绩效导向下公立医院全面预算管理体系建设路径探析

我国医疗服务的快速发展与人口老龄化趋势的不断加剧共同促使公立医院管理体系朝着更加科学、规范与效率化的方向转变。作为医疗服务提供者的公立医院，其绩效导向的全面预算管理体系建设成为了当前管理改革的热点话题之一。在这一背景下，探索建立适合中国国情的公立医院全面预算管理体系既能提高医疗资源配置的效率，又能激励医务人员提高医疗服务质量，因此具有重要意义。本文阐述了当前阶段公立医院预算管理的发展背景，包含经营环境更加复杂、资金来源更加多元、管理要求更加严格等，分析公立医院全面预算管理面临的主要困境，包括预算编制不够科学、管理体制不够健全、评价结果不够有力等，并提出绩效导向下公立医院全面预算管理体系建设路径，包括完善预算管理架构、加大评价结果运用、促进预算绩效融合等，旨在为公立医院建立健全全面预算管理体系提供有益借鉴，从而推动我国医疗服务质量的提高与医疗资源的合理配置，为人民群众提供更加高效、便捷的医疗服务。

绩效导向下公立医院全面预算管理体系建设，是当前我国医疗体制改革的重要一环，能有效提升公立医院的财务决策效率、优化资源配置、提高医疗服务效能与质量。随着医疗服务需求的日益增长与社会对医疗资源配置效率的不断提升，公立医院的财务管理模式亟需转型升级，加强公立医院全面预算管理体系建设，以适应日益复杂的医疗环境与不断提升的服务质量要求。

全面预算管理的概念

全面预算管理作为一种系统的管理方法，旨在有效分配企业财务、实物及人力资源，以实现战略目标。凭借全面预算，企业能监控战略目标实施进度，对开支进行有效控制，提前预测企业的现金流量与利润，促进企业稳健发展。全面预算管理反映企业在未来特定期间全部生产及经营活动的财务计划。全面预算的目标是实现企业目标利润，为实现这一目标，企业从销售预测出发，对生产、成本及现金收支等方面进行预测。预测的结果涵盖预计损益表、预计现金流量表及预计资产负债表，这些财务报表反映企业在未来期间的财务状况。全面预算管理在现代企业的发展中发挥着重要作用，成为企业内部管理控制主要方法之一。

当前阶段公立医院预算管理的发展背景

经营环境更加复杂 公立医院预算管理在不断发展的背景下，面临着日益复杂的经营环境。

随着社会经济的不断发展与人口老龄化趋势的加剧，公立医院所面临的疾病谱也越发复杂多样化，对医疗服务的需求日益增长。同时，医疗技术的不断更新与进步、医疗资源的不均衡分布，以及不断增加的患者期望值，都给公立医院的运营与管理带来了前所未有的挑战。

资金来源更加多元 公立医院资金来源日益多元化。首先，公立医院提供各类医疗服务，收取相应费用，增加财政收入，提高经营资金多样性。其次，医保政策不断完善，覆盖范围扩大，公立医院可通过医保支付获取相应医疗服务费用。最后，社会各界对公立医院支持力度增加，通过捐赠等方式为医院提供资金支持，帮助医院改善设施，提高服务质量，故公立医院在预算管理方面需充分考虑各种资金来源，灵活运用各种财务手段，确保资金合理运用。

管理要求更加严格 随着社会对医疗服务质量与医院管理水平要求的不断提高，公立医院的管理要求变得更为严格。不仅需要保证医疗服务的安全与高效性，还需要加强对医院各项业务与支出的严密监控，确保资金使用的透明度与合规性。因此，公立医院预算管理在面对日益复杂的经营环境、多元化的资金来源与更为严格的管理要求时，需要不断加强内部管理机制建设，提高预算管理的科学性与有效性，以适应医疗服务发展的新形势与新要求。

公立医院全面预算管理面临的主要困境

预算编制不够科学 公立医院全面预算管理是在医院战略目标指导下，以单位内部各部门及下属单位为主体，以实现医院战略目标为目的，对医院年度财务收支、经营活动与资本性投资活动进行计划、组织、协调、控制与监督，以确保医院资源合理配置与使用效率最大化。预算编制是全面预算管理的核心工作，直接关系到全面预算管理的成败。目前，公立医院全面预算管理体系建设不够科学，预算编制不够科学是主要原因之一。如果在预算编制过程中没有将战略目标与业务计划结合起来进行编制，就很难确保预算的科学性。

