糖与脂的“交响曲”：糖尿病患者的血脂管理

糖尿病和血脂异常的关系

糖尿病和血脂异常是一对“坏兄弟”，它们经常同时出现并让彼此症状加重。糖尿病患者（特别是2型糖尿病患者）血脂异常的概率较大，主要表现为甘油三酯水平高，高密度脂蛋白胆固醇水平低，低密度脂蛋白胆固醇水平高。这些血脂异常会增大心脏病和脑卒中（缺血型）的患病风险。

血脂异常可能会在身体里引起一种叫作“脂毒性”的现象，这就好比身体里的脂肪过多，对器官造成伤害，尤其是对胰岛和肝脏这两个重要的器官。脂毒性会导致负责分泌胰岛素的胰岛β细胞受损，影响胰岛素分泌，降低身体对胰岛素的敏感性，加重糖尿病病情。

血脂管理的重要性

糖尿病患者需特别注意控制血脂水平，以减小心脏病和脑卒中的患病风险。目前，部分糖尿病患者的血脂管理不佳，导致其出现心血管问题的风险增大。研究表明，如果糖尿病患者能够较好地控制血脂水平，就能减轻血管堵塞，减小患心脏病和脑卒中的风险，预防一些严重的健康问题。当血脂水平正常时，身体会增强对胰岛素的敏感度，更好地控制血糖水平。因此，管理血脂对糖尿病患者至关重要，关系到患者长远的健康和生活质量。

血脂管理的目标

对于糖尿病患者来说，血脂异常会增大患心脏病和脑卒中的风险，因此此类人群的血脂控制要比普通人更为严格。糖尿病患者血脂管理的主要目标是减小其患心脑血管疾病的风险，具体来说，最重要的是降低所谓的“坏胆固醇”———低密度脂蛋白胆固醇的水平，以有效保护血管，减小心脏病和脑卒中的患病风险。对于不同风险等级的糖尿病患者，医生会设定不同的血脂控制目标。

①如果已有心脑血管疾病，如心肌梗死或脑卒中的超高危患者，那么他们低密度脂蛋白胆固醇水平需控制在1.4毫摩尔/升以下，并且要较初始水平降低50%以上。

②如果没有心脑血管疾病，但年龄40岁以上，或年龄不到40岁但糖尿病病史较长，或有吸烟、肥胖等多个心脏病风险因素，或已经有心脏、肾脏等器官损害的极高危患者，那么低密度脂蛋白胆固醇水平需控制在1.8毫摩尔/升以下，同时要较初始水平降低50%以上。

③对于年龄不到40岁且不符合上述极高危条件的患者，低密度脂蛋白胆固醇水平的控制目标是2.6毫摩尔/升以下。实现这些血脂目标有助于最大限度地减小心脏病和脑卒中的患病风险。

控制糖尿病患者的血脂水平不仅关注低密度脂蛋白胆固醇水平，还应注意胆固醇中减去高密度脂蛋白胆固醇之后剩下的“坏胆固醇”，这是身体里所有可能引起血管堵塞的胆固醇总量，能够更准确地反映心脏病和脑卒中的风险程度。控制这些总的“坏胆固醇”在目标值以下：超高危患者需小于2.2毫摩尔/升，极高危患者需小于2.6毫摩尔/升，40岁以下普通糖尿病患者需小于3.4毫摩尔/升。

另外，载脂蛋白B也是一个重要的指标，它和脂蛋白颗粒的数量直接相关，可以帮助人们更精确地了解患者的心脑血管疾病风险。对于不同风险级别的患者，载脂蛋白B的目标值也不同：超高危患者要低于0.7克/升，极高危患者要低于0.8克/升，高危患者要低于0.9克/升。

