基于人类作业模式理论的社交训练联合书画训练干预在慢性精神分裂症病人中的应用

摘要" 目的：探讨基于人类作业模式（MOHO）理论的社交训练联合书画训练干预在慢性精神分裂症病人中的应用效果。方法：选择2022年2月28日—2023年3月31日在南京市佑安医院精神康复科住院的100例慢性精神分裂症病人作为研究对象。采用随机数字表法将病人分为对照组和试验组，每组50例。对照组实施常规护理，试验组在对照组基础上实施基于MOHO理论的社交训练联合书画训练干预。比较两组病人康复效果、社交技能。结果：研究过程中，对照组无脱落病人，试验组脱落4例病人，最终对照组纳入病人50例，试验组纳入病人46例。住院精神病病人康复效果评价量表（IPROS）评分具有时间、组间、交互效应，干预4周后，试验组IPROS评分低于对照组（Plt;0.05）；病人社交技能评定目录（SSC）评分具有时间、组间、交互效应，干预4周后，试验组SSC评分低于对照组（Plt;0.05）。结论：基于MOHO理论的社交训练联合书画训练干预有利于促进慢性精神分裂症病人康复及社交技能恢复。

关键词" 人类作业模式；社交训练；书画训练；慢性精神分裂症；社交技能；护理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.02.018

基金项目 南京市卫生科技发展专项资金资助课题，编号：YKK21242

作者简介 李相云，副主任护师，本科

通讯作者 张燕红，E⁃mail：2712018406@qq.com

引用信息 李相云，张燕红，王雨，等.基于人类作业模式理论的社交训练联合书画训练干预在慢性精神分裂症病人中的应用[J].护理研究，2025，39（2）：291⁃296.

Application of social skills training combined with calligraphy and painting training intervention based on mode of human occupation theory in patients with chronic schizophrenia

LI Xiangyun1， ZHANG Yanhong2*， WANG Yu1， SUN Jinjin1， SONG Dianxiong1

1.Nanjing You′an Hospital， Jiangsu 211123 China；2.Nanjing Brain Hospital

*Corresponding Author" ZHANG" Yanhong， E⁃mail： 2712018406@qq.com

Abstract" Objective：To explore the application effect of social skills training combined with calligraphy and painting training intervention based on mode of human occupation（MOHO） theory in patients with chronic schizophrenia.Methods：A total of 100 patients with chronic schizophrenia admitted to the Department of Mental Rehabilitation in Nanjing You'an Hospital were selected as the study subjects from February 28，2022 to March 31，2023.Patients were divided into control group and an experimental group by random number table method，with 50 cases in each group.The control group received routine nursing care，while the experimental group received social skills training combined with calligraphy and painting training intervention based on MOHO theory on the basis of the control group.the rehabilitation outcomes and social skills between two groups of patients were compared.Results：During the research process，there were no dropouts in the control group， 4 dropouts in the experimental group，and finally 50 patients were included in the control group and 46 patients were" included in the experimental group.The scores of Inpatient Psychiatric Rehabilitation Outcome Scale（IPROS） of patients showed" time，inter group，and interaction effects. After 4 weeks of intervention，the IPROS score in the experimental group was lower than that in the control group（Plt;0.05）.The scores of Social Skills Checklist（SSC） of patients showed time，inter group，and interaction effects. After 4 weeks of intervention，the SSC score in the experimental group was lower than" that in" the" control" group（Plt;0.05）.Conclusions：The" social skills training combined with calligraphy and painting training intervention based on MOHO theory is beneficial for promoting the rehabilitation and social skills recovery of patients with chronic schizophrenia.

Keywords""" mode of human occupation； social training； calligraphy and painting training； chronic schizophrenia； social skills； nursing

