机器人辅助根治性膀胱切除术患者采取术中体温管理后围术期低体温发生情况及其影响因素

摘要 目的：分析机器人辅助根治性膀胱切除术（RARC）患者采取术中体温管理后围术期低体温发生情况及其影响因素。方法：选取2018年3月—2020年8月西安市第三医院收治的39例行常规术中护理的RARC患者，将其纳入对照组，另选取2020年9月—2023年3月西安市第三医院收治的39例行术中保温护理的RARC患者，将其纳入观察组。比较两组患者不同时点体温水平。结果：两组患者术中1 h、3 h、5 h体温低于术前，术中5 h

体温高于术中3 h，观察组术中1 h、3 h、5 h体温均高于对照组（Plt;0.05）；观察组低体温发生率低于对照组（Plt;0.05）。BMI lt; 24 kg/m2、护理方式为常规术中护理、腹腔冲洗液量gt;500 mL、术中补液量gt;1500 mL及手术时间、气腹时间和麻醉时间长的患者低体温发生率高于BMI≥24 kg/m2、护理方式为术中保温护理、腹腔冲洗液量≤500 mL、术中补液量≤1500 mL及手术、气腹、麻醉时间短的患者（Plt;0.05）。二元Logistic回归分析结果显示，手术时间和气腹时间长、腹腔冲洗液量gt;500 mL、术中补液量gt;1500 mL是RARC患者围术期低体温发生的危险因素（ORgt;1，Plt;0.05），采取术中体温管理是RARC患者围术期低体温发生的保护因素（ORlt;1，Plt;0.05）。

结论：术中体温管理能够有效稳定RARC患者术中体温，降低低体温发生率，且手术时间、气腹时间、腹腔冲洗液量、术中补液量及护理方式是RARC患者围术期低体温发生的影响因素。

关键词 膀胱癌；机器人辅助根治性膀胱切除术；术中体温管理；低体温；影响因素

中图分类号 R472.3 R699.5 文献标识码 A 文章编号 2096-7721（2025）01-0128-06

Incidence of perioperative hypothermia and its influencing factors in patients undergoing robot-assisted radical cystectomy after intraoperative temperature management

YANG Fang1， LIN Jielu2， WANG Liping1， WANG Tingting2

（1. Operating Room， Xi’an No.3 Hospital/the Affiliated Hospital of Northwest University， Xi’an 710021， China;

2. Department of Critical Care Medicine， Yan’an Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yan’an 716000， China）

Abstract Objective： To analyze the incidence of perioperative hypothermia and its influencing factors in patients undergoing robot-assisted radical cystectomy （RARC） after intraoperative temperature management. Methods： 78 RARC patients in the Third Hospital of Xi’an from March 2018 to March 2023 were selected and divided into the control group （March 2018 to August 2020， routine intraoperative nursing， n=39） and the observation group （September 2020 to March 2023， intraoperative heat preservation nursing， n=39）. Body temperatures of patients at different time points was compared between the two groups. Results： Body temperatures at intraoperative 1 h， 3 h and 5 h were lower than that before surgery， and the temperatures at intraoperative 5 h were higher than that at 3 h during surgery. Compared to the control group， the observation group demonstrated a lower incidence of hypothermia （Plt;0.05） and a higher temperature at 1 h， 3 h， and 5 h during surgery （Plt;0.05）. The incidence of hypothermia was higher in patients with body mass index lt;24 kg/m2， routine intraoperative nursing， abdominal lavage volume gt;500 mL， intraoperative rehydration volume gt;1500 mL， longer operative time， pneumoperitoneum time and anesthesia time than patients with body mass

index≥24 kg/m2， intraoperative warming nursing， abdominal lavage volume ≤500 mL， intraoperative rehydration volume ≤1500 mL，

shorter operative time， pneumoperitoneum time and anesthesia time （Plt;0.05）. Logistic regression results showed that long operative and pneumoperitoneum time， abdominal lavage volume gt;500 mL， and intraoperative rehydration volume gt;1500 mL were risk factors for perioperative hypothermia （ORgt;1， Plt;0.05）， and intraoperative body temperature management was a protective factor in RARC patients （ORlt;1， Plt;0.05）. Conclusion： Intraoperative temperature management can effectively stabilize the intraoperative body temperature and reduce the incidence of hypothermia. The operative time， pneumoperitoneum time， peritoneal lavage volume， intraoperative rehydration volume， and nursing methods are the influencing factors of perioperative hypothermia in RARC patients.

