微创稳定系统结合经皮微创钢板内固定术用于四肢骨折的围术期效果观察

【摘要】目的 观察微创稳定系统（LISS）结合经皮微创钢板内固定术（MIPPO）用于四肢骨折的围术期效果，为临床提供参考。方法 回顾性分析2022年3月至2023年9月前郭尔罗斯蒙古族自治县医院收治的82例四肢骨折患者的临床资料，根据手术方式不同分为对照组（41例）和观察组（41例）。对照组患者接受切开复位内固定术治疗，观察组患者接受LISS结合MIPPO治疗。比较两组患者手术效果、围术期指标、应激指标[皮质醇（Cor）、去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）]水平、Fugl-Meyer运动功能评定量表（FMA）、简明健康状况调查问卷（SF-36）评分。结果 观察组患者整体疗效优于对照组，总优良率高于对照组（均Plt;0.05）。观察组患者手术、骨折愈合及住院时间均短于对照组，术中失血量少于对照组，切口长度短于对照组（均Plt;0.05）。术后，两组患者应激指标水平均升高，但观察组均低于对照组（均Plt;0.05）。术后，两组患者FMA、SF-36评分均升高，且观察组均更高（均Plt;0.05）。结论 LISS结合MIPPO用于四肢骨折患者的疗效较好，能够减轻患者应激反应，提高患者肢体运动功能及生活质量。

【关键词】微创稳定系统；经皮微创钢板内固定术；四肢骨折；应激指标

【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2025.03.0031.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.03.011

四肢骨折是一种常见的外伤，通常由意外事故、体育运动伤害或暴力事件引发，常见的骨折部位包括肱骨、腕部、股骨干及膝关节等[1]。骨折发生时，骨骼的完整性遭受破坏，使患者发生剧烈疼痛、肿胀及功能受限等临床表现[2]。经皮微创钢板内固定术（MIPPO）通过微小的切口和专用的内固定器械，实现骨折部位的精确复位与固定，具有创伤较小、恢复速度较快、并发症较少等优势[3]。微创稳定系统（LISS）通过微小的切口和精确的内固定技术，为骨折部位提供稳固的支撑，具备创伤轻微、康复迅速和并发症较少等优势[4]。有研究显示，临床手术中，联合使用LISS钢板固定技术与MIPPO，能够提供稳定的固定效果，并有利于减轻创伤，从而加速患者骨折部位的康复[5]。基于此，本研究旨在观察上述方法用于四肢骨折患者的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2022年3月至2023年9月前郭尔罗斯蒙古族自治县医院收治的82例四肢骨折患者的临床资料，根据手术方式不同分为对照组（41例）和观察组（41例）。对照组患者中女性、男性分别为18例、23例；年龄24～60岁，平均年龄（41.25±8.39）岁；发病至入院时间8～36 h，平均发病至入院时间（21.51±4.25）h；骨折部位：上肢、下肢分别为22例、19例。观察组患者中女性、男性分别为19例、22例；年龄23～60岁，平均年龄（41.36±8.16）岁；发病至入院时间7～36 h，平均发病至入院时间（21.42±4.36）h；骨折部位：上肢、下肢分别为23例、18例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05），组间具有可比性。本研究经前郭尔罗斯蒙古族自治县医院医学伦理委员会批准。纳入标准：⑴符合四肢骨折的诊断标准[6]，并结合患者的临床症状及影像学检查确诊；⑵符合手术指征；⑶凝血功能正常。排除标准：⑴存在认知功能障碍者；⑵合并其他严重器质性病变者；⑶合并免疫系统疾病、感染性疾病者；⑷有局部麻醉药物过敏史者。

1.2 手术方法 对照组患者行切开复位内固定术。常规清创、止血、麻醉、铺巾，取仰卧位，清除受损组织，行消肿、骨牵引。采用C形臂X线机（北京大恒医疗设备有限公司，京械注准20232060449，型号：DHXC-25）检查对骨折部位，并作切口以暴露骨折区域。将L形钢板（天津市金兴达实业有限公司，型号：SSZQ120）和T形钢板（天津市金兴达实业有限公司，型号：SSZQ85）分别向内侧和外侧置入，用螺钉稳固后缝合。观察组患者行MIPPO联合LISS钢板固定治疗。常规清创、止血、麻醉、铺巾，取仰卧位，于骨折部位作3 cm切口。利用C形臂X线机辅助实施牵引矫正措施，使用金属骨针（江苏百易得医疗科技有限公司，型号：GZZh01Y）固定骨折部位，观察复位效果。复位效果达到预期，结合患者的骨折情况，挑选适宜的LISS钢板，以保证内外侧钢板的精准匹配。随后，旋入自攻螺钉以稳固钢板，放置负压引流管，缝合切口。