精神分裂症病人住院时间较长，与社会隔离，被动顺从医务人员管理，精神状态呈慢性衰退趋势，可能导致社会功能受损。存在社会功能障碍的病人通常与他人存在交流障碍并伴有情绪控制障碍，其回归社会后仍会存在独立生活、社会交往困难和生活质量下降等问题，影响病人康复进程，制约病人重返社会效果[1]。常规的抗精神病药物可在一定程度上控制精神症状，但在改善社会功能方面收效甚微[2]。人类作业模式（mode of human occupation，MOHO）认为人类的行为是动态的，是人的内部特征与环境协调适应的结果，对病人进行治疗的过程就是让病人在做事情时得到应有的帮助，从而促使他们对能力、自我概念和角色肯定的过程[3]。基于MOHO理论的社交训练可以将人的内在特征和周围动力学联系起来，对提高人行为活动中的能力具有重要作用。书画康复治疗具有稳定病人心态、改善病人情绪、增强病人自控力、减少病人焦虑感、提高病人康复兴趣等作用[4⁃6]。基于MOHO理论的社交训练联合书画训练干预是在多维度分析病人资料后实施的干预措施，通过使病人参加有意义的恢复锻炼，以矫正病人异常心态，改善病人社会功能障碍，延缓病人社会功能衰退，有利于为病人回归社会做好前期铺垫[7⁃8]。目前MOHO已被广泛应用于慢性疾病的康复治疗中并取得一定效果[9⁃10]。本研究旨在探讨基于MOHO理论的社交训练联合书画训练干预对慢性精神分裂症病人社会功能的影响，以期为慢性精神分裂症住院病人的康复治疗提供参考。

1" 对象与方法

1.1 研究对象

选择2022年2月28日—2023年3月31日在南京市佑安医院精神康复科住院的100例慢性精神分裂症病人作为研究对象。纳入标准：1）符合国际疾病分类第10版（ICD⁃10）中精神分裂症诊断标准[11]；2）病程gt;3年；3）年龄18～60岁；4）精神症状基本缓解，病情稳定，阳性和阴性症状量表（Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS）[12]评分≤70分。排除标准：1）精神发育迟滞；2）合并严重的躯体疾病和脑器质性疾病；3）手部不能灵活抓握。脱落标准：1）试验过程中依从性不强，不能按照要求完成治疗；2）研究过程中主动中止试验或退出；3）发生严重的不良事件或其他疾病等不适宜继续进行试验。将100例病人按随机数字表法分为对照组和试验组，每组50例。本项目已通过南京市佑安医院伦理委员会审批（编号：2021⁃YK007⁃01）。所有入组病人均已签署知情同意书。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组

根据护理分级实施常规护理，主要包括病情观察、药物治疗、疾病知识宣教、心理护理和日常康复活动，其中，日常康复活动形式根据病人偏好确定，如作业治疗、音乐治疗、手工制作、文娱活动、日常生活训练、社交技巧训练、书法、绘画等，时间为每次60 min，每日1次，每周5 d。

1.2.2 试验组

在对照组基础上实施基于MOHO理论的社交训练联合书画训练干预。

1.2.2.1 成立多学科联合小组

由精神科专科护士、精神科医生、康复治疗师、精神科康复护士、心理治疗师组成多学科联合小组，小组成员职责明确，其中，精神科专科护士主要负责常规护理和基于MOHO理论的社交训练联合书画训练的实施；精神科医生主要负责制定病人纳入标准、精神症状评估、药物治疗；康复治疗师主要负责资料分类、干预方案的制定与修改、病人训练过程追踪；精神科康复护士主要负责指导病人开展基于MOHO理论的社交训练和书画训练，观察、记录病人训练过程中的表现；心理治疗师主要负责督导精神科康复护士的训练过程。

1.2.2.2 干预前准备

对小组成员进行同质化培训，培训合格后方可参加研究。培训时长为20个学时，培训内容包括MOHO基础理论及运用、康复技术的实施及效果观察、精神科常见护患沟通技巧与风险应对、基于MOHO理论的社交训练联合书画训练干预要点等。

1.2.2.3 制定干预方案

获取病人信息后对病人信息完成概念化处理，与病人及其家属沟通，根据病人期望结合病人兴趣和价值观，针对影响病人康复的意志力、习惯性、履行能力及环境4个维度制定干预方案，见表1。

