结局回溯性特别关注护理对肺结核患者治疗效果的影响

【摘要】 目的 探究结局回溯性特别关注护理对肺结核患者心理状态、疾病认知度及生活质量的影响。方法 选取2022年1月- 2023年12月医院收治的80例肺结核患者作为研究对象，根据组间基线资料均衡可比的原则，按照随机数字表法分为对照组（n=40，常规护理）和观察组（n=40，结局回溯性特别关注护理）。比较两组患者心理状况［焦虑自评量表（SAS）评分与抑郁自评量表（SDS）评分］、疾病认知度、生活质量测定量表（QLICP-HN）评分情况。结果 护理干预前，两组患者心理状况评分（SDS、SAS）、疾病认知度评分、QLICP-HN评分（心理功能、躯体功能、社会功能）比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，两组患者SDS、SAS评分均降低，疾病认知度评分、QLICP-HN评分均提高，但观察组患者的SDS、SAS评分低于对照组，疾病认知度评分、QLICP-HN评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 结局回溯性特别关注护理能够有效调节肺结核患者心理状态、增强患者对疾病认知度，改善生活质量。

【关键词】 结局回溯性；肺结核；心理状态；疾病认知度；生活质量

中图分类号 R521 文献标识码 A 文章编号 1671-0223（2025）01--04

肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的疾病，免疫系统较弱的个体，如HIV感染者、营养不良者以及使用免疫抑制剂的患者更容易发病[1]。肺结核导致肺部组织破坏，形成空洞，严重时可造成肺功能永久减退，长期发热、夜间出汗、体重减轻，引发胸膜炎、脑膜炎等严重并发症，严重影响患者的生活质量和工作效率[2]。因此，采取科学有效的护理措施对于患者而言意义重大。常规护理有效隔离措施可以减少结核分枝杆菌的传播，然而长时间的治疗导致患者难以坚持，可能导致治疗失败和耐药性的发展，如肝功能异常、胃肠不适等[3-4]。结局回溯性研究关注护理干预的效果和结果，提供关于护理干预的全面视角，包括其效果、安全性和可接受性，提供患者教育，增强其对疾病的认识，有助于确保患者得到最佳的护理，具有较高的临床价值[5]。基于此，本研究采用临床对照研究，探讨结局回溯性特别关注护理对肺结核患者心理状态、疾病认知度及生活质量的影响，旨在为临床护理实践提供理论指导。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2022年1月- 2023年12月医院收治的80例肺结核患者作为研究对象。纳入标准：均符合《肺结核基层诊疗指南（2018年）》[6]中关于肺结核诊断标准；可以进行正常沟通和交流；基本生命体征稳定；首次接受放疗治疗。排除标准：伴有心血管疾病，且凝血功能障碍、免疫系统异常；患有肺部基础性疾病者；服用影响研究结果药物；无法正常沟通交流患有精神疾病的患者；肺部做过手术者。根据组间基线资料均衡可比的原则，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。两组患者年龄、身体质量指数、文化程度、合并症等一般基线资料对比差异无统计学意义（P>0.05），见表1。本研究已取得医院伦理委员会批准，患者及其家属均知情同意并签订同意书。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 采用常规护理，具体措施如下。

（1）症状管理：指导患者使用有效的咳嗽技巧，必要时使用止咳药物，合理使用抗生素以控制细菌引起的并发症。

（2）饮食管理：提供均衡营养的饮食，帮助患者维持体重和免疫力，教育患者有关健康饮食、适量运动和避免烟酒的重要性。

（3）预防传播措施：活动性肺结核患者应被隔离，特别是在抗酸染色阳性的情况下，直到其不再具有传染性，医护人员和照顾者需使用适当的个人防护装备，如口罩，医院和家庭环境应保持良好的通风，减少结核菌的传播。

（4）健康宣教：向患者和家庭成员提供关于肺结核的基本知识，包括传播方式、治疗方法和预防措施。强调完成规定疗程的重要性，解释不完整治疗可能导致的耐药性风险。

（5）心理和社会支持：结核病诊断可能对患者造成重大情绪冲击，提供心理支持和咨询服务，帮助患者应对病痛带来的社会和心理压力，协助患者获取可能的社会福利和财政支持，减轻由于疾病带来的经济负担，定期检查患者的症状和治疗反应，及时调整治疗策略，通过持续的医学评估，包括胸部CT检查和痰液检测，确保治疗效果。加强医疗机构对抗结核工作的投入，包括人员培训、资源配置等。

