肚皮上的“玫瑰花”——浅谈肠造口护理

什么是肠造口

肠造口通常为1～2厘米，外观呈鲜红色，有光泽且湿润，有圆形、椭圆形或不规则形。肠造口周围的皮肤颜色是正常而完整的。一般在术后2～3天开始排气、排绿色或墨绿色肠液，直至排便。肠造口是一段红润的肠黏膜，外形酷似一朵娇艳的玫瑰，因此，很多医护人员称肠造口为肚皮上的“玫瑰花”。

肠造口的作用

结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，在全球范围内发病率和病死率居高不下。结直肠癌最主要的治疗方法就是手术，肠造口术就是将肠道的某部分转换到腹部，但在挽救患者生命的同时也破坏了身体的完整性。肠造口俗称人工肛门，作用如下。①排泄：充当了肛门的作用，用来排泄粪便及排气。②转流：使粪便转流，减轻肠内容物对造瘘远端病灶的潜在影响。③减压：缓解阻塞性结肠、直肠或肛门的压力。④促进肠道疾病愈合等。

肠造口的护理方法

根据是否保留肛门，肠造口在腹部的位置有所不同，分为预防性造口和永久性造口。预防性造口又称临时性造口，主要起分流、减压、促进吻合口愈合的作用。病情好转后会尽快回纳，一般情况下是术后3～6个月。回纳前需要做一些检查，包括检查肠内是否存在漏、狭窄、闭塞等。永久性造口用于部分结肠、直肠甚至全部肛门切除术，是为患者建立的永久性人工肛门，即永久性造口，替代原有的肛门排出肠道内容物，这时肠道的延续性不能恢复。由于造口无法控制肠道内容物的排出，建议造口袋填至1/3～1/2时及时倒空，或者在睡前清空造口袋。造口袋一般使用期限为5天，建议在空腹或进餐至少2小时后更换。建议造口袋和造口底盘同时更换，如发生松脱、渗漏需及时更换。

在手术后，会有耐心的护士指导如何对造口袋进行护理，包括选择合适的造口袋、造口护理方法，日常生活注意事项等。患者需要遵循护士的指导，选择适合自己的造口产品。造口袋有一件式和两件式的，以两件式造口袋为例，更换过程如下。

准备用物：如垃圾袋、PVC手套、黏胶祛除剂、生理盐水、棉球或不含酒精等刺激性成分的湿巾、造口测量尺、造口专用剪刀、造口底盘、造口袋、防漏贴环、护肤粉、皮肤保护膜、棉签、笔、造口日记记录本、腹带或造口腰带等。

采取正确姿势：取半卧位或平卧位。

去除原造口底盘：用一只手按住皮肤，另一只手由上而下揭除造口底盘，如揭除的过程不易取下，可使用黏胶祛除剂喷在底盘与皮肤接触的位置，等待2～3秒再继续揭除，直至将造口底盘完全取下，切记不可喷洒在造口黏膜上，以免对黏膜造成损害。

清洗皮肤：用生理盐水或温水蘸湿棉球、柔软的卫生纸或不含酒精等刺激成分的湿巾，由外向内清洁周围皮肤及造口，然后晾干，保持皮肤的干净和干燥。另外，观察造口及周围皮肤是否正常。

测量造口：使用造口尺测量造口口径大小及造口高度，测量造口口径大小是将造口尺圆环与造口根部大小比对；造口高度是指造口根部到造口排泄物出口最低点的距离，将造口尺0刻度线与皮肤垂直，眼睛平视测量尺，到造口排泄物出口最低点的数值就是造口的高度。

裁剪造口底盘：使用造口专用剪刀，按测量好的造口根部大小及形状裁剪造口底盘，直径大于造口根部1～2毫米。裁剪完成后，将底盘内侧的边缘抹平去除毛刺，防止划伤造口黏膜。

涂护肤粉：清洁干净后，在造口周围皮肤喷洒少许造口护肤粉，均匀涂抹，涂抹范围大于造口底盘，几分钟后将多余粉末清除。

使用保护膜：（有涂抹式和喷嘴式两种可供选择）注意保护造口黏膜，将保护膜均匀使用在造口周围皮肤上，范围同涂抹护肤粉的面积大小，形成一层无色透明的保护膜。

涂防漏膏：（有涂抹式和造口贴环式两种可供选择）沿造口根部均匀涂抹防漏膏，与皮肤形成平整表面，防止排泄物渗漏，以保护造口周围皮肤。

粘贴底盘：对准造口由下而上粘贴造口底盘，以画圈的方式轻轻按压内侧底盘，再由内向外呈放射状轻轻按压外侧底盘，确保每一个部位均与皮肤贴合。

预处理造口袋：常用的造口袋有两种，根据所用底盘进行选择。①魔术贴式。先折叠排放口，将造口袋底部的封口对折两次。再封闭造口袋，将两侧的魔术贴向内对折按压密封。②底端夹子式。先折叠排放口，将造口袋底部的封口对折两次。再封闭造口袋，用造口袋夹将造口袋底端夹住密封。

