甘露醇联合高渗盐水在重型颅脑损伤所致颅内高压中的应用疗效分析

【摘要】 目的 全面评估甘露醇联合高渗盐水在颅内高压（重型颅脑损伤引起）中的应用效果。方法 选取2022年1月—2024年1月泉州市第一医院接收的64例颅内高压（重型颅脑损伤引起）患者作为研究对象，按随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各32例。对照组采用20%甘露醇治疗，观察组在对照组基础上加以3%高渗盐水治疗。在用药前、用药1 h后，比较2组患者的颅内压（intracranial pressure，ICP）、平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、中心静脉压（central venous pressure，CVP）、脑氧代谢参数[脑氧饱和度（tissue oxygen saturation index，TOI）、脑组织血红蛋白浓度指数（total haemoglobin index，THI）]，比较2组并发症发生情况。结果 用药前，2组ICP、MAP、CVP及脑氧代谢参数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；用药1 h后，较之于对照组，观察组的ICP、MAP、CVP均更低，TOI、THI均更高，差异有统计学意义（P＜0.05）；2组并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 将甘露醇、高渗盐水联合用于重型颅脑损伤中，有利于降低ICP，促进脑氧代谢情况改善，提高整体治疗效率。

【关键词】 甘露醇；高渗盐水；重型颅脑损伤；颅内高压

文章编号：1672-1721（2025）01-0073-04" " "文献标志码：A" " "中国图书分类号：R651

重型颅脑损伤的患者大部分会发生颅内高压现象，如果高颅压长时间存在，往往会形成脑疝，导致患者死亡。迅速降低颅内压（ICP）是临床救治重型颅脑损伤所致颅内高压的重要手段[1]。目前临床上常用的降低ICP的方法有很多，常用药物是甘露醇，一般都能起到很好的降压作用。重型颅脑损伤所致颅内高压患者常常出现复杂的并发症，造成血压不稳定，有些患者会出现休克的症状。甘露醇应用不当可能导致血压下降或者脑灌注不足，易引起急性肾衰竭、高血钾、颅内压反跳等不良反应，还会提高脑内缺血的危险，影响到患者的预后[2]。高渗盐水也是一种临床常用的降压手段，可以使血压保持平稳，通过对外周血管反射舒张、渗透性利尿，明显改善心肌微循环，改善心脑肾供血，进一步提高治疗效果[3]。现如今，国内外的系统性研究大部分针对不同浓度的甘露醇、高渗盐水单一应用的综合对比，尚缺少大样本的联合应用随机对照研究[4]。基于此，本研究选取64例颅内高压患者作为研究对象，分析将甘露醇、高渗盐水联合用于重型颅脑损伤所致颅内高压的疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月—2024年1月泉州市第一医院接收的64例颅内高压（重型颅脑损伤引起）患者作为研究对象，按随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各32例。对照组男性18例，女性14例；年龄26～65岁，平均（53.11±6.41）岁；致病因素，坠落伤10例，车祸伤18例，暴力伤4例。观察组男性19例，女性13例；年龄27～63岁，平均（53.07±6.33）岁；致病因素，坠落伤9例，车祸伤17例，暴力伤6例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：年龄18～65岁；发生重型颅脑损伤致颅内高压，与《中国颅脑创伤颅内压监测专家共识》[5]各标准相符，且成功救治者；临床病史档案完整；患者及其家属对本研究知情同意。

排除标准：伴有肝、肾等严重损伤，恶性病变者；血流动力学异常、水电解质严重紊乱者；脑疝、脑死亡者；合并高血压病等慢性疾病者；认知或精神障碍者；甘露醇等药物过敏者。

1.2 方法

2组患者入院后均行头部CT、实验室检测，密切监测生命体征、尿量及血管变化。采用仰卧位，静脉滴注咪唑安定、丙泊酚等完成镇静（针对躁动患者），以头高脚低的姿势为宜，以利于脑静脉及脑脊液的引流。

对照组采用甘露醇治疗。选择甘露醇注射液（济民健康管理股份有限公司，国药准字H19993599，规格250 mL∶50 g），用量为0.25～2 g/kg，配制成20%甘露醇注射液，30～60 min静脉滴注。如果患者十分虚弱，用量可以遵医嘱酌情降低至0.5 g/kg。用药期间密切观察患者肾功能的变化。

观察组在对照组基础上联合3%高渗盐水治疗。深静脉输注3%高渗生理盐水，250 mL/次，2次/d，同时进行补液处理，保证体内容量均衡。用药期间尽可能使血液中钠离子浓度保持在145～155 mmol/L，血浆渗透压保持在320～320 mOsm/L。

1.3 观察指标

（1）对比2组的ICP、MAP、CVP。统计时间点为用药前、用药1 h后。在颅骨内部放置监测探头，置于前额、枕骨上，通过传感器传送到工作站，观察ICP变化情况。采用动脉内导管，连接到相应血压监测仪上获取MAP。采用经皮穿刺法，将压力受体的一端通过穿刺静脉，并把压力传感器连接到多功能显示器上，得到CVP指示值。（2）对比2组脑氧代谢参数。统计时间点为用药前、用药1 h后，统计指标为TOI、THI，方法为近红外光谱法。（3）对比2组的并发症发生率。可能发生的并发症有肺水肿、心功能衰竭、迟发性颅内血肿、弥漫性脑肿胀等，记录实际结果。

