环泊酚与丙泊酚在老年患者胆囊切除腹腔镜手术中的有效性和安全性分析

【摘要】目的 探讨环泊酚、丙泊酚在老年患者胆囊切除腹腔镜手术中的应用效果，为临床治疗提供参考。方法 选取2022年7月至2024年7月于贵州医科大学第三附属医院行胆囊切除腹腔镜手术的120例老年患者的临床资料，进行回顾性分析。根据术中麻醉维持药物不同分为环泊酚组和丙泊酚组，每组60例。环泊酚组患者使用环泊酚作为麻醉维持药物，丙泊酚组患者使用丙泊酚作为麻醉维持药物。比较两组患者血流动力学指标、术后苏醒质量、认知功能、并发症发生情况。结果 麻醉后，两组患者心率（HR）均升高，但环泊酚组升高幅度小于丙泊酚组；两组患者平均动脉压（MAP）均降低，但环泊酚组降低幅度小于丙泊酚组（均Plt;0.05）。术后，环泊酚组患者躯体舒适、情感状态、心理支持、身体独立性、疼痛控制的15项恢复质量（QoR-15）量表评分均高于丙泊酚组（均Plt;0.05）。术后，丙泊酚组患者定向力、记忆力、注意力和计算力、语言能力、视空间能力的简易精神状态评价量表（MMSE）评分均高于丙泊酚组（均Plt;0.05）。环泊酚组患者并发生总发生率低于丙泊酚组（Plt;0.05）。结论 与丙泊酚相比，环泊酚在改善老年胆囊切除腹腔镜手术患者血流动力学稳定性、提高术后苏醒质量及认知功能、减少并发症发生方面具有显著优势。

【关键词】环泊酚；丙泊酚；胆囊切除腹腔镜手术

【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2025.04.0007.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.04.003

胆囊切除腹腔镜手术是一种微创手术，术中需在腹壁作小切口并借助内镜器械进行操作，相较于传统开腹手术能显著减少术中创伤和术后不良反应的发生，减轻术后疼痛，加快患者术后恢复[1-2]。然而，老年患者因生理机能退化，通常合并多种基础疾病，术中对麻醉药物的耐受性较差，术中腹腔充气导致的膈肌上抬、静脉回流受限、

心肺功能变化等易引发患者血流动力学波动，增加心血管和呼吸系统并发症的发生风险[3-4]。因此，术中麻醉药物的选择对老年患者胆囊切除腹腔镜手术的安全性至关重要。丙泊酚作为短效静脉麻醉药物，通过作用于中枢神经系统的γ-氨基丁酸（GABA）A受体，发挥镇静、催眠、抗焦虑作用，广泛应用于全身麻醉诱导和维持[5]。

环泊酚作为新一代静脉麻醉药物，作用机制与丙泊酚相似，能在维持麻醉深度同时减少低血压、心动过缓等不良反应的发生，具有起效快、代谢快、效价高、苏醒迅速等优点[6]。目前，临床关于环泊酚、丙泊酚在老年患者胆囊切除腹腔镜手术中的对比研究较少。基于此，本研究探讨环泊酚、丙泊酚在老年患者胆囊切除腹腔镜手术中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年7月至2024年7月于贵州医科大学第三附属医院行胆囊切除腹腔镜手术的120例老年患者的临床资料，进行回顾性分析。根据术中麻醉维持药物不同分为环泊酚组和丙泊酚组，每组60例。环泊酚组患者中男性31例，女性29例；年龄64～71岁，平均年龄（67.59±3.68）岁； BMI 19.88～24.62 kg/m²，平均BMI（22.25±2.37）kg/m²；高血压史29例，糖尿病史26例；美国麻醉医师学会（ASA）分级[7]：Ⅰ级21例，

Ⅱ级28例，Ⅲ级11例。丙泊酚组患者中男性28例，女性32例；年龄64～73岁，平均年龄（68.62±4.05）岁； BMI 19.82～24.32 kg/m²，平均BMI（22.07±2.25）kg/m²；高血压史31例，糖尿病史28例；ASA分级：Ⅰ级19例，Ⅱ级