1.2.2 观察组 实施结局回溯性特别关注护理，具体措施如下。

（1）数据收集和分析：利用现有的医疗记录，包括电子健康记录、病历和登记数据，从肺结核患者不良结局出发进行回溯性思考，明确既往病例中肺结核患者不良护理结局的发生原因，明确哪些变量是研究的关注点，如患者的基本信息、治疗类型、护理措施的实施情况及患者的治疗结果。

（2）护理干预的分类和描述：识别和定义研究中涉及的护理实践，例如药物管理、教育、心理支持等，确定这些护理措施是否始终按照既定的标准执行。

（3）评估护理效果：测量和比较不同护理干预下患者的健康结果，包括疾病缓解、复发率和非遵从率等，使用适当的统计工具来分析数据，如回归分析、生存分析等，以正确评估护理措施的效果。

（4）耐药性管理：利用收集的数据评估耐药性的发生和流行趋势，探索与耐药性发展相关的护理和管理因素。

（5）预防措施的有效性：回顾和评估护理干预中实施的结核传染控制措施的有效性，考虑护理环境中可能影响结核传播的因素，如病房通风、患者密度等。

（6）患者满意度和生活质量：利用患者满意度调查数据，评估不同护理方法对患者满意度的影响，探讨护理干预如何影响患者的生活质量，包括心理、社会和经济方面。

（7）结论与建议：基于数据分析，为不同患者制定针对性护理方案，避免不良结局发生，例如①定时监测患者血氧浓度，发现异常立即向主管医师汇报；②特别关注患者吸氧时血氧情况，调整氧流量，避免氧中毒；③保证病房环境卫生，护理过程中做好手部卫生消毒，避免出现交叉感染；④鼓励患者通过口排出痰液，观察患者痰液状态，必要时给予纤维支气管镜吸痰，保持呼吸道畅通；⑤定期评估患者口腔卫生，并指导患者进行口腔清理，避免细菌进入呼吸道造成肺部感染。

两组患者均干预至出院。

1.3 观察指标

（1）心理状态：采用焦虑自评量表（SAS）评分评估焦虑情况，总分值为20～80分，SAS＜50分为正常，50～60分为轻度焦虑，61～70分为中度焦虑，＞70分为重度焦虑；采用抑郁自评量表（SDS）评分评估抑郁情况，总分值为53～100分，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，＞73分为重度抑郁。分值越低，提示焦虑抑郁程度越轻[7]。

（2）疾病认知度：采用《肺结核疾病认知量表》[8]评估，包括疾病相关知识、用药知识等5个维度，总分为0～100分，得分与疾病认知度呈正比。

（3）生活质量：采用生活质量测定量表（QLICP-HN），评分与生活质量呈正比，总分0～50分，量表包括心理功能、社会功能、躯体功能3个部分[9]。

1.4 数据分析

以SPSS 27.0统计学软件分析数据，计数资料计算百分率（％），组间率比较采用χ2检验；正态分布的计量资料用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心理状况评分比较

护理干预前，两组患者心理状况评分（SDS、SAS）比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，两组患者SDS、SAS评分均降低，但观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组患者疾病认知度比较

护理干预前，两组患者疾病认知度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，两组患者疾病认知度评分均提高，但观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 两组患者QLICP-HN比较

护理干预前，两组患者心理功能、躯体功能、社会功能各项QLICP-HN评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，两组患者上述各项QLICP-HN评分均提高，但观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

肺结核主要影响肺部，对个体健康构成严重威胁，成为全球范围内一大公共卫生问题[10]。免疫系统受损的人群、营养不良者、慢性疾病患者、吸烟者以及长期使用免疫抑制剂的患者更容易感染[11-12]。肺结核可以导致肺部组织坏死，形成肺部空洞，严重影响呼吸功能，未得到及时有效治疗可发展为更复杂的疾病，如胸膜炎、脑膜炎等[13]。肺结核治疗是一个复杂的全球性挑战，需要配合合理的护理方法，才能有效降低其发生率和传播率，减轻它对人类健康和社会发展的影响。

本研究中，护理干预后观察组患者的SAS及SDS评分较对照组更低，观察组患者疾病认知度评分高于对照组，提示在肺结核患者中实施结局回溯性特别关注护理对提高患者的疾病认知度、改善患者心理状态效果显著。田贞等[14]学者研究发现，结局回溯性特别关注护理能较好预防肺结核再发生风险，提升护理满意度，与本研究相似。结局回溯性特别关注护理利用现有的医疗记录、电子健康记录、病历和登记数据，明确研究的关注变量，包括患者的基本信息、治疗类型、护理措施的实施情况及患者的心理状态和疾病认知度，识别和定义研究中涉及的护理实践，例如药物管理、心理支持、健康教育等，确定这些护理措施是否始终按照既定的标准执行。测量和比较不同护理干预下患者的SAS及SDS评分，以评估焦虑和抑郁症状的变化，根据结果制定计划，改善患者抑郁情绪。利用问卷或访谈来评估患者在护理前后的疾病相关知识水平，例如对病因、传播方式、治疗方法，探讨如何有效地向患者传达有关肺结核的信息，提升患者对肺结核的疾病认知度。

