BUN/Cr、cTnI、NT-proBNP在不同严重程度的急性左心衰竭患者中的诊断价值

【摘要】 目的：评估血尿素氮/肌酐比（blood urea nitrogen/creatinine ratio，BUN/Cr）、心肌肌钙蛋白I（cardiac troponin I，cTnI）和N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）在诊断急性左心衰竭患者的严重程度方面的有效性。方法：选取连云港市第二人民医院检验科2023年1月—2024年2月接收的122份急性左心衰竭患者的血清样本作为研究样本，根据急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）将患者分为轻症组（APACHEⅡ评分≤20分，45例）、重症组（APACHEⅡ评分21～30分，42例）及极重症组（APACHEⅡ评分≥31分，35例）。比较三组患者的血清BUN/Cr、cTnI及NT-proBNP水平，采用Spearman分析评估血清BUN/Cr、cTnI及NT-proBNP水平与急性左心衰竭患者严重程度的相关性，并构建受试者操作特征（ROC）曲线分析血清BUN/Cr、cTnI及NT-proBNP水平对极重症急性左心衰竭患者的诊断价值。结果：极重症组的血清BUN/Cr、cTnI及NT-proBNP水平均高于重症组、轻症组，且重症组均高于轻症组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）；相关性分析结果显示，血清BUN/Cr、cTnI及NT-proBNP水平与急性左心衰竭患者的严重程度呈正相关（Plt;0.05）；ROC曲线分析结果显示，血清BUN/Cr、cTnI及NT-proBNP联合检测的敏感度、特异度分别为94.3%、90.8%，ROC曲线下面积（AUC）为0.969，优于单独检测。结论：在急性左心衰竭患者中，血清BUN/Cr、cTnI及NT-proBNP的水平与疾病严重程度相关，联合检测可以有效诊断急性左心衰竭患者的疾病严重程度，具有较高的敏感度和特异度。

【关键词】 尿素氮 肌酐 心肌肌钙蛋白I N末端B型利钠肽原 急性左心衰竭

Diagnosis Value of Blood Urea Nitrogen/Creatinine Ratio， Cardiac Troponin I and N-terminal pro B-type Natriuretic Peptide in Patients with Acute Left Heart Failure of Varying Severity/LI Na， CAO Ruoxue， YAO Li. //Medical Innovation of China， 2025， 22（01）： -157

[Abstract] Objective： To evaluate the effectiveness of the blood urea nitrogen/creatinine ratio （BUN/Cr）， cardiac troponin I （cTnI）， and N-terminal pro-brain natriuretic peptide （NT-proBNP） in diagnosis the severity of acute left heart failure. Method： A total of 122 serum samples from acute left heart failure patients admitted to the Laboratory Department of Lianyungang Second People's Hospital from January 2023 to February 2024 were selected. According to the acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ （APACHEⅡ） scoring system， patients were divided into mild group （APACHEⅡ score" ≤20 scores， 45 cases）， severe group （APACHEⅡ score 21-30 scores， 42 cases）， and very severe group （APACHEⅡ score ≥31 scores， 35 cases）. The serum levels of BUN/Cr， cTnI， and NT-proBNP were compared among the three groups. Spearman's correlation analysis was performed to evaluate the correlation between serum BUN/Cr， cTnI， and NT-proBNP levels and the severity of acute left heart failure. Receiver operating characteristic （ROC） curve analysis was used to assess the diagnosis value of serum BUN/Cr， cTnI， and NT-proBNP levels for very severe acute left heart failure. Result： The serum levels of BUN/Cr， cTnI， and NT-proBNP in the very severe group were higher than those in the severe group and mild group， and the severe group had higher levels of BUN/Cr， cTnI， NT-proBNP than those of the mild group， with statistically significant differences （Plt;0.05）. Correlation analysis showed that serum BUN/Cr， cTnI， and NT-proBNP levels were positively correlated with the severity of acute left heart failure （Plt;0.05）. ROC curve analysis revealed that the combined detection of serum BUN/Cr， cTnI， and NT-proBNP had a sensitivity of 94.3%， a specificity of 90.8%， and an area under the ROC curve （AUC） of 0.969， which was superior to individual testing. Conclusion： In acute left heart failure patients， the levels of serum BUN/Cr， cTnI， and NT-proBNP are associated with disease severity. Combined detection can effectively predict the severity of acute left heart failure with high sensitivity and specificity.

