血清胆红素、肌钙蛋白、尿酸与B型钠尿肽水平与冠心病的关系及其在诊断中的应用价值

【摘要】 目的 探讨血清胆红素、肌钙蛋白、尿酸与B型钠尿肽水平与冠心病的关系，评价各指标在诊断中的应用价值。方法 选取2023年1-12月在医院接受治疗的100例冠心病患者（病例组），同时选择50例健康体检者（对照组）为研究对象。比较两组患者的血清胆红素、肌钙蛋白、B型钠尿肽和尿酸的指标，并对联合检测、单一指标检测的结果进行比较。结果 病例组患者血清胆红素低于对照组，而肌钙蛋白、尿酸和B型钠尿肽高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。病例组不同NYHA心功能分级患者血清胆红素、肌钙蛋白、尿酸和B型钠尿肽比较，差异有统计学意义（P<0.05）；且心功能Ⅱ级冠心病患者胆红素最低，Ⅳ级最高；尿酸、B型钠尿肽、肌钙蛋白心功能Ⅱ级冠心病患者最高，Ⅳ级最低。血清胆红素、肌钙蛋白、尿酸和B型钠尿肽四者并联试验，灵敏度高达98%，漏诊率极低，并且诊断结果与实际结果具有中高度一致性（Kappa=0.54），具有一定临床意义价值。结论 冠心病患者血清胆红素更低，而肌钙蛋白、尿酸和B型钠尿肽指标更高，这些指标与冠心病患者病情严重程度有关，对冠心病诊断及其病情严重程度、预后评估具有参考价值。

【关键词】 冠心病；血清胆红素；B型钠尿肽；肌钙蛋白；尿酸；检测诊断

中图分类号 R541.4 文献标识码 A 文章编号 1671-0223（2025）01--04

冠心病作为一种心脑血管疾病，在临床上具有较高的发病率，其根源在于患者冠状动脉的粥样硬化过程，这一病理变化导致血管腔狭窄乃至闭塞。患者因此展现出多种典型的病理特征，包括内皮功能受损、心功能下降以及持续的慢性炎症反应。这些症状不仅表现为心绞痛，严重时还可能进展为心力衰竭，对患者的身体健康与生命安全构成了极大的挑战与威胁[1]。只有在发病早期及时诊断，及时干预，才能预防冠心病患者病情持续加重和恶化，帮助患者改善预后，提高生存质量。目前诊断冠心病的有效方法是冠状动脉造影，但该方法属于有创性检查，且成本较高，因此在推广应用上受到了一定限制。研究证实[2]，多种实验室指标，如尿酸、血清胆红素、肌钙蛋白、B型钠尿肽等均是诊断冠心病的辅助性手段。比如肌钙蛋白被较多应用在心血管疾病的生化检查中，属于实用性很高的心肌损伤标志物；B型钠尿肽则为内源性多肽的一种，其由人体心室分泌，因此被用作诊断心脏疾病的重要指标[3]。本研究将血清胆红素、尿酸、肌钙蛋白和B型钠尿肽等检测指标应用于诊断冠心病过程中，取得了一定效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2023年1-12月在医院接受治疗的100例冠心病患者（病例组）；按照组间一般基线特征匹配的原则，同时选择50例健康体检者（对照组）为研究对象。纳入标准：①病例组患者均经冠状动脉造影检查，确诊为冠心病，且NYHA心功能分级在Ⅱ～Ⅳ级范围；②患者临床资料完整，自愿配合研究。排除标准：①有严重心肝肾功能疾病的病例；②合并恶性肿瘤病例；③精神病、认知障碍病例；④有心脏治疗手术史的病例。病例组男性54例，女性46例；年龄46～83岁，平均年龄63.78±5.92岁；疾病类型：不稳定型心绞痛56例、急性心肌梗死29例以及稳定性心绞痛15例。NYHA功能分级：Ⅱ级30例、Ⅲ级40例、Ⅳ级30例。对照组男性25例，女性25例；年龄45～82岁，平均年龄63.00±5.88岁。两组患者上述基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 实验室检测方法

两组对象取5ml空腹静脉血，经离心处理后获取分离血清，应用全自动化生化分析仪（型号：日立7600）进行血液标本检测，记录血清胆红素、肌钙蛋白和尿酸值。应用全自动循环免疫荧光分析仪（型号：星童Pylon3D）检测B型钠尿肽值，所有操作均按照仪器设备的说明书严格操作。

