脊柱微调手法对神经根型颈椎病患者临床疗效、颈椎功能及影像学指标的影响

【摘要】 目的：探讨给予神经根型颈椎病（CSR）患者脊柱微调手法对临床疗效、颈椎功能及影像学指标的影响。方法：选取2020年11月—2022年11月大理大学第一附属医院收治的CSR患者90例，以随机数字表法分为治疗组（n=30）、针刺组（n=30）、推拿组（n=30）。治疗组采用脊柱微调手法治疗，针刺组采用针刺治疗，推拿组采用传统推拿手法治疗。比较三组临床疗效、颈椎功能及影像学指标。结果：治疗组治疗总有效率（96.67%）较针刺组（73.33%）、推拿组（70.00%）均高（Plt;0.05）；三组治疗30 d后的颈椎功能障碍指数（NDI）均降低，治疗组较针刺组、推拿组均低（Plt;0.05）；三组治疗30 d后的颈椎曲度、椎间孔面积均增大，椎体水平位移均减小，治疗组颈椎曲度、椎间孔面积较针刺组、推拿组均大，椎体水平位移较针刺组、推拿组均小（Plt;0.05）。结论：给予CSR患者脊柱微调手法治疗，能够提高临床效果，改善颈椎功能及影像学指标。

【关键词】 神经根型颈椎病 脊柱微调手法 颈椎功能 影像学

Effects of Spinal Fine-tuning Manipulation on Clinical Efficacy， Cervical Spine Function and Imaging Indicators in Patients with Cervical Spondylotic Radiculopathy/CHEN Tiangang， HONG Yanfei， ZHANG Feng， YANG Sulian. //Medical Innovation of China， 2025， 22（01）： 0-020

[Abstract] Objective： To explore the effects of spinal fine-tuning manipulation on clinical efficacy， cervical spine function and imaging indicators in patients with cervical spondylotic radiculopathy （CSR）. Method： A total of 90 patients with CSR admitted to the First Affiliated Hospital of Dali University from November 2020 to November 2022 were selected and divided into treatment group （n=30）， acupuncture group （n=30） and massage group （n=30） by random number table method. The treatment group was treated with spinal fine-tuning manipulation， the acupuncture group was treated with acupuncture， and the massage group was treated with traditional massage. The clinical efficacy， cervical spine function and imaging indicators of the three groups were compared. Result： The total effective rate in the treatment group （96.67%） was higher than that in the acupuncture group （73.33%） and the massage group （70.00%） （Plt;0.05）. After 30 days of treatment， the neck disability index （NDI） of the three groups decreased， and that in the treatment group was lower than that of acupuncture group and massage group （Plt;0.05）. After 30 days of treatment， the cervical curvature and intervertebral foramen area of the three groups increased， the horizontal displacement of the vertebral body decreased， and the cervical curvature and intervertebral foramen area of the treatment group were larger than those of the acupuncture group and the massage group， and the horizontal displacement of the vertebral body was smaller than that of the acupuncture group and the massage group （Plt;0.05）. Conclusion： Spinal fine-tuning manipulation for patients with CSR can improve clinical effect， improve cervical spine function and imaging indicators.

[Key words] Cervical spondylotic radiculopathy Spinal fine-tuning manipulation Cervical function Imaging

First-author's address： Department of Traditional Chinese Medicine， the First Affiliated Hospital of Dali University， Dali 671000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.01.004

神经根型颈椎病（CSR）作为一种骨科常见病，主要累及人体颈椎和上肢部位，患者颈椎受到自然退变、创伤等因素影响，发生退行性病变，导致关节骨质增生、椎间孔变窄、颈椎曲度改变，对神经根产生压迫刺激，从而引起相关症状[1]。该病属于慢性疾病范畴，早期患者以保守治疗为主，西医多采用消肿药、肌松药、神经营养药等进行治疗，但可能出现药物不良反应[2]。中医外治法具有操作简便、安全性高的优势，常用方法包括针刺、推拿等，针刺能够刺激经络腧穴、调节神经功能，推拿能够消除肌肉紧张、缓解局部疼痛，但上述方法存在一定局限性，对患者颈椎的矫正作用不理想[3]。脊柱微调手法融合中西医学理论，以患者椎体横突或棘突作为支点，施加短促的按压推扳手法，能够促使脊柱生物力学平衡恢复，并加快局部血流循环[4]。本研究对90例CSR患者进行分析，旨在探讨脊柱微调手法对临床疗效、颈椎功能及影像学指标的影响，为CSR的治疗提供临床指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取大理大学第一附属医院收治的90例CSR患者，选取时间为2020年11月—2022年11月。（1）纳入标准：①西医符合文献[5]《神经根型颈椎病诊疗规范化的专家共识》中的CSR诊断标准，中医符合文献[6]《中医病证诊断疗效标准》中风寒痹阻型痹症的诊断标准，主症为颈肩疼痛、上肢麻木，次症为颈部僵硬、恶寒畏风、活动不利，舌淡红，苔薄白，脉弦紧；②单一节段病变；③经颈椎X线、CT等影像学检查确诊。（2）排除标准：①研究开展前4周内接受过颈椎专科相关治疗；②合并椎管内肿瘤、脊柱外伤、脊柱炎；③颈椎外病变；④手法部位存在严重皮肤损伤、皮肤病；⑤骨质疏松症。以随机数字表法将患者分为治疗组（n=30）、针刺组（n=30）、推拿组（n=30）。本研究经大理大学第一附属医院医学伦理委员会批准，患者知情同意。