[Key words] Urea nitrogen Creatinine Cardiac troponin I N-terminal pro-brain natriuretic peptide Acute left heart failure

First-author's address： Department of Laboratory， Lianyungang Second People's Hospital， Lianyungang 222006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.01.035

急性左心衰竭是一种常见的心血管急症，其特点是心脏左心室功能不足，导致血液不能有效从心脏泵送到全身，从而引起肺循环淤血和器官灌注不足[1]。急性左心衰竭的发病机制涉及多种生理、病理变化，其预后与病情的严重程度密切相关[2]。因此，早期准确评估患者的病情严重程度对于指导治疗选择、改善患者预后具有重要意义。近年来，随着生物标志物在心血管疾病诊断和预后评估中应用的不断深入，血尿素氮/肌酐比（BUN/Cr）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）和N末端-B型利钠肽原（NT-proBNP）等指标在急性左心衰竭的临床评估中受到广泛关注。这些指标在反映心脏结构和功能异常、肾功能状态及心脏应激反应中的敏感性和特异性而被认为是诊断急性左心衰竭严重程度的有力工具[3-4]。尽管如此，关于这些生物标志物在不同严重程度的急性左心衰竭患者中的诊断价值仍存在争议。本研究旨在通过系统评估BUN/Cr、cTnI及NT-proBNP在诊断急性左心衰竭患者严重程度方面的有效性，探讨这些指标的联合应用在临床诊断和治疗决策中的潜在价值，为急性左心衰竭的早期诊断和治疗提供更为科学、准确的参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取连云港市第二人民医院检验科2023年1月—2024年2月接收的122份急性左心衰竭患者的血清样本作为研究样本，根据急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）将患者分为轻症组（APACHEⅡ评分≤20分，45例）、重症组（APACHEⅡ评分21～30分，42例）及极重症组（APACHEⅡ评分≥31分，35例）。此项研究已获得连云港市第二人民医院医学伦理委员会的批准。患者本人或其法定代理人能够理解研究内容，并签署知情同意书。纳入标准：根据文献[5]《中国心力衰竭指南2014解读》确诊为急性左心衰竭。排除标准：（1）基线肌酐清除率lt;30 mL/（min·1.73 m2）；（2）最近3个月内有急性冠状动脉综合征发作；（3）已被诊断为终末期心力衰竭（NYHA分级Ⅳ级），正在等待心脏移植或安装了辅助循环设备；（4）最近6个月内接受过重大心脏手术（如冠状动脉旁路移植术、心脏瓣膜手术等）；（5）肝功能试验天冬氨酸转氨酶或丙氨酸转氨酶超过正常上限的3倍。

1.2 方法

采集所有患者静脉血5 mL，4 000 r/min离心10 min后取上清液，使用型号为AU5800的全自动生化分析仪检测BUN及Cr水平并计算BUN/Cr比值；采用型号为DXI800的全自动免疫分析仪检测血清cTnI水平；采用型号为NEM411-S7的全自动化学发光测定仪检测血清NT-proBNP水平。BUN、Cr、cTnI试剂均为美国贝克曼公司提供，NT-proBNP试剂为南京诺尔曼生物技术股份有限公司提供。

1.3 观察指标

（1）比较三组患者的血清BUN/Cr、cTnI及NT-proBNP水平。（2）采用Spearman分析评估急性左心衰竭患者血清BUN/Cr、cTnI及NT-proBNP水平与严重程度的相关性。（3）构建受试者操作特征（ROC）曲线分析血清BUN/Cr、cTnI及NT-proBNP水平对极重症急性左心衰竭患者的诊断价值。

1.4 统计学处理

采用SPSS 26.0统计软件对数据进行处理与分析，对于分类变量以率（%）表示，采用字2检验；计量资料以（x±s）表示，多组间比较采用重复方差分析，组间两两比较采用LSD-t检验。并采用Spearman相关性分析法分析急性左心衰竭患者血清BUN/Cr、cTnI及NT-proBNP水平与严重程度的相关性，诊断效能采用ROC曲线进行分析，并计算曲线下面积（AUC），其中AUCgt;0.9表示诊断价值较高。Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组基线资料比较

三组性别、年龄、体重、原发疾病病程、原发疾病等基线资料比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05），见表1。

2.2 三组BUN/Cr、cTnI及NT-proBNP水平比较

极重症组的血清BUN/Cr、cTnI及NT-proBNP水平均高于重症组、轻症组，且重症组均高于轻症组，差异均有统计学意义（Plt;0.05），见表2。

2.3 急性左心衰竭患者血清BUN/Cr、cTnI及NT-proBNP水平与严重程度的相关性

Spearman相关性分析结果显示，血清BUN/Cr、cTnI及NT-proBNP水平与急性左心衰竭患者的严重程度呈正相关（Plt;0.05），见图1。

2.4 血清BUN/Cr、cTnI及NT-proBNP水平对极重症急性左心衰竭患者的诊断价值

ROC分析结果显示，血清BUN/Cr、cTnI及NT-proBNP联合检测的敏感度、特异度分别为94.3%、90.8%，AUC为0.969，优于单独检测，见表3、图2。