1.2.2.4 实施干预方案

以小组训练为主、单独训练为辅的方式进行训练干预，过程中包括介绍、活动、分享、处理、反馈、应用及总结7项内容，若病人在小组训练过程中出现不适应，可安排单独训练。主要在安静整洁、光线充足的康复中心书画室进行训练，安排2名老师进行指导，精神科医生参与，训练共12周，每周2次，每次1.5 h。训练时将病人分为2个小组，小组成员相对固定。训练过程中、训练间隙及训练结束后密切观察和记录病人的适应性反应、停滞性反应和反弹性反应，对病人表现不佳之处加强干预，对病人表现良好之处及时给予肯定，提高病人积极性。第1周：引导病人熟悉团体，病人自我介绍，相互了解，明确小组训练模式和训练内容。第2周：组织病人进行短暂的体能训练，依据天气状况安排病人选择适合自己的活动方式。活动完毕休息片刻，开始进行绘画训练，引导病人通过绘画了解自己，组织病人介绍自己画作的内容、含义，为增强病人积极性，绘画完成后开展作品展示，引导病人主动作画。第3周：安排病人进行生活技能训练，如整理床单位、沐浴更衣等。短暂休息后进行集体绘画创作，每组病人共同完成一幅画，各病人分别说明自己想要表达的意思，心理治疗师对画作进行解读，了解病人心理状况。第4周：安排病人进行社交技能训练，一对一模拟学习，如接打电话、职业面试问答等，提升病人社交勇气和技能。随后分组进行个体化绘画训练，主题为“美丽家园”，病人对家园进行描述，了解病人对美好家园的想法。第5周：将前期活动成果进行阶段性小结，病人分享自己在社交、自理、体能方面的成长和进步，评选优秀组员与组长，总结经验并巩固训练成果，及时调整活动流程。第6周：进行书法训练，提高病人动手、动脑能力，期间穿插进行社交能力训练指导，促使病人的心理、意志得到锻炼，最终起到调节人际关系的作用。第7周：组织参观艺术画展，鼓励病人通过图画表达自己的情绪，感受到被认可、被需要、被肯定，重拾信心，促使病人认知功能恢复，使病人情感平稳，降低不正常的思想运动。第8周：组织病人进行工作技能训练，包括模拟售货员、安保登记等，有效提升病人职业技能。随后组织病人进行绘画训练，病人进行基础线条、笔法技巧、墨色运用与搭配、构图原理的学习，临摹古画名作等，并在老师指导下创作，老师对作品进行点评并提出修正建议，病人根据点评对作品进行改进，在创造中放松身心、感受当下、表达情感，转移病人负性情绪，提升病人心理健康水平。第9周：再次对训练成果进行阶段性总结，鼓励病人分享交流。第10周：指导病人适当运用交流技巧，提高病人沟通交流能力。第11周：组织院外写生，提高病人参加活动的积极性，协调病人情感和外界环境，激发病人灵感，唤醒情感刺激，锻炼病人的实践能力和意志力，增进病人间的感情交流。第12周：对训练成果进行总结和反馈，评选优秀组员与组长、优秀作品、活动精彩瞬间，总结经验并巩固训练成果。

1.3 评价指标

1）康复效果：干预前、干预4周、干预8周、干预12周采用住院精神病病人康复效果评价量表（Inpatient Psychiatric Rehabilitation Outcome Scale，IPROS）进行评价，该量表由李功安等[13]编制，包括关心/兴趣、社交能力、讲究卫生能力、生活能力、工娱情况5个维度，共36个条目，采用0～4分评分法评分，总分0～144分，得分越低表示康复效果越好。经检验，量表具有良好信效度。2）社交技能：干预前、干预4周、干预8周、干预12周采用社交技能评定目录（Social Skills Checklist，SSC）进行评价，该量表由姚贵忠等[14]汉化，共12个条目，分为3个维度，其中交谈能力维度6个条目，建立关系能力维度3个条目，冲突处理能力维度3个条目，各条目采用0～4分评分法评分，“总是”计0分，“经常”计1分，“有时”计2分，“偶尔”计3分，“不能”计4分，总分0～48分，得分越高表示社会技巧损伤程度越高。量表Cronbach's α系数为0.94，3个维度Cronbach's α系数为0.81～0.89[14]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析。符合正态分布的定量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，不同时间点比较采用重复测量方差分析；定性资料以频数、百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以Plt;0.05表示差异有统计学意义。

2" 结果

2.1 两组病人一般资料比较

研究过程中，对照组无脱落病人，试验组脱落4例病人，最终对照组纳入病人50例，试验组纳入病人46例，两组病人一般资料比较，差异无统计学意义（均Pgt;0.05），结果见表2。

