导管室围术期无缝隙护理在心肌梗死经皮冠状动脉介入术患者中的应用效果

【摘要】 目的 探讨导管室围术期无缝隙护理在急性心肌梗死（AMI）经皮冠状动脉介入术患者中的应用效果。方法 选取2023年10月- 2024年4月医院收治的急性心肌梗死经皮冠状动脉介入术患者80例为研究对象。在保证组间基线特征匹配的原则下，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组各40例。对照组给予常规护理，观察组给予导管室围术期无缝隙护理。比较两组患者围术期护理前后心理状态（采用汉密尔顿焦虑量表HAMA评分、汉密尔顿抑郁量表HAMD评分）、术后短期并发症发生率及生活质量（健康状况调查问卷SF-36评分）。结果 围术期护理干预前，两组患者的HAMA评分和HAMD评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组患者HAMA评分和HAMD评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理干预前，两组患者围术期生活质量3个维度（生理功能、社会功能、情感职能）的评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预3个月后，观察组患者生活质量3个维度评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 导管室围术期无缝隙护理对接受PCI手术的AMI患者有积极的影响，不仅利于缓解患者焦虑、抑郁情绪，还能减少患者术后短期并发症发生率，提高患者生活质量。

【关键词】 导管室围术期无缝隙护理；心肌梗死；经皮冠状动脉介入术；焦虑；生活质量

中图分类号 R542.2 文献标识码 A 文章编号 1671-0223（2025）01--04

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是一种严重威胁人类健康的急性心血管事件，其特点是心肌细胞因缺血缺氧而发生坏死，导致心脏功能受损[1]。当前，经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）已成为治疗AMI的重要手段，它能够迅速开通闭塞的冠状动脉，恢复心肌血流，挽救濒死心肌，改善患者的预后[2]。然而，尽管PCI技术在治疗AMI中取得了显著成效，患者在围术期仍面临诸多挑战，包括心理压力、术后并发症以及生活质量的下降等，这些因素不仅影响患者的康复过程，还可能对患者的长期预后产生不利影响[3]。导管室围术期无缝隙护理是一种以患者为中心的护理模式，它强调在患者围术期的各个阶段提供连续、协调、无缝隙的护理，旨在通过优化护理流程、加强团队协作、提高护理质量，来满足患者围术期生理、心理的需求，从而促进患者康复和提高其生活质量[4]。本研究探讨导管室围术期无缝隙护理在急性心肌梗死PCI患者中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2023年10月- 2024年4月本院收治的急性心肌梗死经皮冠状动脉介入术患者80例为研究对象。纳入标准：①符合急性心肌梗死的诊断标准，包括典型的胸痛症状、心电图改变、心肌酶血指标异常等[5]；②年龄为18～70岁；③具有一定的语言沟通能力，能够配合完成心理情绪评估和生活质量调查问卷；④接受PCI治疗。排除标准：①合并恶性肿瘤、严重心脑血管疾病患者；②肝脏、肾脏等重要脏器功能障碍或存在手术禁忌；③在研究期间出现严重的并发症或不良事件，中断研究；④患有精神疾病或认知功能障碍；⑤有药物滥用史或酒精依赖史；⑥服用过或正在服用镇痛类药物的患者。在保证组间基线特征匹配的原则下，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组各40例。观察组患者中，男性26例，女性14例；平均年龄62.47±4.58岁；平均病程2.28±1.27h；学历高中及以下21例，高中以上为19例；对照组患者中，男性24例，女性16例；平均年龄61.52±4.41岁；平均病程2.10±1.19h；学历高中及以下22例，高中以上为18例。两组患者基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准；且患者均知情，并签署知情同意书。

1.2 护理方法

1.2.1 观察组 给予导管室围术期无缝隙护理，具体措施如下。

（1）手术前护理：①心理支持：在手术前，护理人员会与患者进行深入的沟通，了解患者的心理状态，提供心理支持和安慰，减轻患者的焦虑和恐惧；②教育指导：向患者解释手术过程、预期结果、可能的风险和并发症，以及术后恢复的注意事项，帮助患者建立合理的期望值；③确保患者了解术前禁食、禁水等要求，进行必要的术前检查和准备，如心电图、血检验等。