1.3 观察指标 ⑴比较两组患者手术效果。优：骨折实现骨性愈合，未见感染迹象，且无神经血管损伤，关节功能正常，无疼痛感；良：骨折基本实现骨性愈合，未见感染，存在轻度神经血管损伤，关节活动能力恢复gt;80%，偶有轻微疼痛；可：骨折基本实现骨性愈合，存在中度神经血管损伤，关节活动能力恢复60%～80%，伴随中度疼痛；差：骨折未实现愈合，出现严重感染，神经血管损伤严重，关节活动能力lt;60%[7]。优良率=[（优＋良）例数/总例数]×100%。⑵比较两组患者围术期指标。包括术中失血量（纱布称重法）、切口长度、手术、术骨折愈合（愈合标准：骨折断端无压痛感、骨折部位无异常活动、骨折断端有骨痂形成、能够负重活动等）及住院时间（出院标准：影像学检查结果显示骨折线模糊或者消失，并且有连续性骨痂通过骨折线，则可出院）。⑶比较两组患者应激指标水平。于术前及术后采集患者晨起空腹静脉血5 mL，采用离心机以3 000 r/min的转速离心5 min（离心半径为15 cm），采用酶联免疫吸附法测定皮质醇（Cor）、去甲肾上腺素（NE）和肾上腺素（E）水平。⑷比较两组患者相关量表评分。Fugl-Meyer运动功能评定量表（FMA）[8]：包括5大项目，共113个小项目，总分最高为226分，评分越高表示肢体运动功能越好；简明健康状况调查问卷（SF-36）[9]评分：总分最高为100分，评分越高表示生活能力越好。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件处理数据。计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验或秩和检验；计量资料以（x）表示，采用t检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术效果比较 观察组患者整体疗效优于对照组，总优良率高于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表1。

2.2 两组患者围术期指标比较 观察组患者手术、骨折愈合及住院时间均短于对照组，术中失血量少于对照组，切口长度短于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表2。

2.3 两组患者应激指标水平比较 术前，两组患者的应激指标水平比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）；术后，两组患者NE、Cor、E水平均升高，但观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表3。

2.4 两组患者FMA、SF-36评分比较 术前，两组患者的FMA、SF-36评分比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）；术后，两组患者FMA、SF-36评分均升高，且观察组均更高，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表4。

3 讨论

四肢骨折主要表现为骨骼形态异常和关节活动能力受限，通常采用手术治疗，利用内固定装置，如钢板、螺钉等，以恢复骨骼的正常对位和稳定性[10]。近年来，骨科领域广泛采用LISS结合MIPPO的治疗方法，与传统的开放手术相比，LISS结合MIPPO技术具有创伤较小、恢复速度较快和并发症较少等优势，在临床应用中具有较好的价值[11]。

本研究结果显示，观察组患者手术效果优于对照组，提示LISS结合MIPPO用于四肢骨折患者的疗效较好。分析原因为，LISS技术的核心在于其独特的内固定系统，该系统由一系列钢板、螺钉和连接杆构成，能够依据患者具体的骨折情况定制。在手术过程中，首先在骨折部位附近作一个小切口，随后在X线机的辅助下，将内固定装置安置于骨折部位。由于切口较小，对周围组织的损伤较小，患者的术后恢复时间也相应缩短。此外，LISS技术还展现出较高的灵活性，能够根据骨折的具体类型和位置进行相应的调整[12]。MIPPO技术的核心原理在于应用皮下隧道和间接复位技术，有效避免传统开放手术对周围软组织和血供的广泛破坏，进而降低术后疼痛程度和感染风险。在手术过程中，术者在骨折区域附近作一个小切口，利用专用手术器械在皮下创建隧道，通过这个隧道插入钢板或其他内固定装置，无需直接暴露骨折区域。在透视机的辅助下，术者能够精确地调整钢板的位置，确保骨折部位得到恰当的复位和固定[13]。两者联合使用能够最大限度地减轻手术造成的创伤，维持骨折部位的血液循环，进而促进骨折的快速愈合。LISS技术借助精确的解剖定位及专用内固定器械，确保骨折复位的精确度与稳定性。MIPPO技术则能够在不广泛暴露骨折区域的前提下，通过微小切口实施内固定，从而降低对软组织的损伤，进一步提升手术治疗效果。

本研究结果显示，观察组患者手术、骨折愈合及住院时间均短于对照组，术中失血量少于对照组，切口长度短于对照组，提示LISS结合MIPPO能够改善四肢骨折患者围术期指标。分析原因为，该技术采用特殊设计的钢板和螺钉系统，能够更精确地固定骨折部位，减轻对周围软组织的损伤。另外，手术过程中使用微创技术，通过小切口进行操作，从而减轻手术创伤和减少术中出血。此外，由于手术创伤小，患者术后恢复更快，因此，骨折愈合时间和住院时间也相应缩短[14]。本研究结果显示，术后，两组患者NE、Cor、E水平均升高，但观察组均低于对照组，提示LISS结合MIPPO能够减轻四肢骨折患者的应激反应，可能与其通过小切口进行手术，从而能够减轻对周围软组织的损伤有关。本研究结果显示，两组患者术后FMA、SF-36评分均升高，且观察组均更高，提示LISS结合MIPPO能够改善四肢骨折患者肢体运动功能及生活质量，分析原因为，该手术创伤小，患者可以更早地进行功能锻炼，有利于加速血液循环，促进骨折部位的愈合。同时，LISS结合MIPPO技术的精确性使骨折复位更准确，减少畸形愈合的可能性，从而进一步提高患者的生活质量[15]。

综上所述，LISS结合MIPPO用于四肢骨折患者的疗效较好，能够减轻患者应激反应，提高患者肢体运动功能及生活质量。

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