2.2 两组病人干预前后IPROS评分比较（见表3）

2.3 两组病人干预前后SSC评分比较（见表4）

3" 讨论

精神分裂症病人存在情感、意志、思维等方面障碍，住院精神病病人长期与社会隔离，常会出现情感淡漠、行为退化，尤其是认知障碍最为严重[15]。药物治疗可缓解精神症状但无法治疗社会功能受损，加之周围人对病人的误解、恐惧和病人自身病耻感，可导致病人产生自卑心理，因此对慢性精神分裂症病人予以相应的康复治疗意义重大。对病人开展生活行为、学习行为、人际交往行为等能力培训，有利于使其更好地适应回归社会后的生活，也有利于病人病情稳定。

社交技能训练是一种富有成效的社会心理康复训练技术，源自心理治疗与条件反射疗法相互抑制及社会学习理论，是现代医学体系中帮助个体发展更具意义及价值的人际关系最有效的方法之一，已被广泛应用于精神分裂症、儿童孤独症等精神障碍病人的康复治疗中[16]。社交技能训练能够帮助病人矫正精神障碍、提高社会适应能力及反应能力，重新掌握主动进行社会交往的能力。书画训练是一种简单有趣、易操作的康复治疗方式，病人通过在相对安全的环境进行艺术创作可以缓解内心冲突，完善自我认知，一定程度上促进病人个体与环境协调统一，缓解不良情绪，提高社交技能，改善认知功能。基于MOHO理论的社交训练联合书画训练干预是一种多元化的康复治疗方法，与传统单一康复治疗方法相比，两者相互促进，可以产生协同效果。本研究基于MOHO理论的社交训练联合书画训练干预，针对不同病人进行个案分析，全面贯彻个性化治疗原则，从病人意志、习惯、履行能力及环境4个方面着手，制定符合病人个体化的治疗方案。在整个干预过程中，评估-制定方案-落实方案-效果评价-再评估形成循环，病人与环境之间相互影响，并能及时根据环境反馈做出最优于自己的调整。

本研究结果显示，干预4周后，试验组IPROS评分低于对照组（Plt;0.05），表明基于MOHO理论的社交训练联合书画训练干预有利于促进慢性精神分裂症病人康复。基于MOHO理论的社交训练联合书画训练干预过程中，给予病人社交技能训练、分享交流训练，病人情感流动和表达增加，书画训练中病人逐渐进入放松和专注的状态，有利于减少敌对情绪和攻击行为，从而缓解负面情绪，减轻病情；通过绘画创作进行自我表达给病人带来积极体验，工作技能提升及完成书画作品会使病人提升信心，获得成就感，从中发现自己的潜能，进而增强自我效能感；院外写生由病人自己构思完成绘画，病人能够体会到付出的价值和收获的喜悦，创造力的表达也给病人带来积极体验；病人绘画能力增强，知识和技能增加，也会带来获得感。基于MOHO理论的社交训练联合书画训练干预可推动和发展病人合作的积极性，使其学会情感宣泄方法，改善社会交往能力，恢复社会功能，加快病人康复进程，从而改善其生活质量[17⁃18]。

本研究结果还显示，干预4周后，试验组SSC评分低于对照组（Plt;0.05），表明基于MOHO理论的社交训练联合书画训练干预有利于病人社交技能和社会适应能力的恢复。基于MOHO理论的社交训练联合书画训练干预期间，病人观赏到了趣味横生的画面，不良心理状态得以改善；体能训练、社交技能训练、分享交流训练、生活技能训练、书画训练、工作技能训练使病人住院生活变得丰富多彩，生活质量得到提高，主动与人交往，参加集体活动增多，激发主动性，增强自信心，病人学会正确的人际交往与处理生活应激事件的方法和技巧，使丧失的社会功能得到一定程度恢复。在社交训练的基础上进行书画训练对改善病人阴性症状及社交能力有明显作用[17]。干预期间定期进行阶段性总结，专业人员对整个训练过程全程陪伴并进行记录，可以对病人的思想动态及康复效果及时进行反馈，以随时调整训练方案，使病人处于被关心照护的状态，增强病人康复信心。

4" 小结

基于MOHO理论的社交训练联合书画训练干预对恢复慢性精神分裂症病人社会功能、改善病人生活品质具有积极作用。本研的局限性：1）干预人员科研能力、操作能力存在差异，可能导致干预方案的同质化水平受到影响；2）样本量相对较小，研究时间较短，结果稳定性和干预的远期效果还有待进一步验证；3）研究仅纳入了病情稳定的慢性精神分裂症病人，有待更长时间、更大样本的深入研究。

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（收稿日期：2023-12-26；修回日期：2024-12-27）

（本文编辑 陈琼）