哌拉西林钠舒巴坦钠联合吸入用乙酰半胱氨酸对重症肺炎患者血气指标及呼吸力学参数的影响

【摘要】 目的：探讨哌拉西林钠舒巴坦钠联合吸入用乙酰半胱氨酸治疗重症肺炎的效果。方法：采用随机数字表法将2021年1月—2023年12月上饶市立医院收治的重症肺炎患者89例分为对照组（n=44，予以哌拉西林钠舒巴坦钠治疗）和研究组（n=45，予以哌拉西林钠舒巴坦钠+吸入用乙酰半胱氨酸治疗）。比较两组临床疗效、机体恢复相关指标、治疗前后呼吸力学参数[平台压（Pplat）、呼气末正压（PEEP）及气道阻力（Raw）]、血气指标[动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）]及不良反应。结果：研究组疗效高于对照组，机械通气时间、退热时间、住重症监护病房（ICU）时间均短于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）；研究组治疗后Pplat、PEEP、Raw均低于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）；研究组治疗后PaO2、SaO2均高于对照组，PaCO2低于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。结论：哌拉西林钠舒巴坦钠联合吸入用乙酰半胱氨酸治疗重症肺炎的效果确切，可改善患者呼吸功能、血气指标，且安全性高。

【关键词】 重症肺炎 哌拉西林钠舒巴坦钠 乙酰半胱氨酸 血气指标

Effects of Piperacillin Sodium and Sulbactam Sodium Combined with Acetylcysteine for Inhalation on Blood Gas Indexes and Breathing Mechanics Parameters in Patients with Severe Pneumonia/CHEN Bowen. //Medical Innovation of China， 2025， 22（03）： 0-047

[Abstract] Objective： To explore the effect of Piperacillin Sodium and Sulbactam Sodium combined with Acetylcysteine for Inhalation in the treatment of severe pneumonia. Method： A total of 89 patients with severe pneumonia admitted to Shangrao Municipal Hospital from January 2021 to December 2023 were divided into control group （n=44， treated with Piperacillin Sodium and Sulbactam Sodium） and study group （n=45， treated with Piperacillin Sodium and Sulbactam Sodium + Acetylcysteine for Inhalation） by random number table method. The clinical efficacy， body recovery related indexes， breathing mechanics parameters [plateau pressure （Pplat）， positive end-expiratory pressure （PEEP） and airway resistance （Raw）]， blood gas indexes [arterial partial pressure of oxygen （PaO2）， arterial partial pressure of carbon dioxide （PaCO2） and arterial oxygen saturation （SaO2）] before and after treatment and adverse reactions were compared between the two groups. Result： The therapeutic effect of the study group was higher than that of the control group， and the mechanical ventilation time， fever remission time and intensive care unit （ICU） stay time were shorter than those of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After treatment， Pplat， PEEP and Raw in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After treatment， PaO2 and SaO2 in the study group were higher than those in the control group， and PaCO2 was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （Pgt;0.05）. Conclusion： Piperacillin Sodium and Sulbactam Sodium combined with Acetylcysteine for Inhalation is effective in the treatment of severe pneumonia， which can improve patients' respiratory function and blood gas indexes， and have high safety.

[Key words] Severe pneumonia Piperacillin Sodium and Sulbactam Sodium Acetylcysteine Blood gas indexes

First-author's address： Department of Critical Care Medicine， Shangrao Municipal Hospital， Shangrao 334000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.03.011

