左西孟旦联合重组人脑利钠肽在急性失代偿性射血分数降低的心力衰竭患者中的临床疗效评估与分析

【摘要】目的 探究左西孟旦联合重组人脑利钠肽在急性失代偿性射血分数降低型心力衰竭（HFrEF）治疗中的应用效果，为临床治疗提供参考。方法 选取2022年6月至2024年2月广西壮族自治区人民医院收治的60例急性失代偿性HFrEF患者临床资料进行回顾性分析。按治疗方案分单一治疗组和联合治疗组，各30例。单一治疗组患者使用左西孟旦治疗，联合治疗组患者使用左西孟旦联合重组人脑利钠肽治疗。比较两组患者临床疗效、不良反应发生情况、心功能指标[左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、心排血量（CO）、心脏指数（CI）]、心肌标志物指标[氨基端B型利钠肽前体（NT-proBNP）、心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）]水平。结果 联合治疗组患者临床疗效优于单一治疗组，治疗总有效率高于单一治疗组（均Plt;0.05）。两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。治疗后，两组患者LVEDD、LVESD均减小，且联合治疗组均小于单一治疗组；两组患者CO、CI均增加，且联合治疗组均高于单一治疗组；两组患者NT-proBNP、cTnI、CK-MB水平均降低，且联合治疗组均低于单一治疗组（均Plt;0.05）。结论 在急性失代偿性HFrEF的治疗里，采用左西孟旦联合重组人脑利钠肽的方案，能对患者心功能起到有效改善作用，可减轻心肌损伤程度，且安全性较高，值得临床应用。

【关键词】左西孟旦；重组人脑利钠肽；急性失代偿性射血分数降低的心力衰竭

【中图分类号】R541.6+1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2025.04.0033.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.04.011

急性失代偿性射血分数减低的心力衰竭（heart failure with reduced ejection fraction， HFrEF）是心血管疾病中病情较危重的一类，其主要病理特征表现为心脏泵血功能显著下降，致使各器官灌注不足，该病的发病机制复杂，通常涵盖心肌损伤、心脏负荷异常等多方面因素[1]。常见的致病因素有心肌缺血、心肌坏死引发的心肌组织受损，心肌炎症造成的心肌功能紊乱，及高血压、主动脉瓣狭窄所致的心脏压力负荷增加等。急性失代偿性HFrEF在中老年人群中的发病率较高，发病后患者常会出现呼吸困难、身体乏力、体力活动受限及体液潴留（典型表现如水肿）等一系列症状[2]。这些症状不仅严重降低患者的生活质量，还会致使病情呈渐进性恶化态势，因此，临床需尽早实施合理有效的治疗方案。现阶段，针对急性失代偿性HFrEF的治疗手段主要分为药物治疗与非药物治疗两大类别。其中，非药物治疗大多应用于病情危急或重症患者的紧急救治场景，而药物治疗作为控制该病的首要选择，应用更为广泛。左西孟旦作为一种正性肌力药物，具有独特的药理特性，用药后能有效舒张外周血管，增强心肌收缩力[3]。重组人脑利钠肽则可抑制相关神经内分泌系统的活性，降低心肌耗氧量，进而实现改善病情的治疗目标[4]。基于此，本研究观察急性失代偿性HFrEF治疗中应用左西孟旦联合重组人脑利钠肽的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2022年6月至2024年2月广西壮族自治区人民医院收治的60例急性失代偿性HFrEF患者的临床资料。依据治疗方案的差异，将这些患者分为单一治疗组与联合治疗组，每组均为30例。单一治疗组患者中男性18例，女性12例；年龄54～72岁，平均年龄（62.24±3.16）岁。联合治疗组患者中男性17例，女性13例；年龄55～73岁，平均年龄（62.38±3.22）岁。经统计学分析，两组患者在一般资料方面的差异不具有统计学意义（Pgt;0.05），说明组间具备可比性。同时，本研究已通过广西壮族自治区人民医院医学伦理委员会的审批核准。纳入标准：⑴符合急性失代偿性HFrEF的诊断标准[5]，且经临床检查确诊；⑵左心室射血分数（LVEF）≤40%；⑶临床资料完整。排除标准：⑴合并肝、肾等其他重要脏器严重功能障碍者；⑵存在症状性低血压或心源性休克情况者；⑶近1年内存在急性创伤或手术史者。