（2）手术中护理：①环境管理：在导管室内，保持环境安静、舒适，减少不必要的噪音和干扰，为患者提供一个安心的手术环境；②监测与支持：在手术过程中，密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、血氧饱和度等；在手术过程中，护理人员与患者沟通交流，了解患者有无胸闷、气促等症状，并告知患者手术顺利，让患者保持放松心态；③疼痛管理：根据患者的需求，提供适当的疼痛管理，如使用镇痛药物，以减轻手术带来的不适。

（3）术后导管室送回病房护理：①疼痛管理：术后继续监测患者的疼痛情况，并提供有效的疼痛管理措施；②并发症预防：密切观察患者术后穿刺点的情况，预防水泡、水肿、出血等并发症的发生；同时，监测患者的心率和血压，预防血管迷走神经反射导致的心率减慢和血压下降；③心理支持：术后继续提供心理支持，帮助患者应对手术带来的心理压力，预防抑郁情绪的产生；④病情交接：患者手术完成后，由一名护理人员全程参与将患者送回病房，护理人员在途中时刻关注患者生命体征变化，积极与患者沟通交流，告知患者手术已顺利完成，缓解患者可能存在的焦虑、抑郁等情绪；患者送入病房后，导管室护士与病房护士详细交接病情，并强调患者的心理情绪状态，关注患者穿刺点情况并预防可能会发生的并发症。术后3d病房回访了解患者病情变化，并评估患者生活质量，告知患者术后注意事项，指导早期活动、饮食建议、药物使用等，帮助患者尽快恢复。

1.2.2 对照组 给予常规护理[6]：①术前准备：进行基本的术前评估和准备，包括病史采集、体格检查等。②术中监测：在手术过程中，进行基本的生命体征监测。③术后护理：手术结束后，进行基本的术后护理，如疼痛管理。

1.3 观察指标

（1）心理情绪状态：采用汉密尔顿焦虑量表HAMA评分、汉密尔顿抑郁量表HAMD评分评定患者围术期心理情绪状态。HAMA和HAMD评分量表均由Max Hamilton设计。HAMA包含14个项目，每个项目都根据患者的回答进行评分，总分范围从0到56分，分数越高表示焦虑程度越严重。HAMD包含17个项目，总分范围从0到52分，分数越高表示抑郁程度越严重，量表涵盖了情绪、认知和生理方面的抑郁症状。

（2）术后短期并发症发生率：包括术后水肿和出血、迷走神经反射、心律失常、血管痉挛等短期并发症。

（3）生活质量：健康状况调查问卷（36-item short-form，SF-36）是一种常用的用于评估健康状况和生活质量的问卷调查工具[6]。本研究从生理功能、社会功能、情感职能3个维度评估患者生活质量。满分100分，得分越高生活质量越佳。

1.4 数据分析

采用SPSS 26.0统计学软件分析处理数据，符合正态分布的计量资料以“均值±标准差”表示，组间均数比较采用t检验，不符合正态分布的使用“中位数（四分位间距）”[M（P25，P75）]表示，组间中位数比较采用非参数秩和检验；计数资料计算百分率，组间率比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围术期护理前后心理状态比较

护理干预前，两组患者的HAMA评分、HAMD评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者的HAMA评分、HAMD评分均显著降低，但观察组患者HAMA评分、HAMD评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后短期并发症发生率比较

观察组患者术后穿刺点水泡/水肿/出血、迷走神经反射、心律失常、血管痉挛等并发症的总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组患者生活质量比较

护理干预前，两组患者围术期生活质量3个维度（生理功能、社会功能、情感职能）评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预3个月后，两组患者围术期生活质量3个维度评分均明显升高，但观察组患者3个维度的评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

