以叙事干预为基础的精细护理在机器人腹腔镜前列腺癌根治术后的应用效果

【摘要】" 目的" 探讨以叙事干预为基础的精细护理在机器人腹腔镜前列腺癌根治术后患儿护理中的应用效果。方法" 将2022年10月- 2023年10月医院收治的机器人腹腔镜前列腺癌根治术60例患者作为研究对象，在组间基线特征匹配的原则上，运用随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例。对照组接受常规护理，观察组在对照组的基础上接受以叙事干预为基础的精细护理。对比两组患者干预前后汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分及前列腺癌患者生活质量问卷（FACT-P）评分、疼痛视觉模拟评分（VAS）。结果" 护理干预前，两组患者的HAMA、HAMD、FACT-P评分、VAS评分比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）。护理干预后7d，观察组患者的HAMA评分、HAMD评分、VAS评分均低于对照组，且FACT-P评分高于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。结论" 以叙事干预为基础的精细护理可改善机器人腹腔镜前列腺癌根治术患者术后焦虑、抑郁等心理状态及生活质量，缓解其病痛。

【关键词】" 叙事干预；精细护理；机器人腹腔镜；前列腺癌根治术

中图分类号" R473.6" "文献标识码" A" " 文章编号nbsp; 1671-0223（2025）02--04

前列腺癌位于狭小盆腔内，由盆筋膜和静脉丛包围，位置较深且需精细剥离，术中易出血，机器人腹腔镜手术因其高清视野、器械操作灵活、直觉式动作控制被逐渐推广于前列腺癌的根治治疗。但患者在癌细胞、化疗影响下免疫力下降，加之术后病痛折磨易影响其心理状态，阻碍其术后恢复。而以叙事干预为基础的精细护理以尊重、了解患者的主观想法、情绪为前提，引导、理解、回应患者的叙述经历，掌握患者内心需求后实施相应的精细化护理措施。然而，临床上暂无上述疾病、手术患者及干预手段的相关研究，加之机器人腹腔镜前列腺癌根治术虽属微创手术，但部分中老年患者缺乏专业医学知识储备，认知层次有限，致使其术后在生理、心理的双重影响下出现强烈疼痛感，情绪起伏过大，睡眠质量不佳，生活质量较差等问题[1]。鉴于此，本研究旨在深度探析以叙事干预为基础的精细护理对机器人腹腔镜前列腺癌根治患者术后心理状态、生活质量、疼痛程度的影响，现报告如下。

1" 对象与方法

1.1" 研究对象

将2022年10月- 2023年10月医院收治的机器人腹腔镜前列腺癌根治术60例患者作为研究对象，在组间基线特征匹配的原则上，运用随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例。患者均对研究知情并自愿签署知情同意书。

（1）纳入标准：①前列腺特异性抗原＞4ng/ml，经前列腺活检穿刺病理诊断，存在单个或（和）分散的分化良好的腺体紧密或（和）疏松排列（可伴微小浸润），形成界限较清楚的结节，被诊断为前列腺癌；②已于本院接受机器人腹腔镜前列腺癌根治术，术后住院时间≥7d；③肿瘤未扩散；④具备基本的沟通、认知、读写能力。