肺炎是一种常见的感染性呼吸系统疾病，多因感染、免疫损伤等因素引起肺实质炎症反应，肺组织炎症发展至一定程度则会进展至重症肺炎，可能继发脑水肿、心功能不全、中毒性脑病等并发症，引发各器官功能障碍，危及生命安全[1-2]。哌拉西林钠舒巴坦钠是由哌拉西林钠和舒巴坦钠两种药物按照特定比例配制而成的一种复方制剂，具有广谱抗菌作用。有研究发现，哌拉西林钠舒巴坦钠在肺炎的治疗中效果良好，不仅可以有效控制临床症状及炎症反应，还可以显著提升患者的生活质量[3]。乙酰半胱氨酸常用于呼吸系统疾病的治疗，具有化痰、改善呼吸功能等作用。有研究指出，吸入性乙酰半胱氨酸与抗菌药联用可以显著改善重症肺炎患者的呼吸功能，利于炎症介质的吸收[4]。基于此，本研究旨在探讨重症肺炎患者在哌拉西林钠舒巴坦钠的基础上联合吸入性乙酰半胱氨酸治疗对血气指标等的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021年1月—2023年12月上饶市立医院收治的重症肺炎患者89例。纳入标准：（1）符合文献[5]《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）》中重症肺炎诊断标准；（2）无乙酰半胱氨酸、哌拉西林钠舒巴坦钠等治疗相关药物过敏史。排除标准：（1）合并免疫系统疾病；（2）凝血功能异常；（3）肾功能不全；（4）入组前1个月有免疫抑制剂、激素类药物应用史；（5）合并精神类疾病。用随机数字表法将患者分为对照组（n=44）和研究组（n=45）。本研究经本院医学伦理委员会批准，患者或家属知情并同意本研究。

1.2 方法

两组患者均予以补液、纠正水电解质、营养支持、抗感染、止咳平喘、机械通气等常规治疗。

对照组予以哌拉西林钠舒巴坦钠（生产厂家：瑞阳制药有限公司，批准文号：国药准字H20103093，规格：5.0 g）2.5 g与100 mL的0.9%氯化钠（生产厂家：石家庄四药有限公司，批准文号：国药准字H13023202，规格：100 mL︰0.9 g）稀释后静脉滴注，时间控制在30～60 min，2次/d。研究组在上述治疗的基础上加用吸入用乙酰半胱氨酸（生产厂家：ZAMBON S.p.A.，注册证号：国药准字HJ20150548，规格：3 mL︰0.3 g）治疗，雾化吸入，3 mL/次，2次/d。两组均治疗10 d。

1.3 观察指标及判定标准

（1）疗效。治疗后评价标准参照文献[6]，治愈：①重症肺炎症状（咳嗽、发热、寒战、呼吸困难等）完全消失，②影像学检查未提示有肺部病变，③血清学检查正常，④痰培养结果正常；显效：病情显著好转，但上述4项目未全部达标；有效：病情有所好转；无效：病情几乎无改善甚或加重。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。（2）机体恢复相关指标。记录两组患者机械通气、退热及住重症监护病房（intensive care unit，ICU）时间。（3）呼吸力学参数。分别于治疗前后测定患者平台压（plateau pressure，Pplat）、呼气末正压（positive end-expiratory pressure，PEEP）及气道阻力（airway resistance，Raw）。（4）血气状态。分别于治疗前后抽取患者桡动脉血5 mL，使用血气分析仪（生产厂家：美国麦迪卡，型号：ABL9）测量动脉血氧分压（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、动脉血二氧化碳分压（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）、动脉血氧饱和度（arterial oxygen saturation，SaO2）。（5）不良反应发生率。记录患者治疗期间发生的不良反应情况，并计算发生率。

1.4 统计学处理

运用统计学软件SPSS 20.0处理数据。计量资料以（x±s）的方式表达，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）的方式表达，采用字2检验。检验水准为α=0.05，Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

两组基线资料比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组临床疗效比较

研究组疗效高于对照组，差异有统计学意义（字2=4.601，P=0.032），见表2。

2.3 两组机体恢复相关指标比较

研究组机械通气时间、退热时间、住ICU时间均短于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05），见表3。

2.4 两组治疗前后呼吸力学参数比较

研究组治疗前Pplat、PEEP、Raw水平与对照组比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；研究组治疗后Pplat、PEEP、Raw水平均低于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表4。

2.5 两组治疗前后血气指标比较

研究组治疗前PaO2、PaCO2与SaO2水平与对照组比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；研究组治疗后PaO2、SaO2均高于对照组，PaCO2低于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表5。

