积极防治心衰，别让心脏“罢工”

所有心脏疾病的终末期表现

心衰，是心力衰竭的简称，是指由各种原因导致的心脏泵血功能受损、心排血量不能满足全身组织基本代谢需要的综合征。其由各种器质性心脏疾病引起，也是所有心脏疾病的严重和终末期表现。

原发性心肌舒缩功能障碍是心衰的主要病因之一，涉及心肌本身的病变及代谢问题。例如，心肌炎、心肌病、心肌梗死以及心肌纤维化等疾病，会直接损害心肌细胞的数量与结构，影响其正常收缩与放松的能力。此外，心肌缺血（如冠心病患者常见的冠状动脉供血不足）、缺氧或维生素B1缺乏等因素也会导致心肌能量供应不足，从而降低心肌的功能。

心脏负荷过重是心衰的另一个重要病因。这种负荷过重可分为压力负荷过重和容量负荷过重两种情况。压力负荷过重常见于高血压病、主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄、肺动脉高压等疾病。以高血压病为例，长期的高血压状态会使心脏在收缩时需要克服更大的阻力，从而增加心脏的负担。长期如此，心脏会逐渐变得肥厚、心室重塑，这些病理变化会进一步损害心脏的泵血功能，使得心脏在应对日常活动时面临更大的负担。当心脏无法有效泵血以满足全身需求时，就会诱发心力衰竭。容量负荷过重常见于二尖瓣、主动脉瓣关闭不全、室间隔缺损、动脉导管未闭、房间隔缺损等疾病。这些疾病会导致心脏在舒张时需要容纳更多的血液，进而增加心脏的负担。长期容量负荷过重会使心脏逐渐扩张，心肌变薄，收缩力减弱，呈现出“馅大皮薄”的表现，最终也可能导致心衰。

呼吸困难、乏力、水肿是主要临床表现

心衰患者由于心脏排血量明显减少，或者是难以将静脉回心血量有效排出，就会导致静脉回流受阻，最终引起静脉瘀血、动脉血液灌注不足，表现出以下症状：

呼吸困难作为心力衰竭的常见症状之一，初期可能仅在体力活动时出现，表现为喘憋和呼吸不畅。随着病情发展，即使在休息状态下也可能感到呼吸困难。

乏力心衰患者常感全身无力，活动耐力显著下降，严重时甚至难以完成日常任务。

水肿下肢和腹部水肿是心力衰竭的典型症状，通常由右心功能不全引起，导致血液回流受阻，体液积聚于低垂部位组织间隙中。体重增加往往是水肿的表现，因此需密切监测体重变化。治疗过程中体重的减轻则可能意味着治疗效果良好。

咳嗽与咳痰心衰患者常有咳嗽及咳痰现象，尤其在夜间更为明显。这可能因多种因素如迷走神经兴奋、膈肌上抬等造成。急性左心衰竭时，可能出现粉红色泡沫样痰，这是较为典型的症状。

食欲减退与腹胀心衰患者常伴有食欲下降和腹部胀满感，这些症状多由胃肠道淤血和水肿引起，在老年人中尤为常见，应予以足够重视。

多通路联合守护“心”质量

对于中老年人，尤其是患有高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病的人群，定期进行心脏相关的检查至关重要。这包括心电图、超声心动图、B型钠尿肽（BNP）检测等检查项目，有助于早期发现心衰的迹象，从而及时采取治疗措施。

目前，临床上对于心衰的治疗主要以控制临床症状、预防加重或恶化、减少再住院、降低死亡率为主要目标。治疗方案需要综合考虑多种因素，包括患者的症状、体征、病史、心功能状态以及可能存在的并发症等。以下是临床常用的几种方法：

药物治疗是心衰最常用、最基础的治疗方法。目前，心衰常用的治疗药物有：利尿剂，能够减轻体内液体潴留，缓解呼吸困难症状；肾素-血管紧张素系统（RAS）抑制剂，例如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIs）和血管紧张素受体拮抗剂（ARBs），可通过降低血压并减少心肌重塑来改善心脏功能；β受体阻滞剂可降低心率，减少心肌耗氧量，从而改善患者的症状。鉴于心衰患者多数伴有合并疾病，加之目前常用的抗心衰药物可能会引起肾功能恶化、高钾血症、血压下降等不良反应，故近年来临床不断优化原有治疗方案，推荐联合使用不同作用机制的抗心衰药物。研究表明，进行多机制、多通路治疗的患者，预后更理想。