3 讨论

急性左心衰竭的特征为左心室功能障碍导致的心脏输出量不足，进而引起肺淤血和全身器官血液供应不足[6-7]。该病症的发生与多种因素有关，包括但不限于冠状动脉疾病、高血压、心脏瓣膜疾病及心肌病变等[8]。急性左心衰竭的临床表现多样，从轻微的呼吸困难到严重的心源性休克不等，极大地影响了患者的生活质量和预后[9]。随着疾病的进展，急性左心衰竭患者的管理变得更加复杂，尤其是在评估病情严重程度和制定个体化治疗方案方面。因此，急性左心衰竭分级在了解患者临床情况和诊断治疗效果方面具有重要意义。在此背景下，生物标志物的应用为这一挑战提供了新的解决方案。BUN/Cr、cTnI和NT-proBNP作为三个关键指标，其在评估急性左心衰竭的严重程度方面显示出独特的价值。BUN/Cr比值反映了肾功能状态和血液循环状态之间的关系，可以间接指示心脏泵血功能的有效性[10]。cTnI作为心肌损伤的敏感指标，其水平的升高与心脏病变程度密切相关[11]。而NT-proBNP是心脏应激和心脏结构改变的直接反映，特别是在心脏负荷增加时[12]。这些标志物的联合评估，提供了一个多方面的视角来理解急性左心衰竭的病理生理状态，使医生能够更精准地判断疾病的严重程度，从而优化治疗方案。

本文结果显示，随着急性左心衰竭严重程度的增加，BUN/Cr、cTnI及NT-proBNP水平均显著升高，且三者与疾病严重程度呈正相关，说明这些生化指标在评估急性左心衰竭严重程度中具有重要价值。BUN/Cr比值的升高在急性左心衰竭中通常被视为肾功能受损和心脏前负荷增加的指标。在急性左心衰竭的不同严重程度中，随着心脏泵血功能的降低，心脏前负荷逐渐增加，导致体内液体积聚和血流动力学的显著变化[13]。这种变化进一步加重了肾脏的负担，因为肾脏需要调节体液平衡和血压，以维持循环稳定[14]。在急性左心衰竭患者中，BUN/Cr比值升高反映了肾脏的应激反应及心力衰竭引起的循环状态紊乱，强调BUN/Cr在评估急性左心衰竭患者病情严重程度中的重要作用，张健等[15]的研究也证实了这一点。cTnI的升高在急性左心衰竭患者中标志着心肌细胞的直接损伤。随着急性左心衰竭的严重程度加剧，心脏受到的应激增加，导致心肌细胞的损伤和死亡率上升[16]。在轻症至极重症的急性左心衰竭患者中，cTnI水平显著升高反映了心肌损伤的加剧程度。雷磊等[17]表明这种损伤源于缺血、炎症反应及心脏负荷过重等多种机制，cTnI作为心肌损伤的直接标志，升高不仅揭示了心脏受损的程度，也是评估急性左心衰竭患者病情严重性和预后的重要指标[18]。NT-proBNP作为心脏应激和心室压力增加的直接反应物，在急性左心衰竭患者中NT-proBNP水平升高反映了心脏负荷的显著增加及心脏代偿机制的激活。李正磊等[19]指出，NT-proBNP的释放与心室壁张力增加密切相关，因此水平与急性左心衰竭的严重程度成正比。在轻症到极重症急性左心衰竭的演进过程中，NT-proBNP水平逐步升高指示了心力衰竭进展中心室扩张和心肌应激的加剧。作为心力衰竭严重程度及预后的重要生化指标，NT-proBNP的测定有助于临床评估心力衰竭患者的病情，指导治疗决策，并诊断疾病进展[20]。本研究进一步通过ROC曲线分析评估了这些指标对极重症急性左心衰竭患者的诊断价值。结果显示，BUN/Cr、cTnI及NT-proBNP联合检测的敏感度和特异度均优于单独检测，表明联合应用这些生化指标可以更准确地评估急性左心衰竭患者的病情严重程度。这一发现强调了在临床实践中采用多指标联合评估的重要性，以提高疾病严重程度评估的准确性，从而指导更加个性化的治疗决策。

综上所述，本研究展示了BUN/Cr、cTnI和NT-proBNP在不同严重程度急性左心衰竭患者中的表达水平及其与病情严重程度的相关性。这些指标的联合使用增强了对急性左心衰竭严重程度的评估能力，对于临床上制定更精准治疗策略和诊断疾病进展具有重要意义。然而，本研究的局限性在于样本量相对有限，未来研究需在更广泛的人群中验证这些发现，以提高研究结果的普适性和准确性。

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（收稿日期：2024-05-07） （本文编辑：何玉勤）