预算监督不够有效 由于医院的特殊性，医院在财务管理方面具有较强的专业性，也承担着为社会提供优质医疗服务的重要职能。然而，当前公立医院在开展全面预算管理工作过程中尚未充分发挥其在预算执行过程中的监督作用，导致预算管理工作不够有效。这一问题产生的主要原因有：（1）预算管理制度不够健全；（2）缺乏有效的监督机制；（3）缺乏专业的人才。由此不难看出，若公立医院在开展全面预算管理工作时未能充分发挥其监督作用，势必会对公立医院整体发展产生以下危害：（1）导致公立医院的资源浪费；（2）降低公立医院内部各个部门之间的工作效率；（3）增加公立医院的财务成本。

管理体制不够健全 当前，我国公立医院预算管理体制不健全：一是没有根据自身实际情况建立健全预算管理组织机构；二是没有重视预算管理，工作流于形式；三是预算编制时没有制定详细预算编制方案，执行过程中无法按照方案进行，预算未充分发挥其作用。公立医院发展过程中，预算管理体制不健全会使经营缺乏合理决策依据，无法根据自身实际情况制定合理发展战略。

评价结果不够有力 公立医院在建设全面预算管理体系过程中，常面临评价结果不够有力的困境，究其原因主要有以下几点：首先，医院管理者对绩效评价的重视程度不足。缺乏对评价结果的认真分析与利用，导致评价结果无法形成有效的管理反馈，进而无法及时调整与改进管理策略。其次，评价指标体系的不完善。过于简单或片面的评价指标往往难以全面反映医院的运营状况与绩效表现，从而影响了评价结果的准确性与可信度。最后，数据质量的问题。医院在日常管理中存在数据收集不完整、数据统计不准确等问题，从而影响了评价结果的真实性与可靠性。

绩效导向下公立医院全面预算管理体系建设路径

完善预算管理架构 完善预算管理架构帮助公立医院规划资源，确保医疗资源得到充分配置，对各项支出进行合理规划，有效利用有限资源，提高资源利用效率，确保医疗服务可持续性发展。首先，开发一个综合绩效评估体系，包括定量与定性指标，评估医疗服务质量、患者满意度、医疗安全、医疗效益，加强量化绩效，使医院管理者识别问题领域，制定改进策略。其次，确立清晰预算目标，包括财务目标、服务水平目标与绩效指标，保证目标与医院长期战略和患者需求一致，确保预算有效使用，建立成本控制机制，鼓励医院员工积极参与成本控制，提高资源利用效率，确保医院资源合理配置，根据患者需求、疾病负荷与医疗技术发展趋势科学规划。

科学谋划预算编制 公立医院作为提供基本医疗服务机构，承担保障公众健康重要责任，随着医疗服务需求增长与社会经济环境变化，公立医院面临日益严峻的挑战，如何科学谋划预算编制成为提高医院管理水平与服务质量的关键。预算编制作为医院管理中的重要环节，关系医院资源的合理配置与财务状况稳健发展，对医院长远发展具有重要意义。第一，明确制定长期与短期目标，根据目标制定相应预算编制策略，确保预算编制与医院战略规划一致。第二，编制预算前对现有资源、设施与人员进行全面了解，对患者需求、医疗服务需求与医疗技术发展趋势分析，合理规划预算分配。第三，确立清晰预算编制流程与时间表，明确各部门职责与参与预算编制流程，提高预算编制透明度与准确性，促进不同部门之间协作与沟通。