（2）排除标准：①合并其他部位癌症；②患有严重心脑血管疾病、疼痛感知异常、精神类疾病；③一年内有其他侵入性手术治疗史；④抗拒医务人员的干预工作，配合度不高。

1.2" 护理方法

1.2.1" 对照组" 接受常规护理。

（1）常规心理干预：护理人员告知患者情绪起伏不利于其病情控制，并适时予以其言语安抚。

（2）常规病情监测干预：常规观察、记录患者术后血压、心率、血氧等指标，加强对患者手术切口生长愈合、引流液状态、导尿管、引流管、引流袋等的监测。

（3）常规健康宣教：向患者及家属发放前列腺癌健康手册，并简要讲解手册中术后饮食营养、盆底肌功能锻炼、控尿能力训练等重点护理内容，耐心解答患者及家属的疑问。

1.2.2" 观察组" 在对照组基础上接受以叙事干预为基础的精细护理。具体内容如下：

（1）成立精细化叙事小组：组建由专业心理咨询师及护理人员组成的精细化叙事小组。

（2）叙事干预培训：安排心理咨询师对科室护理人员进行叙事干预培训，讲解并演示叙事护理技巧，培训内容主要包括问题外化、解构、改写、外部见证人等。

（3）患者叙事精细化护理：护理人员以亲切友好的态度主动关心患者，结合培训的护患沟通技巧快速拉近护患关系，选择安静、独立、温暖舒适的空间，引导患者回忆前列腺癌患病期间令其印象深刻的事件，倾听患者叙事时流露的情绪、内心想法，护理人员可记录患者叙事时提到的个人喜恶、家庭关系等重要信息，从中剖析出影响患者情绪、想法的因素如对机器人辅助腹腔镜手术疗效认知有限、前列腺癌对患者家庭关系造成影响等，适时以平和的语言劝慰患者。面对患者手术治疗方面的忧虑，护理人员可向患者宣传手术医师专业能力，手术团队经验；机器人辅助腹腔镜手术的成功率、安全性等，还可利用手机社交平台向患者展示同病情病友当前生活状态，请病友线上现身说法，引导病友间相互倾诉、鼓励，护理人员适时向患者输出正向积极的价值观。面对家庭关系方面的忧虑，护理人员结合身边其他病友及自身相似经历，引起患者共鸣，使患者充分倾诉内心想法、负面情绪，循循善诱打开患者内心，开导其思维，并向患者输入积极正面的价值观念，释放其情绪。

（4）精细化生活护理：根据患者叙事的喜恶及家庭问题对其进行生活护理，结合其营养状况及地域饮食偏好，为其推荐或准备每日餐食，与家属协商，指导家属与患者的沟通技巧，告知家属尽量满足、顺从患者需求，并在患者面前表现出对手术疗效及病情转归充满信心的态度。

（5）精细化疼痛护理：根据患者叙事时表达的疼痛程度进行精细化疼痛干预，对于疼痛程度不影响入睡者，嘱其观看喜爱的趣味视频、书籍、听音乐、闲聊生活趣事转移注意力，对于疼痛剧烈影响入睡者，及时向医师反馈给予患者微量镇痛泵抑制疼痛。嘱患者及家属避免牵拉手术切口，尽量以小幅度、慢动作活动。

1.3" 观察指标

（1）心理状态：干预前及干预后7d，护理人员以汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估两组心理状态；前者共14项选项，每项0～4分，评分与焦虑程度呈正比；后者共24项选项，每项0～4分，评分与抑郁程度呈正比[2]。

（2）生活质量：干预前及干预后7d，护理人员均利用前列腺癌患者生活质量问卷（FACT-P）评估两组生活质量，共34项选项，每项0～4分，评分与生活质量呈正比[3]。

（3）疼痛程度：干预前及干预后7d疼痛视觉模拟评分（VAS），护理人员向患者展示VAS线段图（线段下方依次注明0、1……10数值）数值即评分，评分与疼痛程度呈正比[4]。患者需结合当下实际疼痛程度，据实在线段上对应位置标记，护理人员记录、统计两组评分。

1.4" 数据处理

采用IBM SPSS 27.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料计算百分比，组间比较采取χ2检验；计量资料符合正态分布以“±s”表示，组间均数比较采取t检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。

2" 结果

2.1" 两组患者临床基线资料对比

两组患者一般临床基线资料对比，差异均无统计学意义（Pgt;0.05），见表1。

2.2" 干预前后两组患者HAMA、HAMD评分对比

护理干预前，两组患者的HAMA、HAMD评分比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；干预后7d，两组患者的HAMA、HAMD评分均显著降低，但观察组患者的HAMA、HAMD评分均低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表2。

2.3" 干预前后两组患者FACT-P评分对比

护理干预前，两组患者的FACT-P评分比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；干预后7d，两组患者的FACT-P评分均有所升高，但观察组患者的FACT-P评分高于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表3。

2.4" 干预前后两组患者VAS评分对比

护理干预前，两组患者的VAS评分比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；干预后7d，两组患者的VAS评分均有所降低，但观察组患者的VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表4。

3" 讨论

随着机器人辅助技术在泌尿系统手术中的应用，机器人腹腔镜前列腺癌根治术具有创伤小、操作精准、术后安全性高等特点，但前列腺癌患者生理机能减退明显，且对手术治疗耐受性较差，致使其术后身体乏力虚弱，加之术后伤口疼痛、癌因性疼痛对其身心造成的负面影响，患者术后易焦虑、抑郁，并在身心双重影响下使其术后疼痛感更为强烈，生活质量不理想。故临床上应重视患者术后护理干预工作。以叙事干预为基础的精细护理作为一种陪伴式照护手段，可了解患者思维，了解患者内在想法、需求，从而予以其正向回馈及精细化的管理。因此，研究以叙事干预为基础的精细护理效果对于调节机器人腹腔镜前列腺癌根治术患者术后心理状态及生理疼痛程度意义重大。

