环磷腺苷葡胺联合美托洛尔对室性心律失常患者心率变异性及心功能的影响

【摘要】 目的：分析环磷腺苷葡胺联合美托洛尔对室性心律失常（VA）患者心率变异性及心功能的影响。方法：选取2020年8月—2023年8月滨州市中心医院收治的176例VA患者，按随机数字表法分为两组，各88例。对照组行美托洛尔治疗，观察组在对照组基础上加用环磷腺苷葡胺治疗。对比两组临床疗效、心率变异性、心室重构、心功能、不良反应。结果：观察组治疗总有效率高于对照组（Plt;0.05）；观察组治疗后的心率变异性指标均长于对照组，左心室射血分数（LVEF）高于对照组，心室重构指标及左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）均小于对照组（Plt;0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。结论：环磷腺苷葡胺联合美托洛尔可改善心率变异性，抑制心室重构，改善心功能，且安全性良好。

【关键词】 室性心律失常 环磷腺苷葡胺 美托洛尔 心率变异性 心功能 不良反应

Effects of Meglumine Adenosine Cyclophosphate Combined with Metoprolol on Heart Rate Variability and Cardiac Function in Patients with Ventricular Arrhythmia/ZHAO Xiling， ZHANG Xiaojuan， SONG Shuling， WANG Xiaolong， GUO Huifang. //Medical Innovation of China， 2025， 22（03）： 00-008

[Abstract] Objective： To analyze the effects of Meglumine Adenosine Cyclophosphate combined with Metoprolol on heart rate variability and cardiac function in patients with ventricular arrhythmia （VA）. Method： A total of 176 patients with VA admitted to Binzhou Central Hospital from August 2020 to August 2023 were selected and divided into two groups according to random number table method， with 88 cases in each group. The control group was treated with Metoprolol， and the observation group was treated with Meglumine Adenosine Cyclophosphate on the basis of the control group. The clinical efficacy， heart rate variability， ventricular remodeling， cardiac function and adverse reactions were compared between the two groups. Result： The total effective rate of observation group was higher than that of control group （Plt;0.05）. After treatment， the heart rate variability indexes in observation group were longer than those in control group， left ventricular ejection fraction （LVEF） was higher than that in control group， ventricular remodeling indexes， left ventricular end-diastolic diameter （LVEDD） and left ventricular end-systolic diameter （LVESD） were lower than those in control group （Plt;0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （Pgt;0.05）. Conclusion： Meglumine Adenosine Cyclophosphate combined with Metoprolol can improve heart rate variability， inhibit ventricular remodeling and improve cardiac function， with good safety.

[Key words] Ventricular arrhythmia Meglumine Adenosine Cyclophosphate Metoprolol Heart rate variability Heart function Adverse reactions

First-author's address： Department of Cardiology， Binzhou Central Hospital， Huimin 251700， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.03.002

室性心律失常（VA）为临床多发的心血管疾病，以头晕、心悸等为常见症状[1-2]。近年，因工作压力增加、老龄化程度加剧等因素的影响，该病的患病率不断升高[3-4]。如若患者未得到及时治疗，随着病情的持续发展，会增加心脏负担，引起心力衰竭等严重后果[5-6]，给患者的生命安全造成威胁。因此，对VA患者需做到早发现、早治疗。美托洛尔为选择性β1受体阻滞剂，具有抗心律失常、降低心率等作用，可有效减轻患者症状[7-8]。然而，患者的病情较为复杂，美托洛尔的单用难以快速控制病情，整体治疗效果存在提升空间。环磷腺苷葡胺为非洋地黄类强心剂，能够增强心肌收缩力，降低心肌耗氧量，对于改善患者的心功能具有重要作用[9-10]。目前，临床关于环磷腺苷葡胺联合美托洛尔治疗VA患者的报道较少见。基于此，本研究通过分组对照，探究两种药物联用的实际效用，信息如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年8月—2023年8月滨州市中心医院收治的176例VA患者。（1）纳入标准：①经心电图检查明确VA；②有良好的依从性；③无药物过敏史。（2）排除标准：①有恶性肿瘤；②糖尿病；③存在血液系统疾病；④需行手术治疗；⑤伴有严重感染；⑥存在自身免疫性疾病；⑦孕妇；⑧有酒精、药物依赖史；⑨伴有传染性疾病。将纳入患者按随机数字表法分为两组，各88例。本研究经本院医学伦理委员会批准。患者及家属对本研究知情同意。