Key words Bladder Cancer; Robot-assisted Radical Cystectomy; Intraoperative Temperature Management; Hypothermia; Influencing Factor

膀胱癌多见于50岁以上的男性，患者主要临床表现为尿频、尿痛等，并随病情发展可出现尿血，严重影响身体健康[1-2]。手术是治疗膀胱癌的重要方式，机器人辅助根治性膀胱切除术（Robot-assisted Radical Cystectomy，RARC）

是近年来较为新颖的治疗方式，利用机械臂进行手术操作，可有效避免术者操作过程中的无意识手颤、视野不清等问题，提高手术精度[3-4]。但RARC较为费时，同时术中需大量输液，可能导致患者发生围术期低体温。低体温是指核心温度低于36℃，术中输液、腹腔冲洗等均可导致低体温的发生，同时低体温可引起患者术后疼痛、凝血功能异常等，增加术后并发症风险，不利于患者预后[5-6]。常规术中护理多以配合术者操作为主，易忽视患者体温管理，因此临床需配合相应的术中干预以维持患者术中体温稳定，降低低体温发生风险[7-8]。鉴于此，本研究分析了RARC患者采取术中体温管理后围术期低体温发生情况及影响因素。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年3月—2020年8月西安市第三医院收治的39例行常规术中护理的RARC患者，将其纳入对照组，另选取2020年9月—2023年3月西安市第三医院收治的39例行术中保温护理的RARC患者，将其纳入观察组。比较两组一般资料，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性（见表1）。患者已签署知情同意书。本研究已获得医学伦理委员会审批（审批号：20180106）。

1.2纳入与排除标准 纳入标准：①符合《外科学（第九版）》[9]中膀胱癌诊断标准；②年龄≥18岁；③均行RARC治疗；④术前体温正常；⑤认知功能正常；⑥均为男性。排除标准：①合并心肺功能障碍；②基础疾病控制不佳者；③既

往有甲状腺疾病者；④既往有精神病病史者；

⑤存在全身麻醉禁忌证者。

1.3方法

1.3.1对照组 采取常规术中护理，将手术室分为无菌区、非无菌区，术前1 d提前准备好手术机器人，将床边机械臂系统推至手术室非无菌区，医生操作系统放置于非无菌区，成像系统放置于无菌区，位于助手医生及器械护士之间。手术当天，将手术室温度控制在24℃左右，助手医生正确连接达芬奇系统并进行固定，与巡回护士共同安装机器人无菌套，协助术者消毒铺巾，并连接固定各路管道，辅助术者建立CO2气腹，气腹压力维持在10～12 mmHg，流量15 L/min，

遵照医嘱调整患者体位，将床边机械臂系统移入位后，各机械臂与对应Trocar连接，分别置入镜头、机器人器械等，术中对患者裸露部位覆盖保温毯。术中密切关注患者生命体征，配合术者完成手术。

1.3.2观察组 在对照组基础上采取术中体温管理。手术开始前，预先使用充气式加温毯对手术台进行加温处理，温度设置在36℃～38℃；建立人工气腹，使用加温模块将CO2加温到37℃。术中输液过程中使用输液加温仪对输液进行加温，温度设为38℃。腹腔冲洗时使用液体加温冲洗系统将生理盐水加温至40℃。术中除手术消毒区域外，其余区域均覆盖棉被，术前使用保温箱对棉被加温保存，温度设为40℃。术中密切关注患者体温变化。

1.4低体温判断标准 于患者麻醉后即刻至出手术室前，连续监测其核心体温。使用监护仪检测患者鼻咽温，测温导管深度为患者鼻翼到对侧下颌角距离。将核心温度[10]lt;36℃患者纳入发生低体温组，将核心温度≥36℃患者纳入未发生低体温组。

1.5临床资料 使用监护仪监测患者不同时点（术前、术中1 h、3 h、5 h）体温水平。统计发生低体温组和未发生低体温组患者临床资料，包括年龄、BMI、手术时间、气腹时间、麻醉时间、护理方式（常规术中护理、术中体温管理）、腹腔冲洗液量、术中补液量、术中出血量、ASA分级、TNM分期、是否吸烟、是否饮酒。

1.6统计学方法 采用SPSS 23.0软件进行数据处理与分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料用例数（百分比）

[n（%）]表示，采用 χ2检验；采用二元Logistic回归分析影响RARC患者围术期低体温发生因素；检验水平α=0.05。

2 结果

2.1不同时点体温 两组患者术中1 h、3 h、5 h体温均低于术前，术中5 h体温高于术中3 h，呈先下降后上升趋势，观察组术中1 h、3 h、

5 h体温均高于对照组（Plt;0.05），见表2。

2.2低体温发生情况与临床资料比较 观察组围术期发生低体温3例（7.69%），对照组围术期发生低体温18例（46.15%）（χ2=14.662，Plt;0.001）；BMI lt;24 kg/m2、护理方式为常规术中护理、腹腔冲洗液量gt;500 mL、术中补液量gt;1500 mL及手术、气腹、麻醉时间长的患者低体温发生率高于BMI ≥24 kg/m2、护理方式为术中保温护理、腹腔冲洗液量≤500 mL、术中补液量≤1500 mL及手术、气腹、麻醉时间短的患者低体温发生率（Plt;0.05），见表3。