持续强化预算监管 持续强化预算监管在公立医院全面预算管理体系中极为重要。预算监管不仅能确保医院各项经济活动的合规性，还能及时发现并纠正预算执行过程中的问题，确保医院整体运营的稳定。在当前医疗市场竞争日益激烈的环境下，公立医院面临着巨大经济压力，只有通过持续强化预算监管，才能更好应对这些挑战，实现医院经济效益最大化。要持续强化预算监管，应从以下几处着手：首先，确立明确预算执行流程与制度，明确各部门预算责任与权限，制定严格预算执行标准与审批程序，确保预算执行符合规定，防止资金滥用。其次，建立专业财务管理团队，提高财务人员专业素养与财务管理水平，让财务团队掌握最新财务管理知识，履行预算监管职责。最后，定期进行内、外部财务审计，对预算执行情况与财务运营状况进行全面检查，审计结果应及时公布，确保预算执行公开透明，发现问题及时整改，建立健全的内部控制制度，包括财务管理制度、风险控制制度、审批制度，加强内部审计与监察，防止预算管理失误与不当。

加大评价结果运用 通过分析评价结果，管理层可了解医院在不同方面表现与存在的问题，采取相应措施优化管理决策，确保财务资源有效利用，提升医疗服务质量。要加大评价结果运用，具体可从以下几点展开：（1）建立有效评价结果反馈机制，确保评价结果及时反馈给相关部门，及时反馈评价结果，帮助医院管理层与员工了解自身工作表现，及时采取改进措施。（2）根据评价结果制定相应奖惩机制，激励工作表现优异部门与个人，对评价结果不理想部门与个人进行惩罚，激励全体员工积极工作，提高整体绩效水平。（3）根据评价结果，为员工提供针对性培训，提升工作技能与绩效水平，提高工作效率与服务质量。（4）建立科学绩效考核与评价机制，将评价结果作为绩效考核重要依据之一，通过绩效考核，激励优秀员工，对绩效不达标员工采取必要改进与辅导措施，帮助其提高工作水平。

推动内部贯通协作 在实施全面预算管理过程中，医院内部各部门间的协作直接影响到预算方案的执行。公立医院应积极推动内部贯通协作，加强部门间的协作，形成合力，共同实现医院的绩效目标。设立定期跨部门会议或沟通平台，促进不同部门之间信息共享与沟通，了解彼此工作情况与需求，促进内部协作与协调，成立跨部门的项目团队，由不同部门代表共同参与，促进团队合作与协同工作，实现资源共享与优势互补，提高项目执行效率与质量，建立信息共享平台与制度，确保各部门之间信息共享与透明度，帮助各部门了解整体工作情况，保证部门之间相互理解，确立跨部门协作具体目标，明确各部门在协作中的角色，制定共同工作目标与绩效指标，通过协作实现共同目标，促进团队合作与内部协调。

促进预算绩效融合 随着医疗服务需求的不断增长与管理环境的日益复杂化，公立医院管理者面临着提高管理效率、优化资源配置以及实现医院可持续发展的重要挑战。

在这样的背景下，将预算管理与绩效评估相融合被认为是提高公立医院全面预算管理水平的重要手段之一。预算绩效融合旨在将财务预算与医院绩效目标有机结合，促进财务管理与绩效管理相互协调，从而实现医院财务管理与绩效评估的有机统一。

要促进预算绩效融合，可采取以下措施：第一，确保医院制定明确的绩效指标，以度量医疗服务质量、患者满意度、医疗效益等。这些指标应与医院的预算目标与战略规划相一致，以便进行有效的绩效评估。第二，将绩效指标与预算编制过程相对应。确保预算分配与医院的绩效目标相关联，资源分配应根据绩效优先原则进行，鼓励各部门根据绩效要求进行预算编制。第三，制定奖励制度，激励医院员工与部门实现或超越绩效目标。奖励可包括财务奖励、晋升机会与专业发展支持，以提高绩效目标的达成度。第四，引入信息技术支持，建立绩效数据监控系统，以便实时追踪与报告绩效数据。这有助于管理层更及时地了解绩效情况，做出必要的调整与改进。

随着公立医院改革的不断深入，公立医院在医疗服务中发挥的作用越来越重要，其发展与其他行业相比更具特殊性，因此建立一套与现代医院管理相适应的全面预算管理体系尤为重要。公立医院全面预算管理体系，可更好地发挥全面预算管理的作用，保障公立医院战略目标的实现，促进公立医院实现高质量发展。这就需要医院推动内部贯通协作、促进预算绩效融合、并且持续强化预算监管，以确保其能全面实施。

（作者单位：中国人民解放军陆军第七十一集团军医院）