AMI是由于冠状动脉病变导致心肌缺血、坏死所致的严重心血管疾病。其发病通常由动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成引起冠状动脉阻塞，造成心肌供血急剧减少或中断，主要的危险因素包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、家族史以及年龄等[7]。AMI是一种紧急病症，如果不及时治疗，可能导致心力衰竭、恶性心律失常甚至猝死。PCI是当前治疗AMI的主要方法，通过导管在冠状动脉内植入支架，重新建立血流，恢复心肌供血。PCI相较于传统的溶栓疗法，具有操作简便、恢复时间短、疗效显著等优势，尤其适用于急性心肌梗死早期的患者，可以有效减少心肌损伤，提高患者的生存率和生活质量[8]。

AMI是一种威胁生命的疾病，患者会感到自身生命受到严重威胁，这种感觉可能导致患者陷入极度的焦虑和恐惧之中；同时，患者可能对术后的康复和未来的生活质量充满不确定感，担心可能发生的并发症或病情恶化，也会进一步加深不良情绪[8]。另外，PCI是一种侵入性操作，通过导管在冠状动脉内进行介入处理，可能引起血管壁的刺激和反应，导致血管痉挛和相关的心血管反应。

在本研究中，对接受PCI手术的AMI患者实施导管室围术期无缝隙护理，并取得显著效果。研究结果显示，观察组患者HAMA评分、HAMD评分明显低于对照组，术后短期并发症总发生率明显减少，且生活质量评分明显提高。分析原因认为，无缝隙护理模式强调在围术期为患者提供个性化的心理支持和干预，帮助患者应对疾病带来的心理压力，从而有效降低了焦虑和抑郁情绪；通过术前教育，患者对即将进行的手术有了更深入的了解，减少了因未知而产生的恐惧和焦虑；此外，无缝隙护理模式能够实时监测患者的生理状况变化，及时发现并处理术后可能出现的穿刺点水泡、水肿、出血等并发症，通过严密的观察和护理干预，有效降低了这些并发症的发生率；另外，术后护士参与护送患者回病房并进行详细病情交接，有助于病房医护人员更好地关注和干预患者可能存在的不良心理情绪和并发症，从而利于患者病情康复，提高生活质量。

综上所述，导管室围术期无缝隙护理对接受PCI手术的AMI患者有显著的积极影响，不仅利于缓解患者焦虑、抑郁情绪，还能有助于减少患者术后短期并发症的发生，提高患者生活质量。但本研究的样本量偏小，可能影响结果的普适性；此外，本研究为单中心研究，患者的纳入和评价可能存在选择偏倚，未来的研究应考虑多中心设计以提高结果的有效性。

4 参考文献

[1] 吴玲玲.围术期综合护理干预在行经皮冠状动脉介入术的急性心肌梗死患者中的应用[J].国际护理学杂志，2021，40（16）：3024-3027.

[2] 冯楠.健康教育联合精细化护理在急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗围术期中的应用效果[J].临床研究，2023，31（4）：179-182.

[3] 韦婷丽.医护一体化临床护理路径在急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗患者围术期护理中的应用效果[J].反射疗法与康复医学，2023，4（17）：128-131.

[4] 李晓芬，邓瑞蕊，李婕.围术期无缝隙护理干预在冠心病经皮冠状动脉介入治疗患者中的应用效果[J].临床医学研究与实践，2019，4（26）：159-160，168.

[5] 廖鹏达，李慧，郭力恒，等.《急性心肌梗死中西医结合诊疗指南》制定的思考[J].中国中西医结合杂志，2022，42（7）：873-876.

[6] 叶莉，张蕾.延续性护理对冠心病患者经皮冠状动脉介入术后自我管理水平的影响探讨[J].基层医学论坛，2022，26（6）：139-141.

[7] 田文柱，王仲，朱春林，等.胸痛中心持续改进对行急诊PCI术急性心肌梗死患者诊疗及预后的影响[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2024，19（2）：143-147，156.

[8] 徐丽丽，闫朋姣，毕建慧，等.认知行为应激管理对急性心肌梗死患者介入治疗后焦虑、抑郁和生活质量的影响[J].国际精神病学杂志，2024，51（2）：525-528，538.

[2024-06-24收稿]