冠心病基础知识4问

1.什么是冠心病？

冠心病，全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是一种常见的循环系统疾病。它主要是指冠状动脉（即心脏供应血液的主要血管）发生了粥样硬化病变。这种病变是由于血管内壁的脂质、胆固醇等物质沉积，形成斑块，导致血管壁增厚、变硬，进而引起血管腔狭窄或完全阻塞。

简单来说，冠心病就像是心脏的“公路”出现了拥堵。正常情况下，心脏的“公路”应该是畅通无阻的，血液可以顺畅地流过冠状动脉，为心脏提供充足的氧气和营养物质。然而，当冠状动脉发生粥样硬化，就像是在公路上设置了障碍，使得血液流通不畅，就像交通拥堵一样，影响了心脏的正常工作。

2.哪些因素会导致冠状动脉发生堵塞？

（1）血脂异常：《中国血脂管理指南（基层版2024年）》显示，成年人中超过三分之一都存在血脂异常！血脂异常通常指的是血浆中总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）升高和（或）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低等。血脂异常，尤其是LDL-C水平过高，会损伤血管内皮细胞。受损的血管内皮细胞更容易吸附血液中的脂质成分，如胆固醇和甘油三酯，这些脂质在动脉内膜下沉积，逐渐形成粥样硬化斑块。这些斑块会导致血管狭窄、硬化，进而影响心肌的血液供应。血脂异常还会促进血管内的炎症反应和氧化应激，进一步加速动脉粥样硬化的进程。

（2）高血压：高血压患者的血管壁长期承受过高的压力，这种持续的压力会导致血管内皮细胞损伤。损伤后的血管内皮变得粗糙，易于脂质沉积和血小板聚集，进而形成动脉粥样硬化斑块。这些斑块会逐渐增大并导致冠状动脉狭窄，影响心肌的血液供应，从而增加冠心病的风险。同时，高血压使心脏需要更大的力量来泵血，以维持正常的血液循环。长期的心脏负担过重会导致心肌肥厚和心脏扩大，进而使冠状动脉的供血相对不足。这种供血不足会进一步加重心肌的缺血和缺氧状态，从而引发冠心病。

（3）糖尿病：长期的高血糖状态会导致血管内皮细胞受损，使血管壁变得脆弱。这种损伤为脂质沉积和炎症反应提供了条件，促进了动脉粥样硬化的形成。此外，胰岛素抵抗是糖尿病发病机制中的重要环节，也是并发冠心病的危险因素。胰岛素抵抗会导致血管平滑肌细胞增殖，加速动脉粥样硬化的进程。

（4）吸烟：烟草中的尼古丁、焦油、一氧化碳等有害物质进入人体后，会对血管内皮细胞产生直接损害，使血管壁变得粗糙，易于形成动脉粥样硬化。这些有害物质还能导致血管痉挛，使血管收缩，进一步加重心脏负担。

（5）肥胖：由于体重增加，心脏需要泵出更多的血液来满足身体的需求。而长期的高负荷工作，会使心肌肥厚、心室扩大，心脏功能逐渐下降。同时，肥胖会引发体内慢性低度炎症状态，释放多种炎症因子，如C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α等。这些炎症因子会损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的发生和发展。炎症反应还会导致斑块不稳定，容易破裂形成血栓，阻塞冠状动脉，引发急性心肌梗死。

（6）不良生活方式：缺乏运动会导致血液循环减慢，增加血脂沉积的风险；长期精神压力大，会导致血管收缩，增加血压，同时可能引发应激反应，促进斑块的形成；过多摄入高盐、高糖、高脂肪的食物，以及饮酒过量，也会对心血管健康产生不利影响，增加冠心病的风险。

3.冠心病的症状有哪些？

（1）胸痛：是冠心病最常见且典型的症状表现之一。患者会感受到一种压迫感、紧缩感、烧灼感，甚至刺痛感，这种不适通常位于胸骨后部，有时会向左肩、左臂内侧、颈部、下颌或上腹部放射。有时，冠心病引起的疼痛会被误认为是消化不良或胃痛。胸痛的持续时间可能从几分钟到几小时不等，有时会在休息或服用硝酸甘油后迅速缓解。值得注意的是，胸痛的强度和性质因人而异，有的患者可能只感到轻微的不适，而有的患者则可能感到剧烈的疼痛。

