胎儿心脏定量分析技术对妊娠期高血压患者胎儿早期心功能损害的评估

[摘要]"目的"探讨胎儿心脏定量分析（heart"quantification，HQ）技术评估妊娠期高血压（gestational"hypertension，GH）患者胎儿心脏形态和功能的临床应用价值。方法"选取2020年3月至2024年3月孕龄20～40周GH孕妇85例作为观察组，根据孕妇的血压、尿蛋白及症状将观察组分为GH组35例，子痫前期轻度（mild"preeclampsia，MPE）组28例、子痫前期重度（severe"preeclampsia，SPE）组22例，另采用随机数字表法选择孕龄匹配的正常孕妇150名作为对照组；应用胎儿HQ技术获取两组胎儿心脏形态指标和功能指标并进行统计分析。结果"各组胎儿四腔心整体球形指数（global"spherical"index，GSI）差异有统计学意义（Plt;0.05），SPE组胎儿心脏更圆。各组患者面积变化率（fractional"area"change，FAC）、心肌做功指数（myocardial"performance"index，MPI，又称Tei指数）、整体纵向应变（global"longitudinal"strain，GLS）、右心室Tei指数比较，差异有统计学意义（Plt;0.05）。SPE组、MPE组胎儿的右心室GLS绝对值低于对照组，SPE组胎儿右心室Tei指数大于对照组。结论"胎儿HQ技术可快速、方便地定量评估胎儿心脏形态和功能。GH不仅使胎儿心脏形态发生变化，且影响胎儿心脏功能，对胎儿右心系统的影响大于左心室。

[关键词]"妊娠期高血压；胎儿心脏定量分析；面积变化率；整体球形指数

[中图分类号]"R714.24""""""[文献标识码]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.02.006

Assessment"of"early"fetal"cardiac"function"impairment"in"patients"with"gestational"hypertension

YANG"Daoling1，"ZHOU"Yibo1，"WANG"Xidan1，"CHEN"Jingwan1，"CHEN"Fuhua1，"TAO"Xiaoying2

1.Department"of"Ultrasound"Medicine，"Affiliated"Jinhua"Hospital，"Zhejiang"University"School"of"Medicine，"Jinhua"321000，"Zhejiang，"China;"2.Department"of"Ultrasound，"Jinhua"Maternal"and"Child"Health"Care"Hospital，"Jinhua"321000，"Zhejiang，"China

[Abstract]"Objective"To"explore"clinical"application"value"of"fetal"heart"quantification"（HQ）"technology"in"evaluating"morphology"and"function"of"fetal"heart"in"gestational"hypertension"pregnancy"patients."Methods"A"total"of"85"women"with"gestational"hypertension（GH）"during"gestational"age"of"20-40"weeks"from"March"2020"to"March"2024"had"been"selected"as"experimental"group."According"to"blood"pressure，"urine"protein，"and"symptoms"of"pregnant"women，"experimental"group"was"divided"into"GH"group"（n=35），"mild"preeclampsia"（MPE）"group"（n=28），"and"severe"preeclampsia"（SPE）"group"（n=22）."Additionally，"150"normal"pregnant"women"with"matched"gestational"age"were"randomly"selected"as"control"group."Fetal"HQ"technique"was"adopted"to"obtain"cardiac"morphological"and"functional"indicators"of"groups，"and"statistical"analysis"was"conducted."Results"There"was"statistically"significant"difference"in"global"spherical"index"（GSI）"in"each"group"（Plt;0.05）."Patients"in"SPE"group"had"rounder"fetal"hearts."Bariance"analysis"was"performed"on"fractional"area"change"（FAC），"Tei"index，"and"global"longitudinal"strain"（GLS）"for"each"group"of"patients."There"were"statistically"significant"differences"in"right"ventricular"GLS"and"right"ventricular"Tei"index"（Plt;0.05）."The"absolute"value"of"right"ventricular"GLS"in"SPE"group"and"MPE"group"was"lower"than"that"in"control"group，"while"right"ventricular"Tei"index"in"SPE"group"was"higher"than"that"in"control"group."Conclusion"Fetal"HQ"technique"provides"quick"and"easy"quantitative"assessment"of"fetal"heart"shape"and"function."Gestational"hypertension"not"only"changes"the"fetal"heart"morphology，"but"also"affects"the"fetal"heart"function，"and"the"fetal"right"heart"system"is"more"affected"than"the"fetal"left"heart.