1.2 方法

治疗组采用脊柱微调手法治疗。患者取侧卧位，保持颈部自然放松，对患者颈肩部软组织采取弹拨法、一指禅推法、拿法、揉法等手法放松，每侧放松3～5 min，两侧交替进行。待患者颈肩部放松后，一手拇指按压关节紊乱颈椎棘突部位，另一手手掌托住患者下颌，对患者头颈进行纵向拔伸，拉开椎间隙后，将患者颈椎侧屈至健侧5°～10°，同时拇指于颈椎棘突向上、向内侧推移，推移时保持动作轻柔，双手拇指协调动作，纠正病变节段的矢状面位移。微调手法结束后，指导患者调整为仰卧位，双手托住患者颈部，采用拔伸轻摇手法放松颈部肌肉，放松3～5 min。每2天1次，共治疗30 d。

针刺组采用针刺治疗。取患者天柱穴、风池穴、大椎穴、肩井穴、夹脊穴（颈椎部）、阿是穴，对穴位皮肤进行常规消毒，采用26号一次性毫针针刺，其中风池穴、夹脊穴进针以斜刺方式，其余直刺，捻转得气，采用平补平泻手法，以局部感觉酸、麻、胀为宜，留针20～30 min。1次/d，10 d为1个疗程，共治疗3个疗程。

推拿组采用传统推拿手法治疗。患者取坐位，对其肩颈部、患侧上肢进行双手揉、按、拿操作，以由轻到重的力度拨、揉患者项韧带结节和条索；对患者双侧斜方肌、肩胛肌进行双手提、揉、按、摩操作；采用大拇指指腹沿着患者脊柱处膀胱经点按，对于存在颈椎侧弯、棘突偏歪的患者，加用颈椎旋转复位手法；点按患者大椎穴及两侧风池穴、缺盆穴、肩井穴、天宗穴、曲池穴、合谷穴及手三里穴，每穴30 s；点按结束后牵抖患侧上肢3次，拍打上肢、肩背部肌肉直至患者感觉舒适；对患者颈肩部进行搓擦，局部红热后捏拿肩颈部位，30 min/次。1次/d，10 d为1个疗程，持续治疗3个疗程。

1.3 观察指标及判定标准

（1）临床疗效：治疗后3个月参照文献[7]《中药新药临床研究指导原则》中的疗效评估标准判定。临床症状消失，运动功能恢复正常，判定为治愈；临床症状基本消失，运动功能显著改善，但过度劳累、气候变化时仍有疼痛感，判定为显效；临床症状减轻，运动功能有所改善，但疼痛感反复出现，判定为有效；临床症状、运动功能无改善，判定为无效。总有效=治愈+显效+有效。（2）颈椎功能：分别于治疗前、治疗30 d后采用颈椎功能障碍指数（NDI）评估，该量表共包含10个项目，每项0～5分，总分0～50分，得分越高（最终以指数评估），表明患者颈椎功能越差[8]。（3）影像学指标：分别于治疗前、治疗30 d后采用Borden氏测量法测量颈椎曲度，采用X线测量病变椎体水平位移、椎间孔面积，测量3次后取平均值。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0统计学软件处理数据。计量资料用（x±s）描述，组内比较采用配对t检验，多组间比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验；计数资料用率（%）描述，组间比较行字2检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组基线资料比较