29例，Ⅲ级12例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），组间具有可比性。本研究经贵州医科大学第三附属医院医学伦理委员会批准。纳入标准：

⑴年龄≥65岁；⑵ASA分级Ⅰ～Ⅲ级；⑶术前心电图及肺功能检查未见明显异常，可耐受腹腔镜手术；⑷认知功能正常。排除标准：⑴对环泊酚、丙泊酚或其他麻醉药物过敏者；⑵术前使用过影响血流动力学药物且药物代谢未完成者；⑶合并心肌梗死等严重心血管系统疾病者；⑷合并慢性阻塞性肺疾病、重度哮喘等严重呼吸系统疾病者；⑸合并严重肝肾功能障碍者；⑹既往存在脑血管疾病史或中枢神经系统病变史者。

1.2 手术方法 两组患者术前均进行全面麻醉评估，包括心肺功能、药物过敏史、基础病史（如高血压、糖尿病、冠心病等）、肝肾功能；术前至少禁食8 h、禁水2 h，确保胃内容物排空以减少术中误吸风险。术中，使用18 G或20 G的静脉留置针建立外周静脉通路，并连接心电监护仪监测心率（HR）、平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳分压（PetCO2）等指标。

环泊酚组患者静脉推注环泊酚注射液（沈阳海思科制药有限公司，国药准字H20200013，规格：20 mL：50 mg）0.4 mg/kg（单次最大剂量不超过200 mg）、注射用盐酸瑞芬太尼（宜昌人福药业有限公司，国药准字H20030197，规格：1 mg）0.5 μg/kg（单次最大剂量不超过2 μg /kg）、罗库溴铵注射液（南京恒生制药有限公司，国药准字H20183265，规格：10 mL∶100mg）0.6 mg/kg（单次最大剂量不超过1 mg/kg）。待患者下颌松弛后，插入气管导管，固定后进行机械通气，设定氧流量2 L/min，潮气量8～10 mL/kg， PetCO2 35～45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），SpO2gt;95%。持续静脉泵注环泊酚0.2 mg/（kg·h）（最大泵注速率不超过10 mg/min）维持麻醉，持续泵注瑞芬太尼0.5 μg/（kg·min），间断静脉给予罗库溴铵0.6 mg/kg维持肌松。手术结束前5～10 min停止环泊酚输注。

丙泊酚组患者静脉推注丙泊酚中/长链脂肪乳注射液（辽宁海思科制药有限公司，国药准字H20213723，规格：20 mL∶0.2 g）2 mg/kg（单次最大剂量不超过300 mg）、瑞芬太尼0.5 μg/kg（单次最大剂量不超过2 μg/kg）、罗库溴铵0.6 mg/kg（单次最大剂量不超过1 mg/kg）。待患者下颌松弛后，插入气管导管，固定后进行机械通气，设定参数与环泊酚组相同。持续静脉泵注丙泊酚0.2 mg/（kg·h）维持麻醉（最大泵注速率不超过10 mg/min），持续泵注瑞芬太尼0.5 μg/（kg·min），间断静脉给予罗库溴铵0.6 mg/kg维持肌松。手术结束前5～10 min停止环泊酚输注。

手术结束后，两组患者均统一带气管插管送入麻醉恢复室，进一步监护和观察，待患者自主呼吸恢复、意识水平正常、肌张力恢复良好后，实施气管拔管。

1.3 观察指标 ⑴血流动力学指标。于麻醉前后，通过多参数监护仪[康泰医学系统（秦皇岛）股份有限公司，型号： TCL6000]记录患者HR、 MAP。⑵术后苏醒质量。于术后，采用15项恢复质量（QoR-15）量表[8]评估患者苏醒质量，该量表包括躯体舒适、情感状态、心理支持、身体独立性、疼痛控制5个维度，每个维度分值范围0～10分，

分值与患者苏醒质量成正比。⑶认知功能。于术后，采用简易精神状态评价量表（MMSE）[9]评估两组患者认知功能，该量表包括定向力、记忆力、注意力和计算力、语言能力、视空间能力5个维度，总分0～30分，