1.2 方法

两组均予以纠正诱因、处理原发疾病等针对性治疗。

对照组行美托洛尔治疗：口服美托洛尔[生产厂家：远大医药（中国）有限公司，批准文号：国药准字H20073972，规格：50 mg]，25 mg/次，3次/d，连续治疗4周。观察组加用环磷腺苷葡胺治疗：将90 mg环磷腺苷葡胺（生产厂家：中孚药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20053304，规格：2 mL︰30 mg）溶解于5%的250 mL葡萄糖注射液内静滴，1次/d，连续治疗4周。

1.3 观察指标及判定标准

（1）临床疗效。治疗后随访1个月评估，显效：头晕、心悸等症状消失，无心律失常发作，心电图正常；有效：头晕、心悸等症状缓解，心律失常发作次数较治疗前减少gt;50%，心电图有所改善；无效：各项症状、体征改善不明显，未达有效。总有效率=显效率+有效率。（2）心率变异性指标。检测患者24 h内每5分钟窦性心搏R-R间期平均值标准差（SDANN）、窦性心搏R-R间期标准差（SDNN）、相邻窦性心搏R-R间期差值均方根（rMSSD），时间为治疗前后，所用仪器为动态心电记录仪（杭州百慧医疗设备有限公司，型号：CT-086S）。（3）心室重构指标。治疗前后，用彩色多普勒超声诊断仪（徐州大为电子设备有限公司，型号：PHILIPS EPIQ5）检测左室后壁厚度（LVPWT）、左心室质量指数（LVMI）。（4）心功能。用彩色多普勒超声诊断仪检测左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD），时间为治疗前后。（5）不良反应。包括呕吐、头晕等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0分析数据。计数资料以率（%）表达，用字2检验；计量资料以（x±s）表达，组间用独立样本t检验，组内用配对t检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料对比

两组基线资料比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组临床疗效对比

观察组治疗总有效率高于对照组（字2=4.070，P=0.044），见表2。

2.3 两组心率变异性指标对比

治疗前，两组各心率变异性指标对比，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗后，两组各心率变异性指标均长于治疗前，且观察组均长于对照组（Plt;0.05）。见表3。

2.4 两组心室重构指标对比

治疗前，两组各心室重构指标对比，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗后，两组各心室重构指标均小于治疗前，且观察组均小于对照组（Plt;0.05）。见表4。

2.5 两组心功能对比

治疗前，两组各心功能指标对比，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗后，两组各心功能指标均优于治疗前，且观察组各心功能指标均优于对照组（Plt;0.05）。见表5。

2.6 两组不良反应发生情况对比

两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（字2=0.310，P=0.577），见表6。

3 讨论

VA是因患者电传导系统出现异常，造成心室节律或速率出现异常，VA包括室性心动过速、室性早搏等，多见于冠心病、心肌炎等患者中[11]。近些年，VA的发病率呈逐年上升趋势。心慌、胸闷等是VA患者的典型症状，对于病情严重者还会出现室颤，甚至猝死，严重威胁患者生命[12]。因此，探寻对此类患者的积极治疗措施，对于其取得良好的预后十分重要。

针对VA患者，临床多选择美托洛尔治疗，该药物通过选择性的阻断β受体，由此降低儿茶酚胺对心肌细胞的损伤，进而改善心功能[13]。同时，该药物还能够降低心肌耗氧量，从而进一步促进患者心功能恢复[14]。另外，美托洛尔还能够维持细胞内皮素处于动态平衡，达到改善心室重构的目的。然而，VA患者的病情比较复杂，美托洛尔单用存在一定局限[15-16]。因此，为了提高治疗效果，可考虑进行联合治疗。本研究结果显示，相比对照组，观察组治疗总有效率更高，且治疗后的各心率变异性指标均更长，LVEF更高，各心室重构指标、LVEDD、LVESD均更小（Plt;0.05）。由此表明，环磷腺苷葡胺联合美托洛尔能够改善VA患者的心率变异性，抑制心室重构，促进心功能恢复。分析原因在于，环磷腺苷葡胺是存在正向肌力效用的强心剂，能够调节心肌细胞代谢，扩张机体血管，由此增加心排血量，增强心肌收缩力，改善心率变异性，改善心功能[17-18]。同时，该药物还能够扩张外周血管，减轻心脏前后负荷，改善冠脉循环，由此抑制心室重构，促进患者心功能提高[19-20]。环磷腺苷葡胺与美托洛尔可协同增效，发挥多靶点治疗效果，进而最大限度地促进患者心功能改善。本研究结果还表明，两组不良反应发生率无显著差异，提示两种药物联用安全可靠。

综上所述，环磷腺苷葡胺联合美托洛尔可改善VA患者心率变异性，抑制心室重构，提高心功能，且安全性高。

参考文献

[1] YOKOSHIKI H，SHIMIZU A，MITSUHASHI T，et al.Current status and role of programmed ventricular stimulation in patients without sustained ventricular arrhythmias and reduced ejection fraction： analysis of the Japan cardiac device treatment registry database[J].J Arrhythm，2020，37（1）：148-156.