[Key"words]"Gestational"hypertension;"Fetal"heart"quantification;"Fractional"area"change;"Global"spherical"index

妊娠期高血压（gestational"hypertension，GH）是指孕妇在妊娠期间出现的血压升高，包括GH、子痫前期-子痫、妊娠合并慢性高血压、慢性高血压伴发子痫前期[1]。GH是一种非常严重的妊娠并发症，可引起不同程度的母体和胎儿器官损伤，是孕产妇和围产儿发病率和死亡率增加的重要原因之一。近年来，中国高龄孕产妇比例增加，GH患病率也逐年增高，不仅严重威胁母体生命，甚至导致胎儿早产或死亡。本文旨在应用胎儿心脏定量分析（heart"quantification，HQ）技术对GH患者胎儿的心脏形态和功能变化进行量化分析，获取胎儿心脏功能受损的早期指标，分析GH的严重程度与所导致的心肌损害间的相关性，指导临床早期干预，改善孕产妇和围产儿的预后。

1""对象与方法

1.1""研究对象

选取2020年3月至2024年3月于金华市中心医院（n=19）和金华市妇幼保健院（n=66）就诊的孕龄20～40周GH患者作为观察组，根据孕妇血压升高程度、蛋白尿情况和是否有其他器官功能损害，将观察组分为GH组（n=35），子痫前期轻度（mild"preeclampsia，MPE）组（n=28）、子痫前期重度（severe"preeclampsia，SPE）组（n=22）。GH患者纳入标准：①符合《妊娠期高血压疾病诊治指南》（2020）[1]GH诊断标准；②产科超声检查胎儿无结构畸形；③胎儿无染色体异常；④单胎妊娠，孕妇平素月经规律；⑤均签署知情同意书。本研究经金华市妇幼保健院医学伦理委员会批准（伦理审批号：2021-KY-051号）与金华市中心医院医学伦理委员会批准（伦理审批号：2022-伦理审查-264）。

1.2""检测方法

采用彩色多普勒超声诊断仪（美国GE公司），C6-1、C9-2探头，配有胎儿HQ分析软件。嘱孕妇仰卧位，先行产科常规超声检查，根据胎儿双顶径、头围、腹围及股骨长确定孕周。进行胎儿超声心动图检查，排除胎儿先天性畸形后，采用多普勒测量胎儿二尖瓣、三尖瓣瓣环运动速率，并获取心肌做功指数（myocardial"performance"index，MPI，又称Tei指数）。打出胎儿标准四腔心切面动态图，帧频gt;80Hz，局部放大图像以充满2/3显示屏为适宜，心尖方位避免在6点及12点，尽量使室间隔与声束呈一定夹角，心内膜边界清晰，图像稳定避免晃动，并避开肋骨声影，存图备分析。

图像采集成功后进入胎儿HQ分析软件，对胎儿心脏大小、形态及功能进行分析。先将图像回放至舒张末期，测量四腔心整体球形指数（global"spherical"index，GSI）。利用M型超声确定心脏周期，自心尖到心室外侧基底部画M型取样线，取样线经过二尖瓣、三尖瓣与心室交界处，将房室瓣关闭前第一帧对应的M型曲线最低点定为舒张末期，将房室瓣打开前第一帧对应的M型曲线最高点定为收缩末期。随后胎儿HQ软件通过斑点追踪技术对胎儿左右心室的心内膜边界自动追踪，软件自动分析胎儿心脏形态和功能各指标。以上所有数据分别由两位检查者重复测量获取。

1.3""观察指标

①GSI：四腔心舒张末期心脏的纵径除以心脏横径，定量反映胎儿心脏整体形态变化。②整体纵向应变（global"longitudinal"strain，GLS）：反映心肌在张力作用下发生变形的能力和程度。③面积变化率（fractional"area"change，FAC）：反映心脏收缩功能。④Tei指数：可同时反映心室的收缩和舒张功能，Tei指数越高心肌受损程度越重，其优势是不受心率、血压和瓣膜返流的影响。

1.4""统计学方法

采用SPSS"24.0统计学软件对数据进行处理分析，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t检验，多组间均数比较采用方差分析，组内两两比较采用LSD检验。采用Pearson法分析心脏形态及功能指标与孕周等相关性，Plt;0.05为差异有统计学意义。