1.4 统计学方法

应用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ICP、MAP、CVP

用药前，2组的ICP、MAP、CVP比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；用药1 h后，观察组的ICP、MAP、CVP比对照组更低（P＜0.05），见表1。

2.2 脑氧代谢参数

用药前，2组TOI、THI比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；用药1 h后，观察组的TOI、THI均更高（P＜0.05），见表2。

2.3 并发症发生情况

2组患者并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

3 讨论

重症颅脑损伤大多由交通事故、高处坠落、暴力等引起，创伤发生后患者常出现昏迷症状。对于重症颅脑损伤超过6 h的患者，ICP增高是主要表现之一。有关数据显示，重症颅脑损伤致死率达20%～50%，如果不能得到及时且有效的救治，极易形成脑疝，对患者的生命安全和身心健康均构成极大的威胁[6]。对重症颅脑损伤患者进行有效的ICP控制是治疗的重点。目前，以去骨瓣减压为主的手术治疗仍是改善ICP的主要方法，但术后容易发生脑水肿、脑肿胀、脑出血等并发症，导致ICP升高，严重影响患者的预后[7]。药物治疗的二次损伤率较低，持续应用降颅压药物对提高患者预后有积极作用。

本研究将甘露醇、高渗盐水联合用于重型颅脑损伤所致颅内高压救治中，结果显示，较之于对照组，观察组用药后的ICP、MAP、CVP更低（P＜0.05），说明联合用药的方式有利于降低ICP，促进血压平稳，有利于进一步改善预后。甘露醇是降低ICP的一种常用药物，具有减轻脑水肿、减小颅内容积等作用。临床研究发现，甘露醇有一定的肾毒、利尿性质，长期应用容易引起肾功能衰竭、电解质代谢紊乱等不良反应[8]。高渗盐水作为一种新型的降颅压治疗方式，具有良好的降压作用和安全性，正逐步取代甘露醇作为抗颅内高压的一线用药。高渗盐水是指质量分数大于0.9%的氯化钠溶液。大量研究表明，高渗盐水具有更高的渗透压和血脑屏障转换指数，可以有效地减轻脑水肿，进一步降低ICP[9-10]。2种药物联合应用后，钠离子可透过血脑屏障，在细胞内外建立持续的高渗透压梯度，促进脑细胞内液和组织间液向毛细血管内迁移，从而增强ICP的降低效果[11]。高渗盐水能提高MAP，与甘露醇相互补充，使MAP保持平稳。二者联用能够减轻微血管水肿等表现，有助于改善脑血流与脑细胞的灌注[12]。高渗盐水也有一定的免疫效应，能有效抑制中性粒细胞的活化、聚集和迁移，下调机体各项炎症因子水平。临床研究显示，3%高渗盐水可作为血管扩张剂使用，能在2～4 h促进MAP升高，增高心脏排血量，减少因缺血所致二次损伤的发生率，进一步改善血流动力学情况[13]。本实验结果表明，用药1 h后，观察组的TOI、THI均较对照组更高（P＜0.05），说明甘露醇、高渗盐水联合疗法有利于改善患者的脑氧代谢情况，促进机体脑组织创伤的整体改善。分析原因，高渗盐水是一种非常有效的降ICP方法，能够促进脑部的血流，还能改善脑循环。静脉输入高渗透盐水，能提高人体的有效循环血容量，还能稀释血液、降低浓稠度，影响到脑部的血流及灌注情况，使脑血压维持平稳[14]。前期研究发现，高渗盐水可能通过调节水通道和离子转运体参与创伤性颅脑损伤后的神经功能恢复，促进机体的循坏与氧合。如发生急性脑外伤后，机体内嗜中性粒细胞处于激活状态，导致继发性炎症损伤，高渗盐水可有效产生调节作用[15]。使用甘露醇后，结合应用高渗盐水，可帮助患者机体内的细胞之间建立起持续的渗透压梯度，由于渗透压不同，水分可从渗透压梯度的微血管中穿过，而多余水分排出有助于减轻脑水肿的症状[16]。甘露醇在肾脏内形成一个浓度梯度，将体内的钠离子和过剩的水分一起排出体外，而高渗盐水则通过对心房钠尿肽的激活来达到排钠和排水的目的[17]。输注高渗盐水也有一些不良反应和禁忌证。如果血液钠浓度大于160 mmol/L，往往会有生命危险。在静脉输注3%高渗盐水的过程中，要注意血液中的钠含量水平，且输液时的速率要平稳，切忌过快，注意实时监护和适当调整[18]。研究显示，2组患者并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明联合用药不会增加药物的不利效果，能够有效起到协同增效的作用，具有更高的安全性。

综上所述，将甘露醇、高渗盐水联合用于重型颅脑损伤所致颅内高压中，具有较为积极的价值，有利于有效降低ICP，促进脑氧代谢情况的改善，进一步提高整体治疗效率。该研究样本数量小，研究时间短暂，有一定的结果偏差，有待于今后的研究中进一步扩大样本范围，明确甘露醇、高渗盐水联合应用在重型颅脑损伤所致颅内高压患者中的价值。

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（编辑：张兴亚）