[2] HAMADA S，YOSHINO A，TOGAWA J，et al.Exacerbation of ventricular arrhythmias by continuous positive airway pressure treatment in idiopathic dilated cardiomyopathy[J].Respir Investig，2022，60（5）：729-733.

[3]郭志华，李艳茹.炙甘草汤联合美托洛尔、胺碘酮治疗气虚血瘀型冠心病合并室性心律失常的效果及对血管内皮功能、QT间期离散度的影响[J].临床医学研究与实践，2023，8（1）：118-120.

[4]冯谷.胺碘酮联合美托洛尔在慢性心力衰竭伴室性心律失常患者治疗中的临床双盲对照研究[J].中国医学创新，2023，20（17）：149-152.

[5]张志芳，张燕，屈小会.胺碘酮联合美托洛尔治疗冠心病合并室性心律失常的疗效及安全性[J].海南医学，2022，33（13）：1654-1657.

[6]潘子平，卢小燕，袁琳. 卡维地洛联合美托洛尔对老年高血压伴心律失常患者心脏结构及血清hs-CRP水平的影响[J]. 中国医学创新，2023，20（9）：53-56.

[7] SANGHAI S，ABBOTT N J，DEWLAND T A，et al.Stellate ganglion blockade with continuous infusion versus single injection for treatment of ventricular arrhythmia storm[J].JACC Clin Electrophysiol，2021，7（4）：452-460.

[8] GUPTE T，LIANG J J，LATCHAMSETTY R，et al.Long-term outcomes of patients with ventricular arrhythmias and negative programmed ventricular stimulation followed with implantable loop recorders： impact of delayed-enhancement cardiac magnetic resonance imaging[J].J Cardiovasc Electrophysiol，2023，34（12）：2581-2589.

[9]郭宝亮，李占鲁，李晓娜.参松养心胶囊联合酒石酸美托洛尔治疗心力衰竭合并室性心律失常的有效性与安全性[J].中国药师，2023，26（10）：104-110.

[10]沈祥礼，李岚，姜述斌，等.稳心颗粒联合美托洛尔对埋藏式心脏转复除颤器患者室性心律失常的疗效[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2021，35（5）：426-428.

[11]孟红梅，刘海永，张颖娜，等.长针平刺内关结合口服参松养心胶囊治疗室性心律失常的临床研究[J].中国医药导报，2021，18（12）：170-173.

[12]李志伟，叶圣权，高峰，等.不同剂量重组人脑利钠肽治疗老年难治性心力衰竭并室性心律失常的效果[J].国际老年医学杂志，2022，43（4）：410-414.

[13]黄颖，顾晶，吴颖.养心复律汤治疗心力衰竭合并室性心律失常的疗效及对心率变异性、QT离散度的影响[J].中国中医急症，2021，30（2）：297-300.

[14]徐锋，陆叶.美托洛尔联合瑞舒伐他汀治疗老年冠心病并室性心律失常临床研究[J].中国药业，2024，33（2）：100-104.

[15]殷球明，曾海霞.老年冠心病合并心律失常患者予以稳心颗粒联合美托洛尔治疗的效果探究[J].中国实用医药，2024，19（4）：101-103.

[16]陈积慈，黄佩花，廖旺，等.美托洛尔联合二丁酰环磷腺苷钙治疗冠心病心力衰竭并心律失常临床研究[J].中国药业，2023，32（10）：95-98.

[17]麻慧.倾向性评分匹配评估环磷腺苷葡胺联合美西律治疗室性心律失常的效果[J].河南医学研究，2021，30（33）：6253-6256.

[18]易玲.环磷腺苷葡胺联合胺碘酮治疗心力衰竭并发室性心律失常的效果[J].河南医学研究，2023，32（1）：132-135.

[19]杨民从，马云飞.环磷腺苷葡胺联合盐酸莫雷西嗪片对心律失常患者NF-κB、CD40L水平的影响[J].临床医学工程，2022，29（2）：169-170.

[20]焦保义.环磷腺苷葡胺联合缬沙坦治疗室性心律失常患者的临床疗效分析[J].现代诊断与治疗，2021，32（17）：2735-2736.

（收稿日期：2024-05-31） （本文编辑：陈韵）