本研究中，护理后观察组患者的QLICP-HN评分较对照组更高，提示结局回溯性特别关注护理能够有效改善肺结核患者生活质量。王文娟等[15]学者研究发现，结局回溯性特别关注护理鼓励患者交流康复经验、抒发情感，使患者与患者间的情感更为亲密，进而获得更多的归属感，减轻负性情绪干扰，树立病情康复的信心，与本研究相似。由此表明，高效护理能有效提高肺结核患者心理承受能力、抗疾病效果明显。肺结核放疗患者采用结局回溯性特别关注护理，可有效减轻患者疼痛，维持营养平衡、缓解焦虑、预防感染、帮助患者恢复健康、提高生活质量。治疗中需要提供情感支持及心理疏导缓解患者抑郁情绪、采用专业护理方法增强口腔肌肉灵活性，提高患者身心健康。护理过程中向患者提供相关健康知识和信息，帮助患者更好地了解疾病和治疗方案，提高患者健康知识水平，教授患者饮食调理、肺部护理、运动锻炼，帮助患者提高自我管理能力，增强自我保健意识。健康意识增强患者能够更好地应对疾病和治疗过程中的各种挑战，减轻肺结核带来的痛苦。

综上所诉，结局回溯性特别关注护理能够有效调节肺结核患者心理状态、增强患者对疾病认知度，改善生活质量。

4 参考文献

[1] 李丹，何菊宁，卫利，等.结局回溯性特别关注护理在病毒性脑膜炎儿童病例中的应用研究[J].检验医学与临床，2018，15（1）：98-100.

[2] 王成莉.身心护理干预对耐药肺结核患者康复效果、心理状态及应对方式的影响[J].国际护理学杂志，2020，39（19）：3524-3527.

[3] 程爱琼，胡春燕，毛牵弟，等.多元化健康教育对肺结核患者自我管理水平、心理状态、用药依从性和满意度的影响[J].中国基层医药，2020，27（22）：2794-2797.

[4] 王智永，张宇琦，李宗煜，等.耐药肺结核患者的疾病应对方式及其影响因素分析[J].临床肺科杂志，2023，28（9）：1341-1345.

[5] 韩娟玲，王晶晶，杨晓蕾.渐进性肌松训练对肺结核患者肺功能及生活质量的影响[J].中华保健医学杂志，2023，25（2）：175-178.

[6] 中华医学会.肺结核基层诊疗指南（2018年）[J].中华全科医师杂志，2019，18（8）：709-717.

[7] 郑丽君，张彦春.中青年肺结核心理、心理弹性、社会支持状况及其相关性分析[J].护理实践与研究，2021，18（5）：684-687.

[8] 吴茜，金梦杰，宋童昕，等.青年初治肺结核患者抗结核药物服药信念现状及影响因素分析[J].中华现代护理杂志，2024，30（10）：1305-1310.

[9] 顾艳楣，庄园，茅欣欣，等.肺结核患者生活质量及影响因素的研究状况[J].护理实践与研究，2022，19（3）：384-388.

[10] 张小霞.动态护理模式下饮食强化护理对肺结核患者遵医行为及机体状态的影响[J].国际护理学杂志，2022，41（7）：1238-1242.

[11] 胡媛媛，丁丽麒.多元化护理干预对耐多药结核病患者负性情绪及呼吸功能锻炼依从性的影响[J].山西医药杂志，2021，50（21）：3093-3095.

[12] 肖燕灵，黄晓玲.居家护理干预在肺结核患者出院后自我护理中的效果及其对生活质量的影响[J].国际护理学杂志，2021，40（3）：563-566.

[13] 伏志杰，张德振，刘凤丽.利肺胶囊联合2HRZE/4HR方案治疗初治肺结核的临床研究[J].现代药物与临床，2023，38（9）：2268-2273.

[14] 田贞，金建龙，丁俊琪，等.肺结核患者营养支持治疗的有效性及对患者营养状况、代谢反应的影响[J].河北医药，2023，45（17）：2655-2657，2661.

[15] 王文娟，丁静媛.行为分阶段转变理论下的护理干预对肺结核患者自遵医行为及生活质量的影响[J].生命科学仪器，2023，21（z1）：442.

[2024-07-25收稿]