1.3 数据分析方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，正态或近似正态分布的计量资料用“±s”表示，两组间均数比较用t检验；多组间均数比较采用方差分析。计数资料计算构成比，组间比较用χ2检验。计算灵敏度、特异度评价各指标的诊断真实性；计算Kappa值评价各指标的诊断结果与实际结果的一致性。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组对象血清胆红素、肌钙蛋白、尿酸和B型钠尿肽结果比较

病例组患者的血清胆红素低于对照组，而肌钙蛋白、尿酸和B型钠尿肽高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 病例组不同NYHA心功能分级患者的各指标检出结果比较

病例组不同NYHA心功能分级患者血清胆红素、肌钙蛋白、尿酸和B型钠尿肽比较，差异有统计学意义（P<0.05）；且心功能Ⅱ级冠心病患者胆红素最低，Ⅳ级最高；尿酸、B型钠尿肽、肌钙蛋白心功能Ⅱ级冠心病患者最高，Ⅳ级最低。见表2。

2.3 胆红素、肌钙蛋白、尿酸、B型钠尿肽及各指标联合预测结果比较

单一指标分析显示，胆红素及尿酸用于诊断冠心病的作用较小，B型钠尿肽的应用价值最高，其次是肌钙蛋白，四者并联试验，灵敏度高达98%，漏诊率极低，并且诊断结果与实际结果具有中高度一致性（Kappa=0.54），具有一定的临床价值，见表3。

3 讨论

冠心病患者若未能及时干预治疗，随着心肌持续缺血和缺氧，很容易发展成心力衰竭而导致死亡[4]。多年的研究[5-6]发现，冠心病诱因较多，机制复杂，多受患者肥胖、高血压和吸烟史等因素影响。因此针对高危患者有必要加强早期筛查和检测，持续提高检测准确率与效能，才能尽早对患者病情加以干预，帮助患者改善预后，降低病死率。

本研究显示，观察组患者血清胆红素明显低于健康人士，尿酸、肌钙蛋白和B型钠尿肽则明显高于健康人士，提示血清胆红素、尿酸、肌钙蛋白、B型钠尿肽指标与冠心病有着紧密关联。其中，胆红素属于血红蛋白代谢分解的产物，其本身具备的抗氧化作用，能够清除机体自由基，若检测出该指标数值明显降低的情况，则代表机体可能发生冠脉病变[7-8]。尿酸指标则是嘌呤核酸代谢产物，主要代表人的肾功能，在该数值明显升高时，预示患者机体的细胞功能有不良反应，一方面提示血小板聚集，可能引发血栓；另一方面代表尿酸盐结晶的形成，而结晶长时间附着血管壁将造成患者血管功能损伤[9]。有学者[10]指出，如果患者尿酸超过了10mg/L，那么发生冠心病的风险将大幅度提升。肌钙蛋白则是重要的心肌损伤标志物，临床常用以评估患者溶栓治疗的情况，还可用于不稳定型心绞痛疾病的鉴别[11]。患者在发生心肌缺血和缺氧问题时，氧自由基被释放并出现免疫反应，这时心肌细胞膜的通透性提升，而肌钙蛋白则会经过外渗进入血液循环之中，对应的水平值升高，患者心肌缺血缺氧病情进一步加重[12]。B型钠尿肽指标是内源性多肽的一种，由心室分泌，正常情况下该指标数值很低，这对维持心脏功能有着重要作用。而冠心病患者因心肌缺血问题导致心室壁压力增大，左心室射血能力下降，更多的血液残留于心脏，因此B型钠尿肽异常释放，造成数值增加[13-14]。由此可见，该指标也是冠心病患者预后情况的参考性指标[15]。本研究还显示，处于不同程度心功能分级下冠心病患者的各指标也存在差异性，其中心功能Ⅱ级冠心病患者胆红素最低（Ⅳ级最高），尿酸、B型钠尿肽、肌钙蛋白最高（Ⅳ级最低）。各指标单一检测的效能低于联合应用检测的检出率和效能，本研究100例确诊的冠心病患者在四项指标联合检测下可检出98例，灵敏度达到98%，临床漏诊率极低，符合临床需要，证实了联合血清胆红素、B型钠尿肽、尿酸和肌钙蛋白指标检测具有临床应用价值。

综上所述，冠心病患者血清胆红素指标明显降低，而肌钙蛋白、B型钠尿肽和尿酸指标明显升高，这些指标与冠心病患者疾病及其严重程度有密切相关性，可联合B型钠尿肽、尿酸、肌钙蛋白与血清胆红素指标检测诊断冠心病，并为患者预后评估提供参考。

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[2024-05-10收稿]