脑卒中患者居家康复需要注意哪些方面？

药物使用指导

患者需严格遵循出院后的医嘱进行药物治疗，确保血压、血糖、血脂等指标得到有效控制，定期复查，同时持续进行康复治疗，根据需要随时调整治疗计划。病情较重的患者需要进行系统全面的检查，根据具体情况制订个性化的护理计划，同时服用能够改善脑循环和促进脑代谢的药物，预防疾病复发，促进患者身体功能恢复。

饮食指导

在日常饮食习惯中，患者应当遵循低盐、低脂肪、低胆固醇，增加维生素摄入量的饮食准则，控制整体的热量摄入，保持饮食的规律性，避免饮食过量或过度饥饿；加强锻炼，坚持每天进行身体活动，注意劳逸结合；适当饮茶，戒烟戒酒；避免使用刺激性强、易致胃肠损伤及胃排空障碍的药物，对于吞咽有困难的患者，最佳的喂食方式是坐位或侧卧位（健侧卧位头偏向患侧）。

生活指导

（一）注意皮肤保养

由于脑卒中患者需要长时间卧床，加强皮肤的护理至关重要。患者需要定期翻身并拍打背部，保证皮肤清洁，同时使用气垫床以避免产生皮肤压力性损伤。

（二）排便护理建议

患者出院之后，务必确保大便畅通，同时帮助患者养成每天排便的健康习惯。

（三）恢复肢体功能的护理措施

脑卒中患者在卧床休息期间应特别注意良肢位摆放，以预防肩手综合征、肩部疼痛、足部下垂等问题。

康复指导

针对脑卒中患者的康复训练，建议根据患者的具体身体状况选择，避免患者过度劳累。不恰当的训练方式可能会对病情造成不良影响。患者应在医生的专业指导下进行康复训练，正确的康复方法有利于加快康复进程。

（一）针对运动障碍的康复护理

针对此类情况，需要深入了解卧床患者的理想肢体位置，包括仰卧、健侧卧位和患侧卧位，确保按时翻身。在此基础上，再根据病情调整患者肢体的位置，以保证良好的睡眠姿势和活动能力。良肢位，也被称为抗痉挛体位，是一种能够有效预防未来可能出现病理性运动模式的措施，良肢位有助于预防皮肤发生压力性损伤。

根据不同情况，可以采取多种方式进行调整，建议患者在卧床时勤翻身。

向患侧翻身时：

①患者双手展现出Bobath式（双手掌心相对，十指交叉握手）的握手动作。

②向上伸展其上肢，健康的一侧下肢则会弯曲。

③双上肢在左右两侧进行摆动。

④双上肢摆动转向患侧时，身体会自然地翻转到患侧。

向健康的一侧翻身时：

①患者应保持仰卧的姿势，将健康的一侧腿插入受伤的一侧腿之下。

②双手交叉进行Bobath式并左右摆动至健康的一侧时，患者应顺势将身体翻转至健康的一侧。

③利用健康的一侧腿推动受伤的一侧腿向健康的一侧翻转。

此外，建议患者进行双侧的桥式活动，患者应仰卧，屈膝，伸髋并将臀部抬离床面。若是单侧损伤者，可用双手托住头部或上肢，以减轻疼痛。在必要的情况下，患者家属可以在受影响的一侧提供援助和保护。随后患者抬起健侧足，将其重量放在受伤的腿上，确保骨盆保持在同一水平位置。

（二）针对吞咽功能受损的康复护理

优先选择糊状的食物，如米糊、蛋糕等，这些食物的密度要均匀、黏性适中且不易散开。从少量食物开始喂食，避免大块的食物，防止窒息。

吞咽技巧：①多次吞咽，通过刺激声带反射促进唾液分泌。②声门上方吞咽，主要目标是在吞咽过程中增加声门下的压力，从而避免食物进入呼吸道。③一口量，即在吞咽过程中，正常人的每次摄入量约为20毫升。在对患者进行摄食训练时，如果一口量过多，可能会导致口部泄漏或咽部残留；如果一口量太少，刺激强度不足，难以触发吞咽的反射反应，通常先采用较小的量（3～4毫升）试验，随后根据实际情况适当增加。

（三）针对言语障碍的康复护理

言语障碍的主要症状包括失语、语言识别困难、阅读和写作能力的丧失，严重影响患者的日常生活。因此，对言语障碍的康复训练是非常必要的。

对于那些不能说话的患者，首先指导他们发出“啊”音；对于能够发音的患者，再进行词汇和发音的训练，从简单到复杂，从短句到长句；对于有一定语言功能的患者，可通过语音分析来帮助记忆。

此外，患者还可以观察他人的口型，在镜子前随时修正。对语言分辨能力弱的患者，模仿练习可使他们逐渐掌握正确的语音语调；对于那些在语言识别和理解上遇到困难的患者，应从简单的单词、短语到日常用语和简单的对话，逐步训练，反复加强，或者让患者听音乐、认人、认数，进行简单的加减法计算，从而锻炼他们的语言能力。

（四）心理护理

第一，家庭中的每一个成员都应该给予患者关心、尊重和理解，让其感受到家的温馨与关怀。

第二，家属要与患者建立良好的关系，在面对患者时，避免表现出不耐烦、厌恶的情绪或随便斥责他们，同时也不能假装听不懂，对患者置之不理。

第三，了解患者的需求，及时为其提供所需的服务。为了满足患者的合理需求，家属需要深入了解患者并对其每一个微小的进步给予鼓励。

（五）针对长时间卧床不起、年纪较大或身体状况较差患者的康复护理

针对此类患者，建议帮助其慢慢地用扶持和靠背的方式坐起30～40分钟，逐步延长坐起的时间。如果不习惯或没有条件，可以让患者自己做一些简单的活动，如站立、弯腰等，以帮助恢复下肢肌肉力量和行走能力。

对于那些能够稳定坐着的患者，可以练习握住床的栏杆站立，同时在床边进行屈位或半起立的平衡练习。这样做的主要目的是增强腿部的肌肉力量，锻炼受伤的腿，提高在移动身体时的平衡能力。家庭护理人员应协助患者坚持训练，使之逐步做到站立和行走协调配合。

在进行步行练习时，起初需要家庭护理人员辅助患者行走，每日上午和下午各进行一次，按照从简单到复杂的顺序，逐步过渡到使用拐杖行走，最终恢复正常的行走能力。另外，护理人员还要根据患者病情和年龄大小适当增减步数，使患者有较多的活动机会，以减轻对康复治疗和护理工作的不利影响。

在此过程中，特别需要关注患者皮肤是否受到压迫，家庭护理人员需频繁地协助翻身以促进血液循环，确保床铺保持平整、干净、干爽，没有渣屑，防止压疮。此外，家庭成员也应加强以预防为核心的意识。

结语

脑卒中患者在康复阶段的家庭护理受到越来越多的关注。由于社会因素及心理因素等多方面原因，部分脑卒中患者在出院后仍有不同程度的残疾，严重影响日常生活，因此需要给予更多关注。脑卒中患者有很高的后遗症风险，大部分的后遗症治疗和恢复都依赖家庭护理，科学、合理的家庭护理方式将有助于患者更快地恢复健康。

在康复阶段，高质量的护理不仅能显著提高患者的生活质量，还有助于改善患者神经损伤的状况。本文对脑卒中患者康复期优质的居家护理进行探讨和分析，提出相应的康复指导。在临床实践中，康复期高质量家庭护理是非常值得大力推广的。

编辑：石晶莹

[基金项目]上海市科技计划项目（23DZ2301100）卒中相关多学科系列科普活动（二）：居家康复护理。