2""结果

2.1""两组研究对象的临床资料比较

两组研究对象的妊娠年龄、收缩压、舒张压、胎儿心率比较，差异有统计学意义（Plt;0.05），SPE组患者年龄大于对照组、GH、MPE组。与对照组比较，GH组、MPE组、SPE组患者的收缩压、舒张压均明显升高。SPE组患者胎儿心率高于对照组、GH组、MPE组。孕妇胎龄、胎儿体质量间差异无统计学意义（Pgt;0.05），见表1。

2.2""胎儿各项指标与胎儿状态相关性分析

GSI、左心室GLS、右心室GLS、左心室FAC、右心室FAC、左心室Tei指数、右心室Tei指数与胎儿孕周、胎儿体质量、胎儿心率均无相关性（Pgt;0.05），见表2。

2.3""各组胎儿的心脏形态与功能比较

各组胎儿GSI指标差异有统计学意义（Plt;0.05），SPE组胎儿GSI值减低，心脏更圆。各组胎儿右心室GLS、右心室Tei指数比较差异有统计学意义（Plt;0.05），SPE组、MPE组胎儿右心室GLS绝对值低于对照组，SPE组胎儿右心室Tei指数大于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表3。

3""讨论

GH不仅影响母亲健康，对胎儿也造成不良影响。GH病理生理机制为母体全身小动脉痉挛，引起周围血管阻力增高，全身各器官血流灌注减少，其中以子宫胎盘减少尤为明显，导致胎儿宫内缺血、缺氧。这些因素直接影响胎儿的生长发育，尤其是心脏这一关键器官。心脏作为循环系统的核心，其发育需要充足的营养和氧气支持。胎儿心脏可能因供血不足而发育不良，表现为心脏结构异常、心肌细胞增殖受限。长时间的宫内窘迫还会进一步加剧胎儿心脏负荷，导致心肌缺血、心律失常甚至心力衰竭，严重威胁胎儿的生命安全，且增加胎儿成年后罹患心血管疾病风险[2-3]。早期发现GH对胎儿心脏功能的影响，可为临床医生制定个性化的治疗方案提供客观依据，如控制血压、改善胎盘灌注等，以减少对胎儿心脏的不良影响，改善妊娠结局，提高胎儿存活率。胎儿HQ技术根据胎儿心脏解剖特点，通过斑点追踪技术对胎儿的心内膜进行定位与追踪，可测量GSI及GLS、FAC等，综合评估胎儿心脏形态与功能，应用方便、快捷[4]。

本研究所有胎儿左心室整体GLS与FAC均大于右心室，与DeVore等[5]研究结果一致。胎儿时期，右心室占主导地位，占心脏总输出量的60%～70%，但右心室壁心肌较薄，排列松散，结构相对简单，左心室心肌排列紧密且有条理，呈纵横交错排列，这种排列方式使得心肌能在收缩时产生强大的挤压力，确保出生后左心室可单独将大量的氧合血液迅速推送到全身循环系统，因此左心室收缩功能整体高于右心室。本研究胎儿GSI组间差异有统计学意义，SPE组胎儿GSI下降，心脏趋于变圆。Tan等[6]认为GH对胎儿心脏整体形态无显著影响，分析结果不同原因可能为研究对象的纳入排除和分组标准不同所致。本研究胎儿右心室GLS、右心室Tei指数组间差异有统计学意义，MPE组及重度组胎儿右心室GLS绝对值减低，SPE组胎儿右心室Tei指数增高，说明GH不仅使胎儿心脏形态发生变化，且影响胎儿心脏功能，对胎儿右心室的影响大于左心室，与研究结果一致[7]。胎儿时期右心室占主导地位，且右心室肌纤维薄弱呈纵形走行，代偿能力较左心室弱，因此右心室心功能变化较左心室敏感。Tei指数是评估心脏整体功能的超声指标，研究证实可很好地反应心脏功能。本研究中MPE组胎儿右心室Tei指数正常时，GLS已减低，提示GLS对胎儿心功能早期损害的评价优于Tei指数，可作为评估胎儿心功能损害的敏感指标。

综上，胎儿HQ技术可快速、方便地定量评估胎儿心脏形态和功能，GH不仅使胎儿心脏形态发生变化，且影响胎儿心脏功能，对胎儿右心室的影响大于左心室。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

[参考文献]

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（收稿日期：2024–09–16）

（修回日期：2024–11–25）