本次研究中，护理干预后7d，观察组患者的HAMA评分、HAMD评分均低于对照组，FACT-P评分高于对照组，这表示应用以叙事干预为基础的精细护理有利于调节机器人腹腔镜前列腺癌根治术患者负面心理状态，改善其生活质量，付冉冉等[5]学者亦采取相似研究，研究表明，将叙事干预与精细化护理措施相结合可使前列腺癌患者在腹腔镜前列腺根治术治疗期间生活质量及心理情绪不佳的情况得到缓解。学者的研究结论与本研究结果一致，分析产生此结果的原因，在于：观察组均接受以叙事干预为基础的精细护理，此护理方式使护理人员与患者共情。而共情源于镜像神经元系统的自发性反应，涉及额下回、前扣带回、腹内侧前额叶等特异性脑区，神经系统相互作用、部分重叠，最终参与行为输出[6]。护理人员与患者产生共情所带来的影响是相互的，实施以叙事干预为基础的精细护理期间，除重视患者叙事引导外，还强调护理人员、病友、家属对患者输入正向反馈。可见此干预手段可影响患者镜像神经元系统的自发性反应，潜移默化地促使患者与护理人员、病友、家属所传达的积极正向的价值观念共情，产生内心认同感，思想与行为相互影响，从而逐渐转变其对手术疗效、疾病转归、术后生活的消极想法，促使其在叙事过程中释放内心压力、丰富术后生活，进而缓解其焦虑不安、抑郁等负面情绪，精细化护理亦使患者感到被重视，其生活态度、行为随之改变，生活质量得以明显提高。本研究还发现：护理干预后7d，观察组患者的VAS评分低于对照组，这表示对机器人腹腔镜前列腺癌根治术患者实施以叙事干预为基础的精细护理，可减轻患者手术后疼痛感，汪艳丽等[7]学者亦对侵入性手术患者实施基于叙事理念的精细化护理，研究显示，此干预手段有助于降低患者术后早期生理疼痛程度。学者的研究结论与本研究结果一致，原因在于观察组患者均接受以叙事干预为基础的精细护理，此护理模式可增加护理人员、家属、病友与患者之间的沟通频率，加之针对患者需求的精细化护理，使患者感到人文关怀。而人文关怀可激活脑区背外侧前额叶皮层，而此区域为调控痛觉的重要脑区，激活后可缓解机体疼痛感[8]。因此，以叙事干预为基础的精细护理下，患者疼痛感得到显著减轻，结合上述研究结果可知，此护理手段还可改善患者负面心理状态，使患者以更为积极的生活态度面对病痛，降低其心理维度的疼痛不适感，加之对患者实施精细化疼痛护理下的针对性镇痛措施，有利于进一步减轻其生理疼痛感，故干预后患者VAS评分更低。

综上所述，给予机器人腹腔镜前列腺癌根治术患者以叙事干预为基础的精细护理，有助于提高其生活质量，缓解其焦虑、抑郁情绪，降低其生理疼痛感。

4" 参考文献

[1] 李艳艳，袁建林，王旁.加速康复外科理念在机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治手术后护理中的应用[J].实用临床医药杂志，2023，27（15）：125-127.

[2] 施代勇，曹星星，梁超.腹腔镜下前列腺癌根治术联合局部热敷、盆底肌训练对前列腺癌患者的治疗效果分析[J].长春中医药大学学报，2021，37（5）：1051-1054.

[3] 宋思霖，杨希澜.基于Neuman理论的护理干预联合提肛肌锻炼在前列腺癌术后患者中的应用[J].中国医药导报，2023，20（24）：169-173.

[4] 聂婷，史振峰，周萍，等.跨理论-多学科新型预康复策略改善机器人辅助前列腺癌根治术中青年患者早期转归和生活体验的研究[J].中国性科学，2023，32（3）：5-9.

[5] 付冉冉，王琼，阎淑芹，等.基于叙事干预的精益护理在行腹腔镜前列腺根治术前列腺癌患者中的应用[J].护理实践与研究，2021，18（3）：414-417.

[6] 许岳培，吴佩佩，贺雯.心理应激对不同神经质水平个体疼痛共情的影响[J].中国临床心理学杂志，2020，28（5）：877-880，885.

[7] 汪艳丽，陈玲云，何舒娴，等.精益护理对腰椎间盘突出患者围手术期负性情绪及疼痛症状的影响[J].国际精神病学杂志，2024，51（2）：668-670.

[8] 杨杰，王伟，郑喜胜.人文关怀干预对重症监护室肺癌术后患者负性情绪、疼痛程度、睡眠质量和生活质量的影响[J].癌症进展，2023，21（1）：82-85，89.

[2024-08-18收稿]