（2）心悸：是患者感到心跳不规则或过快的一种主观感受。这种不适表现为心跳加速、心跳漏跳、心跳停顿或心跳跳动过慢，同时伴随有胸部不适、头晕或呼吸困难等症状。

（3）出汗：患者有时会出现出汗过多的情况，尤其是在情绪激动、紧张或进行轻微活动后。这种出汗被称为“冷汗”，与心脏供血不足有关。

（4）疲劳：患者会感到持续的疲劳，即使休息也无法缓解。这种疲劳可能与心脏供血不足导致的心肌缺氧有关，也可能与心脏泵血功能下降有关。

（5）呼吸困难、乏力、头晕：当心脏因冠状动脉狭窄或阻塞而无法有效泵血时，心脏本身会出现供血不足，导致心肌缺氧。这种情况下，患者会感到呼吸困难、气促、乏力、头晕，甚至出现晕厥。

（6）恶心、呕吐：部分冠心病患者可能会出现恶心、呕吐的症状，这是由于心脏供血不足导致的胃肠道功能紊乱。

4.如何才能有效预防冠心病呢？

（1）健康饮食。预防冠心病的第一步是建立健康的饮食习惯。以下是一些具体的建议：①增加蔬菜和水果的摄入，每天至少摄入5份蔬菜和水果，这样不仅可以提供丰富的维生素、矿物质和膳食纤维，还能帮助降低血压和胆固醇水平。②选择全谷物，将全麦面包、糙米、燕麦等全谷物纳入日常饮食，这些食物富含B族维生素、膳食纤维和微量元素，有助于降低心脏病风险。③限制高脂肪食物，减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入，如油炸食品、快餐、奶油和糕点等，因为这些食物会增加血液中的坏胆固醇，促进动脉粥样硬化。④控制糖分摄入，减少糖分和精制碳水化合物的摄入，如甜饮料、糖果和精制谷物，以降低血糖水平和胰岛素抵抗。⑤减少盐分摄入，过多的盐分会导致血压升高，增加心脏病风险，因此应限制食盐和加工食品的摄入。

（2）适量运动。保持规律的体育活动是预防冠心病的关键因素之一。通过定期的体育锻炼，我们不仅能够增强心脏的泵血能力，还能有效降低多种心血管疾病的风险。建议成年人每周至少进行150分钟的中等强度运动。中等强度运动指的是那些能够让你在运动过程中保持一定的对话能力，但同时又不会让你感到呼吸急促的活动。这类运动包括但不限于快走、慢跑、游泳、骑自行车等。为了达到预防冠心病的最佳效果，建议每周至少进行5天的中等强度运动，每次运动时间至少持续30分钟。此外，运动前的热身和运动后的拉伸同样重要，前者可以帮助预防运动伤害，后者则有助于减少肌肉酸痛。

（3）戒烟。研究显示，确诊冠心病后戒烟的患者，无论何时开始戒烟，戒烟后其心血管结局均显著改善。与不改变吸烟习惯的患者相比，他们的主要不良心血管事件风险降低44%。而对于仅减少吸烟量的患者，其主要不良心血管事件风险变化不大。而且，确诊冠心病后，每多吸烟1年，主要不良心血管事件风险就增加8%。因此，为了自己的健康，应坚决戒烟，并避免二手烟的暴露。

（4）控制血压、血糖、血脂。建议成年人每年至少测量一次血压、血糖、血糖，高风险人群应更频繁地监测。同时，要积极改善生活方式，如低盐低脂低糖饮食、减轻体重、适量运动等。必要时，遵医嘱使用药物进行治疗，将低密度脂蛋白胆固醇（坏胆固醇）控制在<1.8mmol/L，血压控制在<120/80mmHg，空腹血糖控制在<5.6mmol/L。

（5）保持良好心态。心理压力是冠心病的一个危险因素之一，因此，要学会调节情绪，避免过度紧张、焦虑和抑郁。以下是一些有助于保持良好心态的方法：①掌握放松技巧，练习深呼吸、冥想、瑜伽等。②培养兴趣爱好，如阅读、绘画、音乐等。③参与社交活动，与家人、朋友保持良好的社交关系。④如果感到压力过大，寻求心理咨询师或医生的帮助。

（6）注意环境变化。季节交替时，急剧的气候变化可能诱发冠心病。因此，在秋冬季节，患者要根据气温变化，及时更换衣服被褥，注意保暖，预防感冒、气管炎等上呼吸道感染。