2.3各因素与低体温发生的相关性 将RARC患者围术期低体温发生情况作为因变量（“0”=未发生低体温组，“1”=发生低体温组），将表3中差异有统计学意义的变量作为协变量（见表4），二元Logistic回归分析结果显示，手术、气腹时间长，腹腔冲洗液量gt;500 mL、术中补液量gt;1500 mL是RARC患者围术期低体温发生的危险因素（ORgt;1，Plt;0.05），采取术中体温管理是RARC患者围术期低体温发生的保护因素（ORlt;1，Plt;0.05），见表5。

3 讨论

低体温是外科治疗中较为常见的并发症，据部分横断面研究数据显示，外科手术中低体温发生率为50%～70%[10-11]，而本研究中其发生率为26.92%，可能与本研究护理人员手术准备工作较为充分有关，但发生率仍较高。低体温可引起诸多不良后果，如增加出血量，降低代谢，增加心血管不良事件风险等，威胁患者生命安全[12-13]。因此术中需采取积极保温护理以降低患者围术期低体温发生风险。

本次研究结果显示，观察组术中1 h、3 h、5 h体温高于对照组，表明术中体温管理能够有效稳定RARC患者术中体温。分析其原因在于，手术开始前即采用加温毯对手术台进行加温处理，保证患者舒适性。同时在建立人工气腹时对CO2进行加温，以维持患者腹腔温度，避免热量随CO2逃逸而流失，利于核心温度的维持[14-15]。

在术中输液及腹腔冲洗方面，采用输液加温仪及液体加温冲洗系统对输入液体及生理盐水进行加温，避免温度较低的液体直接进入机体，造成热量丢失[16-17]。术前使用保温箱对棉被加温保存，并对除手术消毒区域外进行覆盖，以维持患者术中体温[18-19]。

二元Logistic回归分析结果显示，手术时间和气腹时间长、腹腔冲洗液量gt;500 mL、术中补液量gt;1500 mL是RARC患者围术期低体温发生的危险因素；采取术中体温管理是RARC患者围术期低体温发生的保护因素。分析其原因可能为：①手术过程中人体与外界环境不断地进行热交换，通过传导、蒸发等方式向外界发散热量。据《医院洁净手术部建筑技术规范》[20]显示，手术室温度应保持在22℃～25℃，与人体正常体温37℃相差较多，使患者在手术过程中核心温度不断丢失，手术时间越长低体温风险越高。因此，术者在手术前需做好相应的手术准备，明确手术流程，缩短手术时间，从而减少患者术中体温流失，降低围术期低体温风险[21-22]。②人工气腹建立后，由于大量CO2的灌注并维持，使干燥的CO2与腹膜、腹腔脏器及大血管广泛持续接触，导致机体被动对CO2进行加热、加湿，此过程发生的对流、热传导将直接消耗机体的核心能量，使患者核心温度显著降低，气腹维持时间越长，所消耗的CO2越多，体温维持越困难[23-24]。因此，临床在手术过程中应注意手术操作及器械的使用，降低负压吸引次数，减少CO2泄露，控制CO2总量，从而减少CO2对机体的影响。③腹腔冲洗能够通过冲洗液带走腹腔内的组织残屑、血块及污物，但由于冲洗液通常在25℃左右，较患者体温偏低，在腹腔冲洗的过程中，也会带走患者核心热量，造成低体温[25-26]。而术中大量输液可出现“冷稀释”作用，从而使患者出现低体温[27-28]。同时有研究表明，每输入1 L环境温度液体，患者体温则会下降0.25℃，且与液体输入量呈正相关[29-30]。因此，未来临床可通过对腹腔冲洗液及术中补液进行加温的方式稳定患者术中体温。

综上所述，术中体温管理能够有效稳定RARC患者术中体温及凝血功能，降低低体温发生率，且手术时间和气腹时间、腹腔冲洗液量、术中补液量及护理方式是RARC患者围术期低体温发生的影响因素。

利益冲突声明：本文不存在任何利益冲突。

作者贡献声明：杨芳负责设计论文框架，起草论文；杨芳、蔺洁璐、王黎萍、王婷婷均参与该项目具体操作及研究过程的实施；杨芳、王黎萍负责数据收集，统计学分析，绘制图表；杨芳、蔺洁璐负责论文修改；王婷婷负责拟定写作思路，指导撰写文章并最后定稿。

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收稿日期：2023-12-07

编辑：崔明璠

基金项目：陕西省重点研发计划项目（2017ZDXM-SF-045）

Foundation Item： Key Ramp;D Plan Project of Shaanxi Province （2017ZDXM-SF-045）

通讯作者：王婷婷，Email：13892170870@139.com

Corresponding Author： WANG Tingting， Email： 13892170870@139.com

引用格式：杨芳，蔺洁璐，王黎萍，等.机器人辅助根治性膀胱切除术患者采取术中体温管理后围术期低体温发生情况及其影响因素[J]. 机器人外科学杂志（中英文），2025，6（1）：128-133.

Citation： YANG F， LIN J L， WANG L P， et al. Incidence of perioperative hypothermia and its influencing factors in patients undergoing robot-assisted radical cystectomy after intraoperative temperature management [J]. Chinese Journal of Robotic Surgery， 2025， 6（1）： 128-133.