1.2 治疗方法 两组患者入院后均进行常规规范心衰治疗，包括去除诱因、限制液体入量、治疗原发病。单一治疗组患者采用0.05～0.2 μg/（kg·min）静脉推注左西孟旦注射液（成都圣诺生物制药有限公司，国药准字H20110104，规格：5 mL∶12.5 mg）治疗，单天最大剂量25 mg，持续治疗24 h。联合治疗组患者在单一治疗组基础上采用0.0075～0.0150 μg/（kg·min）静脉推注射用重组人脑利钠肽（成都诺迪康生物制药有限公司，国药准字S20050033， 规格：0.5 mg∶500 U）治疗，单天最大剂量2 mg，持续治72 h。两组患者上述治疗结束后，依据病情恢复情况继续进行常规治疗。

1.3 观察指标 ⑴临床疗效。显效：临床症状基本消失，美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级下降≥2级；有效：临床症状好转， NYHA心功能分级下降1级；无效：未达上述标准[6]。治疗总有效率=[（显效+有效）例数/总例数]×100%。⑵不良反应发生情况。记录两组患者治疗期间头痛、恶心呕吐、低血压的发生情况。不良反应总发生例数=不良反应总发生例数/总例数×100%。

⑶心功能指标。于治疗前后，采用彩色多普勒超声诊断仪（飞利浦超声有限责任公司，国械注进20193062262，型号： EPIQ 7C。）检测患者左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、心排血量（CO）、心脏指数（CI）。⑷心肌标志物指标水平。于治疗前后，采集患者空腹静脉血3 mL，以3 000 r/min的转速（离心半径12 cm）离心7 min，取血清，以全自动生化分析仪（罗氏诊断公司，国械注进20182222487，型号： cobas e 411）测定氨基端B型利钠肽前体（NT-proBNP）、心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平。

1.4 统计学分析 研究数据借助SPSS 22.0 统计学软件分析。计数资料以[例（%）]呈现，采用χ2 检验分析，等级资料比较采用秩和检验分析；计量资料以（x）呈现，采用t检验分析。以Plt;0.05作为差异有统计学意义的判定标准。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 联合治疗组在临床疗效方面较单一治疗组更优，治疗总有效率也高于单一治疗组，经统计学分析，这些差异均具有统计学意义（均Plt;0.05），见表1。

2.2 两组患不良反应发生情况比较 经分析，两组患者在不良反应总发生率上的差异不具有统计学意义（Pgt;0.05），见表2。

2.3 两组患者心功能指标比较 治疗完成后，两组患者的LVEDD、 LVESD数值均呈现减小态势，其中联合治疗组的LVEDD、 LVESD均小于单一治疗组；同时，两组患者的CO、 CI数值均有所增加，联合治疗组的CO、 CI均高于单一治疗组，经统计学分析，上述差异均具有统计学意义（均Plt;0.05），见表3。

2.4 两组患者心肌标志物指标水平比较 治疗后，两组患者的NT-proBNP、 cTnI、 CK-MB水平皆有所下降，并且联合治疗组这3项指标的水平均低于单一治疗组，经统计学分析，这些差异都具有统计学意义（均Plt;0.05），见表4。

3 讨论

急性失代偿性HFrEF的发病率和死亡率均处于较高水平。在临床中，针对该病的治疗手段多样，其中药物治疗是基础治疗的重要构成部分。左西孟旦和重组人脑利钠肽是两种常用于治疗急性失代偿性HFrEF的药物。近年来，将左西孟旦与重组人脑利钠肽联合应用于HFrEF的治疗，展现出较高的有效性与安全性。

本研究结果表明，在治疗总有效率及临床疗效方面，联合治疗组均优于单一治疗组；而两组患者不良反应总发生率经比较，差异并无统计学意义。分析原因为，左西孟旦作为正性肌力药物，其改善心功能的作用机制主要体现在3个方面：⑴注射后可促使心肌细胞对钙离子的敏感性提升，即便处于相对较低的钙离子浓度环境下，心肌依旧能维持较强的收缩力；⑵具备扩张血管特性，可降低心脏后负荷，有助于心功能改善；⑶能抑制交感神经系统活性，减少儿茶酚胺类物质释放，进而缓解心脏负荷[7-8]。重组人脑利钠肽属于内源性激素，应用后可同时扩张动脉与静脉，削减心脏前、后负荷，优化心功能，同时能推动肾脏排钠、排水，有效缓解体内水钠潴留状况，实现心功能的提升，并通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，降低血浆中儿茶酚胺类物质浓度，减轻心脏负担[9]。在联合治疗中，左西孟旦着重强化心肌收缩力，保障心脏泵血功能；重组人脑利钠肽则聚焦于扩张血管，减轻心脏前后负荷，心肌收缩力得以进一步增强，心功能改善效果更佳[10]。

