减轻，中医证候积分降低gt;30%但≤75%，则为有效；上述症状、中医证候积分无改善甚至恶化，则为无效[6]。总有效率=[（痊愈＋显效＋有效）例数/总例数]×100%。⑵比较两组患者中医证候积分。治疗前及治疗4周后，将入睡困难、多梦易醒、神疲体倦、头晕目眩根据无（0分）、轻（1分）、中（2分）、重度（3分）评分，积分与症状严重程度成正比[5]。⑶比较两组患者睡眠情况及心理状态评分。治疗前及治疗4周后，记录两组患者匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）[7]评分、焦虑自评量表（SAS）[8]、抑郁自评量表（SDS）[9]评分，PSQI包括入睡时间、睡眠时间等7个维度，每项0～3分，总分0～21分，评分与睡眠质量成反比；SAS共20项内容，采取4级评分，总分最高为80分，评分越高表示焦虑症状越严重；SDS共20项内容，采取4级评分，总分最高为80分，评分越高表示抑郁症状越严重。⑷比较两组患者不良反应。不良反应总发生率=[（嗜睡＋消化系统不适＋头晕＋针刺部位疼痛）例数/总例数]×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料以[例（%）]表示，行χ2检验或秩和检验；计量资料以（x）表示，行t检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 观察组患者的整体疗效更佳，总有效率更高，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表1。

2.2 两组患者中医证候积分比较 治疗后，两组患者各项中医证候积分均降低，且观察组均更低，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表2。

2.3 两组患者睡眠情况及心理状态比较 治疗后，两组患者PSQI、SAS、SDS评分均降低，且观察组均更低，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表3。

2.4 两组患者不良反应比较 两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），见表4。

3 讨论

近年来，失眠的发病率逐年升高，成为精神科常见疾病之一，失眠的发病是一个复杂的过程，涉及多个方面的因素。在神经生物学层面，失眠可能与大脑内神经递质的失衡、神经网络的异常连接及下丘脑-垂体-肾上腺轴的过度激活等有关。焦虑、抑郁、压力等负性情绪可能导致在睡前过度思考、担忧，从而干扰正常的睡眠过程。此外，生理因素如年龄、性别、遗传因素及躯体疾病等也可能对失眠的发生产生影响。药物因素方面，某些药物如咖啡因、抗抑郁药、抗高血压药等可能干扰睡眠周期，导致失眠[10]。中医认为，心脾两虚证失眠与劳累过度、情志内伤、年老体衰等因素有关，多种因素导致脾脏受损，生血不足，无以化气，心脾失养进而发病[11]。

中医认为，入睡困难多与肝郁气滞、心火旺盛或阴虚火旺有关；长期的入睡困难会导致患者心理焦虑、烦躁不安，加重失眠症状，形成恶性循环。多梦易醒‌这一证候通常与心脾两虚、痰热扰心或阴虚火旺等病理机制有关；多梦易醒会严重干扰患者的睡眠质量，导致患者白天精神不振、注意力不集中，影响工作和生活效率。神疲体倦多与气血亏虚、脏腑功能失调有关；神疲体倦不仅会降低患者的生活质量，还可能影响患者的免疫功能，使患者更易受疾病的侵袭。头晕目眩与肝肾阴虚、气血不足或痰浊上扰等病理因素有关。头晕目眩不仅会影响患者的日常活动，还可能引起恐慌和焦虑情绪。本研究结果显示，观察组患者疗效更好，两组患者治疗后入睡困难、多梦易醒、神疲体倦、头晕目眩的中医证候积分均降低，且观察组均更低，提示针灸联合归脾汤疗效较佳，可减轻症状，改善睡眠质量。分析原因为，归脾汤中含有多种药材，其中黄芪补气升阳、生津养血；党参健脾益肺、养血生津；茯神可宁心、安神，用于治疗心悸、失眠等症；龙眼入心、脾经，可补益心脾、补血益气、安神定志；远志可安神益智、镇静催眠；白术与当归配伍有补脾益肺、补益气血功效，对气血不足引起的病症有效；酸枣仁有养心补肝、宁心安神等效；木香归脾经，可改善脾脏功能；甘草补气益中，并调和诸药。方中药物共奏补脾养心、安神养血等效，消除病机，患者症状得到减轻。针灸通过刺激对应穴位、经络治疗疾病。针灸治疗失眠的原理在于通过刺激身体特定穴位，运用手法，疏通经络，纠正机体阴阳、气血的偏盛偏衰，调和气血，补益脏腑功能，达到安神助眠的效果[12]。此外，针灸刺激穴位还可影响神经系统，调节交感神经和副交感神经的平衡，进而改善睡眠质量。

失眠患者由于睡眠障碍，睡眠时间短、睡眠质量低，患者大脑无法得到充足休息，可造成头痛，进而发展为焦虑、抑郁。本研究结果显示，两组患者PSQI、SAS、SDS评分均降低，且观察组均更低。这提示针灸联合归脾汤在改善心脾两虚证慢性失眠患者的睡眠情况和心理状态方面有良好疗效。分析原因为，针灸联合归脾汤通过改善患者睡眠情况，能够减少因睡眠缺乏引起的精神紧张、头痛等症状，进而缓解焦虑、抑郁情绪。且针刺通过调节气血运行、平衡阴阳等机制，调整机体生理状态，对缓解焦虑、抑郁有一定帮助。而归脾汤中的药物有安神益智、宁心等功效，也可缓解焦虑、抑郁情绪[13]。

最后，本研究两组患者不良反应总发生率无差异，提示针灸联合归脾汤应用于慢性失眠患者安全性理想。分析原因为，归脾汤通过各种药物配伍发挥疗效，而针灸安全性得到自古至今实践验证，通过各种手法进行操作，并以得气为宜，可避免刺入过深引起不良反应。由于本研究的样本量相对较小，可能对研究结果造成影响，为了更全面地验证针灸联合归脾汤对心脾两虚证慢性失眠患者的疗效，未来可通过扩大样本量、多样化样本来源、加强长期追踪等方法，确保研究对象具有更好的代表性，进而提升研究的科学性和实用性，为临床治疗心脾两虚证慢性失眠患者提供更明确的治疗依据。

综上所述，针灸联合归脾汤在心脾两虚证慢性失眠患者中的疗效较好，可减轻症状，改善睡眠情况及心理状态，同时安全性良好。

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作者简介：孔帅，大学本科，主治中医师，研究方向：失眠的针药结合治疗。

通信作者：苗新旗，硕士研究生，副主任中医师，研究方向：失眠的针药结合治疗。E-mail：miaoxinqi163.zjbs@163.com