安装造口袋：①魔术贴式。将造口袋的卡环与底盘接触，按压卡环的底部，两只手的大拇指分别从左右两边逐渐移至卡环的顶部。一只手将造口袋卡环的手柄锁住，可以听见“咔哒”声，袋子就被轻松扣合。②底端夹子式。将造口袋的卡环与底盘接触，按压卡环的底部，两只手的大拇指分别从左右两边逐渐移至卡环的顶部，轻轻按压，可以听到几次“咔哒”声。

检查佩戴是否牢固：检查造口袋的卡环是否与底盘四周完好吻合。

腹带的选择及性能：选择腹带前应由造口专科护士测量患者腹部尺寸，腹带长度应足够覆盖造口和造口袋。腹带应保持清洁、功能完好并具有足够的弹性。

佩戴造口腹带：佩戴腹带时，患者应平躺并放松腹部，以确保腹带固定在腹部适当位置，腹带的松紧度以放入1～2根手指为宜。患者选择凸面或微凸底盘时，必须使用腰带，以增加黏附力和安全感。

整理和记录：整理患者的使用物品，记录更换时间及观察内容。

肠造口患者的日常健康指导

（一）饮食指导

基于肠造口患者的饮食习惯，鼓励其摄入高蛋白、高能量、低纤维素、复合淀粉类食物。患者在术后1～3天可选择水、米汤等清流食。术后3～5天可选择藕粉、米糊等无渣流食。术后1周左右可选择疙瘩汤、汤面、鸡蛋羹等少渣半流食。术后2周左右可选择馄饨、少渣蔬菜、水果等少渣软食。大约2个月后逐渐过渡到正常饮食。

患者日常应保持营养均衡，合理饮食，食材多样，按时进餐，少量多餐，细嚼慢咽。术后3个月内应限制多渣、辛辣及产气的食物，如蒜薹、辣椒、韭菜、萝卜、玉米等。避免食用菠菜、卷心菜、绿豆等容易造成腹泻的食物，以防大量粪水刺激皮肤及引起水电解质紊乱。

因为结肠有吸收水分和无机盐的作用，所以肠造口患者每天需保证摄入至少1200毫升水，以确保足够的水分摄入，预防便秘和水分丢失。由于肠造口患者排便不受控制，如发生腹泻，可口服葡萄糖电解质溶液，有助于缓解腹泻症状并预防水电解质紊乱。

（二）日常生活指导

沐浴：术后，患者体力恢复、伤口愈合即可淋浴，时间应控制在20分钟以内。建议在晨起空腹、饭前1小时或进餐至少2小时后进行，以免无法控制肠内容物的排出。造口黏膜可以接受温水冲洗，但不能用力擦洗或碰撞。为了保护造口周围的皮肤，请勿使用肥皂等碱性消毒物。待皮肤干燥后，更换新的造口底盘。

衣着：患者应穿着柔软宽松的衣服，如宽松的背带裤或有弹性的高腰裤，不要穿紧身衣裤或佩戴腰带，以免影响造口的血液循环。

适度运动：避免进行增加腹压的剧烈运动，如打篮球、举重、提重物、重体力劳动等；可以散步、打太极等，必要时可使用造口腹带，以防出现造口旁疝。

控制体重：人体健康的体重指数（BMI）范围为18.5～24.9千克/米2。体重指数BMI大于30千克/米2是造口旁疝的危险因素，因此应避免因体重增长过快而出现造口旁疝等并发症。同时，患者也应注意避免出现营养不良，如近期体重减轻明显，可咨询医生或营养师给予口服营养补充。

社交：良好的社会支持可以减轻因携带造口造成的不良情绪。初期可以加入线上造口人士社群，和他们一起交谈。待体力恢复正常，可以在家人的陪同下参加线下造口相关的活动、聚会等。

工作：掌握好更换造口袋的方法，体力完全恢复、饮食过渡顺利便可以恢复工作。

总之，只要做好造口的护理，“造口人士”也能拥有玫瑰般的灿烂人生！

编辑：台小雨