分值与患者认知功能成正比。⑷并发症发生情况。并发症包括呼吸抑制、低血压、心动过缓、恶心呕吐。并发症总发生率= 并发症总发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 27.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x）表示，采用t检验；计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血流动力学指标比较 麻醉后，两组患者HR均升高，但环泊酚组升高幅度小于丙泊酚组；两组患者MAP均降低，但环泊酚组降低幅度小于丙泊酚组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表1。

2.2 两组患者术后苏醒质量比较 术后，环泊酚组患者躯体舒适、情感状态、心理支持、身体独立性、疼痛控制的QoR-15量表评分均高于丙泊酚组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表2。

2.3 两组患者认知功能比较 术后，环泊酚组患者定向力、记忆力、注意力和计算力、语言能力、视空间能力的MMSE评分均高于丙泊酚组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表3。

2.4 两组患者并发症发生情况比较 环泊酚组患者并发症总发生率低于丙泊酚组，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表4。

3 结论

胆囊切除腹腔镜手术是治疗老年患者胆囊炎等疾病的重要手段，可提供高清放大术野视角，辅助医师清晰观察胆囊及周围解剖结构，但老年患者常合并心血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等基础疾病，麻醉药物的代谢和排泄能力较弱，药物蓄积效应增加，易出现血流动力学不稳定、低氧血症、术后认知功能障碍等并发症[10]。

本研究结果显示，麻醉后，两组患者HR均升高，但环泊酚组升高幅度小于丙泊酚组；两组患者MAP均降低，但环泊酚组降低幅度小于丙泊酚组；术后，环泊酚组患者躯体舒适、情感状态、心理支持、身体独立性、疼痛控制的QoR-15量表评分均高于丙泊酚组；术后，环泊酚组患者定向力、记忆力、注意力和计算力、语言能力、视空间能力的MMSE评分均高于丙泊酚组；环泊酚组患者并发生总发生率低于丙泊酚组。分析原因为，环泊酚是一种新型短效苯二氮䓬类静脉麻醉药，其通过增强中枢神经系统中GABA受体活性，发挥镇静、催眠、抗焦虑作用。不同于丙泊酚直接抑制中枢神经的方式，环泊酚通过作用于苯二氮䓬受体亚型，间接增强GABA抑制效应，对神经元活动抑制作用温和，能减少对中枢神经系统和外周循环的不良影响。在血流动力学稳定性方面，丙泊酚通过抑制中枢神经系统神经传递，导致外周血管扩张和心脏负性肌力作用，易引发术中低血压和心动过缓等血流动力学不稳定问题[11]。老年患者由于心脏功能减退、血管顺应性降低，更易受丙泊酚不良影响，出现血流动力学波动。而环泊酚通过非特异性酯酶代谢，不依赖于肝肾功能，在体内代谢更迅速且可预测，能减少药物蓄积效应及对心血管系统的不良影响[12]。在术后苏醒质量方面，丙泊酚虽然具有起效快、苏醒迅速的特点，但其在老年患者中常导致术后谵妄、延迟苏醒、认知功能障碍等问题。这是因为丙泊酚在体内的代谢和清除速度受年龄相关肝肾功能减退影响，易导致药物在体内蓄积，导致患者清醒时间延长且出现认知功能下降。而环泊酚代谢途径主要依赖于血浆中非特异性酯酶，在老年患者中也能保持较稳定的代谢速率，因此患者术后苏醒质量更佳[13]。在认知功能方面，由于老年患者神经系统对麻醉药物更敏感，丙泊酚持续使用可能会抑制中枢神经系统的广泛神经传递，从而导致术后认知功能障碍发生，加重术后短期记忆丧失、注意力下降、语言功能障碍。而环泊酚作用于GABAA受体的选择性较高，能减少对其他神经递质系统的干扰，从而降低术后认知功能障碍的发生风险。在并发症方面，环泊酚代谢速度快且不依赖于肝肾功能，可减少药物对脑部神经元的持久抑制作用，有效保护术后认知功能。此外，环泊酚代谢时可快速通过非特异性酯酶分解为无活性代谢产物，引起并发症的概率更低。

综上所述，与丙泊酚相比，环泊酚在改善老年胆囊切除腹腔镜手术患者血流动力学稳定性、提高术后苏醒质量及认知功能，减少并发症发生方面具有显著优势。

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