本研究结果表明，治疗后，两组患者的LVEDD与LVESD均有所减小，其中联合治疗组的数值小于单一治疗组；同时，两组患者的CO和CI均呈增加趋势，联合治疗组的数值高于单一治疗组；另外，两组患者NT-proBNP、cTnI、CK-MB水平均降低，联合治疗组在这些指标上的水平低于单一治疗组。分析原因为，在急性失代偿性HFrEF的治疗中，左西孟旦与重组人脑利钠肽展现出协同效应：左西孟旦主要通过强化心肌收缩力优化心功能，重组人脑利钠肽则凭借扩张血管、促进利尿排钠等作用减轻心脏负荷[11]。此外，左西孟旦和重组人脑利钠肽均有助于改善心肌细胞的代谢状况与能量供应，可降低心肌细胞受损

程度[12]。

综上所述，在急性失代偿性HFrEF的治疗里，采用左西孟旦联合重组人脑利钠肽的方案，能对患者心功能起到有效改善作用，可减轻心肌损伤程度，且安全性较高，值得临床应用。

参考文献

王培全，李华，于永志.急性失代偿射血分数减低心力衰竭患者外周血嗜酸性粒细胞对短期预后的影响研究[J].中国循证心血管医学杂志， 2024， 16（8）： 1004-1008.

赵晓茜，陶莉，骆雷鸣.多靶点利尿剂联合治疗对老年急性失代偿性心力衰竭患者预后的影响[J].中华老年心脑血管病杂志， 2021， 23（10）： 1012-1014.

刘荣鹏，逯金金，谭云泽，等.沙库巴曲缬沙坦钠联合左西孟旦治疗射血分数降低型心力衰竭有效性和安全性的Meta分析[J].心肺血管病杂志， 2024， 43（9）： 984-990.

郭晓亮，李俊艳，袁宇，等.重组人脑利钠肽联合无创正压机械通气对重症心力衰竭患者的临床治疗效果[J].广东医学， 2024， 45（11）： 1361-1367.

中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会，等.急性心力衰竭基层诊疗指南（实践版·2019）[J].中华全科医师杂志， 2019， 18（10）： 931-935.

CARABALLO C， DESAI N R， MULDER H， et al. Clinical implications of the New York Heart Association Classification[J]. J Am Heart Assoc， 2019， 8（23）： 14240.

张造章，陈向红，马晓杰.左西孟旦联合重组人脑利钠肽用于难治性心力衰竭患者治疗心功能、炎症反应及血清NT-proBNP改善价值研究[J].中华保健医学杂志， 2023， 25（4）： 375-378.

孙伯玉，程光慧，孟爱亮.左西孟旦治疗老年急性心肌梗死合并心力衰竭对心肌损伤指标、远期预后的影响[J].中国临床医生杂志， 2023， 51（11）： 1312-1315.

朱慧，彭杰成，马成亮.冻干重组人脑利钠肽对缺血性心肌病心力衰竭患者NT-proBNP、AngⅡ、NE水平、心室重构和炎症因子的影响[J].分子诊断与治疗杂志， 2024， 16（8）： 1433-1436.

伍鑫，王文艳，徐芸，等.左西孟旦联合重组人脑利钠肽对急性失代偿性射血分数减低的心力衰竭患者的影响[J].中华老年心脑血管病杂志， 2023， 25（5）： 465-468.

周芷亦，虞意华.左西孟旦治疗心力衰竭的研究进展[J].浙江临床医学， 2022， 24（8）： 1250-1253.

陈倩倩.冻干重组人脑利钠肽与左西孟旦治疗急性心力衰竭的价值探讨[J/CD].现代医学与健康研究（电子版）， 2024， 8（24）： 61-63.