重复经颅磁刺激联合分阶综合社交技能训练在高功能孤独症患儿社交认知中的应用效果

【摘要】 目的：探讨重复经颅磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）联合分阶综合社交技能训练对高功能孤独症患儿社交认知的影响。方法：将2021年1月—2023年12月于赣州市人民医院接受治疗的120例高功能孤独症患儿纳为研究对象，用随机数字表法将其分为对照组与联合组，各60例。对照组采用分阶综合社交技能训练，联合组采用rTMS联合分阶综合社交技能训练，均干预3个月。比较两组临床疗效、儿童孤独症评定量表（childhood autism rating scale，CARS）、社交反应量表（social responsiveness scale，SRS）、孤独症行为评定量表（autism behavior checklist，ABC）评分。结果：联合组的治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）；联合组干预后的CARS、ABC评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）；联合组干预后的社交知觉、社交认知、社交沟通、社交动机、孤独症行为方式评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。结论：rTMS联合分阶综合社交技能训练能够改善高功能孤独症患儿的症状及社交认知障碍，提高治疗效果。

【关键词】 重复经颅磁刺激 分阶综合社交技能训练 高功能孤独症 社交认知

Application Effect of Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation Combined with Hierarchical Comprehensive Social Skill Training on Social Cognition in Children with High-functioning Autism/YANG Hejin， GUO Huayun， LUO Shengda. //Medical Innovation of China， 2025， 22（03）： -120

[Abstract] Objective： To explore the effect of repetitive transcranial magnetic stimulation （rTMS） combined with hierarchical comprehensive social skill training on social cognition in children with high-functioning autism. Method： A total of 120 children with high-functioning autism who received treatment in Ganzhou People's Hospital from January 2021 to December 2023 were selected as the research object， and they were divided into control group and combined group by random number table method， with 60 cases in each group. The control group received hierarchical comprehensive social skill training， and the combined group received rTMS combined with hierarchical comprehensive social skill training. The intervention lasted for 3 months. The clinical efficacy， the scores of children autism rating scale （CARS）， social responsiveness scale （SRS） and autism behavior checklist （ABC） were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the combined group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. After intervention， the scores of CARS and ABC in combined group were significantly lower than those in control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After intervention， the scores of social perception， social cognition， social communication， social motivation and autism behavior pattern in the combined group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： rTMS combined with hierarchical comprehensive social skill training can improve symptoms and social cognitive impairment of children with high-functioning autism， and improve the therapeutic effect.

[Key words] Repetitive transcranial magnetic stimulation Hierarchical comprehensive social skill training High-functioning autism Social cognition

First-author's address： Department of Rehabilitation Medicine， Ganzhou People's Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.03.027

孤独症是一组早期出现的以社交沟通障碍、重复刻板行为和狭隘兴趣为主要特征的神经发育障碍性疾病，常见类型包括冷漠型、主动但怪异型和被动型[1]。遗传和环境因素互动是其主要病因，此外，脑结构和功能异常、生物学机制及孕期不利因素等也会影响孤独症的发病，该病会损伤患儿的社会认知能力[2]。而高功能孤独症患儿在社交认知方面存在显著的障碍，他们表现出对社交互动的困难，导致在与人交往时存在明显的障碍[3]。此外，高功能孤独症患儿可能会出现言语和非言语沟通障碍，缺乏有效的语言沟通技巧，无法清晰地表达自己的思想和感受[4]。因此，需采取针对性的干预，提高患儿社交认知能力。分阶综合社交技能训练旨在从培养基础的共同注意能力逐步上升到复杂的社交互动能力，达到提高社交认知能力的目的[5-6]。重复经颅磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）是一种非侵入式治疗手段，其可以调节孤独症患儿的神经递质释放，从而改善其脑组织的生理功能，进而改善患儿社交互动和认知能力[7-8]。但以上两种方法是否存在协同作用还有待探讨，因此，本研究将探讨rTMS联合分阶综合社交技能训练对高功能孤独症患儿社交认知的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2021年1月—2023年12月于赣州市人民医院接受治疗的120例高功能孤独症患儿纳为研究对象。纳入标准：（1）符合孤独症的诊断标准；（2）年龄4～10岁；（3）智力商数（IQ）≥70。排除标准：（1）合并精神分裂症等精神疾病及视听障碍；（2）合并颅脑外伤、颅内病变；（3）合并躯体障碍及癫痫等神经系统疾病；（4）精神发育迟缓、学习障碍；（5）近3个月内接受过治疗。用随机数字表法将患儿分为对照组与联合组，各60例。本研究已通过本院医学伦理委员会批准，患儿监护人知晓本研究并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用分阶综合社交技能训练干预3个月。初级阶段，（1）模仿训练：首先，可以从简单的模仿开始，如模仿面部表情、声音、动作等。这有助于患儿学习基本的社交互动方式。（2）建立基本沟通：教患儿使用简单的语言或手势来表达需求和情感。中级阶段，（1）情绪认知与表达：帮助患儿识别并理解自己和他人的情绪，并学习用适当的方式表达情绪，可以结合图片、动画或真实情境。（2）规则理解：介绍并解释社交互动中的基本规则，如轮流、等待、分享等，通过游戏或活动来实践这些规则。高级阶段，（1）复杂场景应对：在患儿已经掌握基本社交技能的基础上，逐步引入更复杂的社交场景，如多人互动、冲突解决等，通过角色扮演或模拟情境来教患儿如何应对这些场景。（2）增强社交主动性：鼓励患儿主动发起社交互动，如主动与他人打招呼、邀请他人玩耍等，可以设定一些小任务或挑战来激励患儿积极参与。