2.6 两组治疗期间不良反应发生率比较

两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（字2=0.668，P=0.414），见表6。

3 讨论

哌拉西林钠舒巴坦钠是由两种药物按特定比例配制而成，哌拉西林钠是青霉素类抗生素，可通过与铜绿假单胞菌、革兰阴性菌及青霉素结合蛋白结合使其细胞壁的合成受到抑制，但单独用药易被病原菌产生的β-内酰胺酶分解，产生耐药性，而舒巴坦钠可抑制β-内酰胺酶，与哌拉西林钠复合使用可提高抗菌作用[7-8]。乙酰半胱氨酸是一种具有溶解黏液、抗炎等作用的抗氧化剂，吸入用药可以减轻肺部损伤，促进内环境恢复稳态。有研究指出，乙酰半胱氨酸可以与哌拉西林钠舒巴坦钠联合发挥协同作用，增强抗菌活性，另外，乙酰半胱氨酸还可以破坏细菌的生物膜，使其耐药性降低，从而进一步增强抗菌作用[9-10]。

本研究结果显示，研究组疗效显著高于对照组，机械通气时间、退热时间、住ICU时间均短于对照组，说明重症肺炎患者在哌拉西林钠舒巴坦钠的基础上加用吸入用乙酰半胱氨酸治疗可以显著提高疗效。分析原因可能在于，哌拉西林钠舒巴坦钠对引起重症肺炎的大部分病原菌均有抗菌作用，可以很好地抑制肺部炎症反应，改善相关临床症状，促进肺组织恢复。在此基础上加用吸入用乙酰半胱氨酸可以加强哌拉西林钠舒巴坦钠的抗菌活性，进一步使咳嗽、咳痰等症状得到缓解，提高疗效。徐双云等[11]研究指出，肺炎支原体感染患者在红霉素、头孢呋辛治疗的基础上加用乙酰半胱氨酸可以显著提高效果，且不会增加治疗期间的不良反应发生率。

Pplat是吸气后屏气时的压力，当Pplat过大时，则提示机体可能存在肺损伤；PEEP可用于评估肺的顺应性和机体通气效果；Raw是反映机体呼吸功能的重要指标。重症肺炎患者由于病原菌侵袭肺组织、气道炎性分泌物堵塞等影响，肺组织受损，自主呼吸功能下降，Pplat、PEEP、Raw水平均较高[12-14]。本研究显示，研究组治疗后Pplat、PEEP、Raw均低于对照组，说明重症肺炎患者在哌拉西林钠舒巴坦钠的基础上加用吸入用乙酰半胱氨酸治疗可以显著改善肺通气，促进肺组织恢复。哌拉西林钠舒巴坦钠可抑制炎症反应，减少炎性分泌物的产生，与乙酰半胱氨酸联用发挥协同抗菌作用，进一步使气道炎性分泌物减少，再加上乙酰半胱氨酸溶解黏液作用，可以使气道中存在的痰液稀释溶解排出，既加强了抗感染作用，又改善了肺通气[15]。龙宇等[16]研究指出，乙酰半胱氨酸雾化吸入治疗老年肺炎可有效改善患者的呼吸力学参数，本研究结果与其相似。

PaCO2可反映血液中溶解的二氧化碳产生的压力，其水平异常升高与重症肺炎患者呼吸困难造成的肺泡通气量下降有关；PaO2常用于评估机体氧合状态；SaO2可反映机体是否存在缺氧[17-18]。重症肺炎患者由于病情进展，炎性分泌物堵塞气道，呼吸困难加重，机体吸入氧气量不足，体内通气量降低，供氧不足导致血气指标异常，表现为PaCO2升高，PaO2、SaO2降低[19-20]。本研究结果显示，研究组治疗后的血气指标优于对照组，提示加用乙酰半胱氨酸治疗可以改善血气指标。分析原因可能在于，乙酰半胱氨酸可以通过呼吸道直达病灶，直接作用于气道内的炎性分泌物，将其稀释溶解；另外，乙酰半胱氨酸还可以加强纤毛的清理作用，从而改善肺通气，促使机体正常供氧恢复，血气指标恢复。此外，本研究中，两组不良反应发生率对比无明显差异，表明哌拉西林钠舒巴坦钠联合吸入用乙酰半胱氨酸治疗重症肺炎不会增加患者不良反应的发生，具有一定的安全性。

综上所述，重症肺炎患者在哌拉西林钠舒巴坦钠的基础上加用吸入用乙酰半胱氨酸治疗可以提高效果，缩短机械通气及住ICU时间，促进体温恢复正常，改善呼吸功能及血气指标，安全可靠。

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（收稿日期：2024-06-11） （本文编辑：陈韵）