三组基线资料比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。见表1。

2.2 三组临床疗效比较

与针刺组（73.33%）、推拿组（70.00%）比较，治疗组治疗总有效率（96.67%）高（Plt;0.05），见表2。

2.3 三组颈椎功能比较

三组治疗前NDI比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗30 d后，三组NDI比较，差异有统计学意义（Plt;0.05）；治疗30 d后，三组NDI均较治疗前降低，与针刺组、推拿组比较，治疗组NDI低（Plt;0.05）。见表3。

2.4 三组影像学指标比较

三组治疗前颈椎曲度、椎体水平位移、椎间孔面积比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗30 d后，三组以上指标比较，差异均有统计学意义（Plt;0.05）；治疗30 d后，三组颈椎曲度、椎间孔面积较治疗前均增大，椎体水平位移均减小，与针刺组、推拿组相比，治疗组颈椎曲度、椎间孔面积均大，椎体水平位移小（Plt;0.05）。见表4。

3 讨论

CSR约占全部颈椎病的60%，在中老年群体中较为多见，但随着手机、电脑等电子产品的普及，CSR患病人群逐渐趋于年轻化、职业化，患者颈椎承受过重负担，导致颈椎疲劳、老化，出现颈椎曲度减小甚至反曲[9-10]。该病以局部疼痛为主要表现，由于神经根受压，部分患者可伴有感觉异常、肌力障碍等症状出现，严重影响其日常生活[11]。中医认为，CSR属于“项痹”范畴，病机为经脉不通、积劳受损、气血不和，导致血瘀气滞、不通则痛，治则以舒筋正骨、调和气血为主[12]。

针刺、推拿均为临床上治疗CSR的常用方法，其中针刺具有调和阴阳、消肿止痛的作用，通过毫针刺激患者特定穴位，改善神经功能[13]。推拿具有疏经通络、理气散结的作用，能够帮助患者放松肌肉、肌腱等软组织，纠正小关节紊乱问题，从而促进颈部平衡恢复。不论是针刺还是推拿，其疗效均存在一定局限性，虽能够帮助患者改善软组织状况，但对椎体位移的纠正作用不佳，患者病情改善速度较慢[14]。脊柱微调手法注重以“调整”代替“整复”，不强求患者病变颈椎立即复位，而是采用更加柔和、细腻的手法进行微调，使病变节段的椎体产生空间位移和内应力变化，减轻神经根、血管所受压迫，从而缓解相关症状[15]。脊柱微调手法可加快机体气血运行，促进局部微循环，还能够改善神经根炎性充血水肿、局部代谢产物堆积问题，减轻神经应激反应，提高患者痛觉阈值，从而减轻患者痛苦[16]。此外，由于该手法力量轻、幅度小，能够更好地保障治疗安全性，降低医疗性损伤的发生风险，提高患者接受度[17]。

罗永宝等[18]研究发现，脊柱微调手法治疗总有效率可达95.83%，效果优于推拿治疗。从本研究结果可知，治疗组治疗总有效率（96.67%）较针刺组（73.33%）、推拿组（70.00%）高。推测其原因，脊柱微调手法能够疏通经络、消肿止痛，通过力的作用调整脊柱力线，有效扩大患者神经根管容积，减轻神经根所受压迫，加快神经根周围血流循环，并放松颈肩部肌肉，解除其痉挛、收缩，改善局部软组织水肿和炎症情况，缓解患者颈肩疼痛、活动受限等症状，从而获得满意疗效。

张帅攀等[19]研究发现，脊柱微调手法能够改善CSR患者颈椎功能。本研究中，治疗组治疗30 d后的NDI较针刺组、推拿组低。分析其原因，脊柱微调手法对患者病变节段的横突、棘突部位施加力，促使颈椎小关节恢复正常咬合状态，从而减轻增生骨赘、突出物等对神经根造成的刺激，帮助患者降低神经根张力，防止神经根卡压影响颈椎功能[20]。此外，治疗组治疗30 d后的颈椎曲度、椎间孔面积均较针刺组、推拿组大，椎体水平位移较针刺组、推拿组小。考虑其原因，脊柱微调手法通过轻微动作调整患者颈椎结构，松动病变节段的上下关节突，纠正颈椎矢状面位移、颈椎反屈等问题，有效维持颈椎内源性稳定，重建颈椎静力平衡，从而改善相关影像学指标。

综上所述，脊柱微调手法治疗CSR患者能够提升临床效果，对患者颈椎功能有显著改善作用，并可改善影像学指标。

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（收稿日期：2023-05-15） （本文编辑：陈韵）