除此之外，甘油三酯、脂蛋白和高密度脂蛋白胆固醇的异常也都与心脏病和脑卒中的风险增大有关，因此也需要关注这些指标，将其控制在正常范围之内。

生活方式的调整

对于糖尿病患者而言，调整生活方式是降低血脂水平的关键一步。有效管理血脂还能帮助患者控制血糖和血压水平，对保持心脏和血管健康也大有益处。下面是几点建议。

饮食均衡健康：减少油脂和胆固醇的摄入，每日从脂肪中获取的热量不超过总热量的20%～30%，饱和脂肪的摄入量控制在总热量的10%以内，胆固醇较高的人群需控制在7%以下。每日的胆固醇摄入总量应少于300毫克，避免反式脂肪的摄入。宜适当食用一些不饱和脂肪酸（如植物油），尤其是含有Omega-3多不饱和脂肪酸的食物（如某些鱼类），有助于改善血脂水平，减小患心脏病的风险。鼓励糖尿病患者尝试地中海饮食或终止高血压膳食疗法饮食，这两种饮食方式都强调多食用蔬菜、富含Omega-3脂肪酸的鱼类，以及适当摄入含糖量低的水果和全谷物，可有效降低甘油三酯水平，促进整体代谢健康。

规律的体育锻炼：可选择快走、游泳、骑自行车等有氧运动，每周至少进行150分钟的中等强度运动，有助于提高身体的代谢水平，提高对胰岛素的敏感度，控制体重。简单来说，就是让身体更健康、更有活力。

体重管理：对于糖尿病患者来说，保持体重在健康范围内是控制病情、提高生活质量的关键一步。如患者体重超标，需通过多运动和调整饮食习惯来减轻体重。良好的体重管理不仅能帮助患者降低血脂水平，还能让患者更好地坚持糖尿病的治疗计划。

戒烟限酒：保持健康的重要习惯。吸烟会降低高密度脂蛋白胆固醇水平，因此戒烟对于改善高密度脂蛋白胆固醇水平和整体心血管健康非常重要。甘油三酯高的人群应限制饮酒量，男性每日不超过25克，女性不超过15克，以降低甘油三酯水平，减小患胰腺炎的风险。

药物治疗

糖尿病患者在降血脂的过程中，有时单靠改善饮食和增加运动等生活方式调整还不够，需要药物协助治疗。降脂药物主要包括以下几种。

他汀类药物：糖尿病患者常用的降胆固醇药物，其作用是阻止身体里制造胆固醇的关键物质，减少胆固醇的产量。对于糖尿病患者而言，医生通常会先开中等强度的他汀类药物，如阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，作为治疗的第一步。

胆固醇吸收抑制剂：如依折麦布，其工作原理是阻止肠道吸收太多的胆固醇，降低血液中低密度脂蛋白胆固醇水平。这类药物可以和他汀类药物一起使用，达到更好的效果。

新型降脂药物———PCSK9抑制剂：包括阿利西尤单抗、依洛尤单抗等。这类药物能够阻止身体分解一种帮助移除血液中低密度脂蛋白胆固醇的受体，从而降低低密度脂蛋白胆固醇水平。这对于那些使用传统他汀类药物效果不佳，或者不能耐受他汀类药物的患者而言是一个好消息。

非诺贝特：常用的主要用来降低甘油三酯的药物，它通过激活身体里的叫作过氧化物酶体增殖物激活受体α的受体，帮助增加脂蛋白脂肪酶，这种酶能促进脂肪酸的燃烧，从而降低血脂。

二十碳五烯酸乙酯：在肝脏中起作用，主要作用是降低甘油三酯，一方面减少甘油三酯的制造，另一方面促进脂肪酸的燃烧，同时还能减少甘油三酯的主要载体———极低密度脂蛋白胆固醇的产生。

除了上述这几种药物外，临床上常用的药物还包含血脂康、普罗布考、脂必泰等，它们也可以降低血脂水平。

血脂检测和监测

糖尿病患者需要定期检查血脂，以了解血脂控制效果。如刚服用降脂药，需在服药4～6周后进行血脂和肝功能检查。如血脂已经达到目标，肝功能正常，也无其他异常情况，则每3～6个月进行一次复查。如果服药4～6周后血脂还未达标，应及时就医，调整药物剂量、更换药物，或需要同时服用几种不同的降脂药。总之，要保证血脂控制在健康的范围内。

结语

了解糖尿病血脂管理的知识对人们来说非常重要。糖尿病患者和医生需紧密合作，以有效管理血脂。通过健康饮食、定期运动、按时服药和定期监测血脂，患者可以控制自身血脂水平，减小心脏病和脑卒中的患病风险，提高生活质量，让生活更健康、更快乐。

编辑：石晶莹