1.2.2 联合组 在对照组的基础上加用rTMS。患儿取仰卧位，使用经颅磁刺激仪（南京伟思医疗科技股份有限公司，型号：MagNeuro100）治疗。首次治疗需测定静息运动阈值（resting motor threshold，RMT），刺激强度：80%～120%RMT；治疗定位：双侧背外侧前额叶F3/F4交替刺激；治疗参数：频率1 Hz，时间20 s，间歇时间2 s，磁脉冲总数1 200，治疗时间22 min。1次/d，5次/周，共治疗3个月。

1.3 观察指标及判定标准

（1）治疗后采用儿童孤独症评定量表（childhood autism rating scale，CARS）进行治疗效果评估，CARS评分降低gt;5分为显效，CARS降低3～5分为有效，CARS降低lt;3分为无效。总有效率=显效率+有效率。（2）治疗前后使用CARS、孤独症行为评定量表（autism behavior checklist，ABC）进行评估，CARS共15个项目，每个项目1～4级评分，分数越高，行为状态越严重；ABC共57个项目，每个条目按1～4级评分，分数越高，孤独症行为越严重[9]。（3）治疗前后使用社交反应量表（social responsiveness scale，SRS）进行评估，SRS共65题，分为社交知觉、社交认知、社交沟通、社交动机、孤独症行为方式5个维度，总分0～195分，分数越高，社交障碍越重[10]。

1.4 统计学处理

应用SPSS 25.0统计学软件进行数据处理。计数资料用率（%）表示，采用字2检验；计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。Plt;0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料对比

两组基线资料比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组治疗效果对比

联合组的治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（字2=4.675，P=0.031），见表2。

2.3 两组CARS、ABC评分对比

干预前两组CARS、ABC评分比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；干预后，两组CARS、ABC评分较干预前均降低，联合组的CARS、ABC评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表3。

2.4 两组SRS评分对比

干预前两组社交知觉、社交认知、社交沟通、社交动机、孤独症行为方式评分比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；干预后，两组社交知觉、社交认知、社交沟通、社交动机、孤独症行为方式评分较干预前均降低，联合组社交知觉、社交认知、社交沟通、社交动机、孤独症行为方式评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表4。

3 讨论

孤独症是一种复杂的神经发育障碍性疾病，其症状为社交沟通障碍、重复刻板行为和狭隘兴趣等，对于高功能孤独症患儿来说，尽管他们的智力发育正常或接近正常，但仍面临着社交认知障碍的挑战[11]。rTMS通过应用电磁脉冲刺激大脑皮质，能够增强神经元细胞的兴奋性，提高突触的可塑性，并促进新的传导通路建立。这些效应逐步修复神经系统功能，对改善认知功能具有关键作用[12]。基于此，本研究将探讨rTMS联合分阶综合社交技能训练对高功能孤独症患儿社交认知的影响。

本研究结果显示，联合组的治疗总有效率明显高于对照组，联合组干预后的CARS、ABC评分均明显低于对照组，这表明rTMS联合分阶综合社交技能训练能够缓解高功能孤独症患儿的症状，提高治疗效果。分析其原因：rTMS通过调节大脑功能为患儿提供更好的神经基础[13-14]。rTMS的治疗机制基于电磁感应与电磁转换原理，在治疗过程中，刺激线圈产生的瞬变电流会产生磁场，这个磁场能够穿透颅骨，对大脑皮层神经元产生感应电流刺激，这种刺激能够引发一系列生理、生化反应，从而改变大脑皮层的电活动，影响神经或精神活动，改善孤独症的行为状态[15-16]。而且rTMS可以通过刺激相应功能区改善血流量，并调节各种生长因子的分泌，如脑源性神经营养因子和神经生长因子，从而促进神经元的功能恢复和可塑性，进而改善孤独症患儿的症状[17-18]。此外，rTMS还可以抑制胶质细胞炎性介质的释放，保护神经，并调节认知相关神经通路的连接，改善患儿神经网络的连接，缓解孤独症患儿的症状。

在社交认知方面，联合组的社交知觉、社交认知、社交沟通、社交动机及孤独症行为方式评分均明显低于对照组，这说明通过rTMS联合分阶综合社交技能训练能够提高患儿的社交认知能力，改善他们在社交互动中的表现。尚莹春等[19]研究表明，rTMS能够改善大脑神经功能网络，减轻患者的认知功能障碍。rTMS通过增加脑血流速度，改善脑代谢，挽救缺血半暗带濒死细胞，减轻脑损害，从而维持和提高认知功能。此外，rTMS还可以调节脑组织内神经因子的表达，而神经因子在神经元的生长、分化和功能维持中起着重要作用，通过调节这些因子的表达，rTMS能够进一步优化神经网络的连接和功能，进一步改善认知功能[20-21]。分阶综合社交技能训练是一种针对孤独症患儿社交技能缺陷的干预方法。它根据患儿的发展水平和能力，分阶段地进行社交技能的训练，从基础到复杂，逐步提升患儿的社交能力。rTMS与分阶综合社交技能训练的联合应用，产生了协同效应，rTMS通过调节大脑功能为社交技能训练提供基础，而社交技能训练则在实际生活中应用并巩固了rTMS的治疗效果[22]。

综上所述，rTMS联合分阶综合社交技能训练能够改善高功能孤独症患儿的症状及社交认知障碍，提高治疗效果。本研究的不足之处在于未考虑环境对高功能孤独症患儿社交的影响，后期需从多方面考虑，进一步论证本研究。

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（收稿日期：2024-06-05） （本文编辑：陈韵）