心脏再同步治疗（CRT）对于存在显著心室功能障碍及房室传导延迟的患者，心脏再同步治疗是一种有效的选择。该疗法通过在心脏内植入电子装置与导线，调整心脏的电脉冲，以增强心肌的协调收缩，进而提升患者的生活质量。

心脏再同步结合起搏器植入对于重度心衰患者来说，当药物治疗效果不佳时，可以考虑采用心脏再同步联合起搏器植入的方式进行治疗。这种综合方案不仅旨在恢复心肌同步性，还利用起搏器帮助稳定心率，从而达到更好的治疗效果。

心脏移植针对终末期心衰患者而言，心脏移植提供了一种可能的治愈途径。它能够极大地提高患者的生活质量并延长生存期。不过，由于供体心脏稀缺以及术后可能出现免疫排斥反应等因素，这一选项并不适用于所有患者。

心衰患者的自我管理不能松懈

对于心衰患者来说，除了遵循医生的治疗方案，自我管理是维持健康、预防疾病进展的关键。

规范治疗基础疾病严格遵循医生的建议和医嘱，严格执行治疗方案。这包括但不限于严格控制血压、血糖、血脂等关键生理指标，确保它们维持在正常范围内。对于已经出现的问题，如冠心病等心血管疾病，也需要采取积极的态度，及时接受专业的治疗，防止心脏的结构和功能遭受进一步的损害。

密切观察身体状况在出现任何异常症状时，应详细记录并密切关注，包括下肢水肿、体重突然增加、腹部不适以及呼吸困难等情况。如果这些症状持续存在，尤其是体重增加超过2公斤或下肢水肿持续不消，应立即记录并尽快就医。

保证充足的休息保证充足的休息对于维护心脏健康至关重要。建议每晚10点前入睡，并确保每天至少获得9小时高质量的睡眠。良好的睡眠有助于降低心率和减少心肌耗氧量，从而有效缓解心脏压力。

合理安排活动量虽然适量运动对大多数人来说是有益的，但对于心力衰竭患者而言，则需要根据自身状况谨慎选择。轻度至中度的心力衰竭患者可以在医生指导下进行适度的身体锻炼；而对于重度或不稳定期的患者来说，则应该尽量避免剧烈活动及重体力劳动，以免加重心脏负荷。患者在开始任何锻炼计划之前，都应该先咨询医生或物理治疗师的意见。

调整饮食结构合理的饮食，可以减轻心脏的负担，改善症状，提高生活质量。首先，过多的盐会导致体内水分潴留，增加心脏的负担。因此，建议患者每天的食盐摄入量不超过5克；同时要避免食用高盐食物，如腌制品、咸菜、酱油等。其次，过多的液体会增加心脏的负担，导致水肿。因此，建议患者每天的液体摄入量控制在1.5～2升左右，具体摄入量应根据患者的体重和病情来确定。此外，高脂肪和高胆固醇的食物会增加动脉硬化的风险，加重心脏负担。因此，建议患者少吃油炸食品、动物内脏、肥肉等高脂肪食物，多吃富含不饱和脂肪酸的食物，如鱼类、坚果、橄榄油等。另外，心力衰竭患者还需要保证足够的蛋白质摄入。蛋白质是身体修复和维持正常功能所必需的营养素。建议患者多吃瘦肉、鱼、禽类、豆类等富含优质蛋白质的食物；避免暴饮暴食，每顿饭不要吃得太饱，建议选择少量多餐的进食方式；避免摄入刺激性的食物，如辣椒、麻椒、浓茶或咖啡等。

避免不良情绪心理支持在心衰患者的自我管理中扮演着重要角色。面对疾病的挑战，患者可能会感到焦虑、沮丧或恐惧。因此，寻求家人、朋友或专业心理咨询师的帮助，加入支持小组，分享经验和感受，都是缓解心理压力的有效途径。

总之，心衰的控制是一项长期而艰巨的任务。患者只有与医生紧密合作，坚持不懈地自我管理，才能战胜心衰。