以护士为主导的集束化护理对ICU慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者的影响

【摘要】 目的 探讨以护士为主导的集束化护理对重症监护室（ICU）慢性阻塞性肺疾病（简称“慢阻肺”）并呼吸衰竭患者机械通气时间及肺功能的影响。方法 回顾性选取2023年1月- 2024年7月临沂市中心医院收治的ICU慢阻肺并呼吸衰竭患者为研究对象，选择其中予以常规护理的50例患者为对照组，根据组间基线特征匹配的原则，选择予以护士为主导的集束化护理的50例患者为观察组。比较护理干预后两组患者的常规指标、肺功能、睡眠质量、心理状态、生活质量及并发症发生率。结果 护理干预后，观察组患者的ICU监护时间、机械通气时间均短于对照组（P<0.05）；观察组患者的呼气峰值流速（PEF）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、肺活量（FVC）、健康状况调查问卷（SF-36）评分均高于对照组，匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、各项心理状态评分均低于对照组（P<0.05）；观察组患者的并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论 以护士为主导的集束化护理能够促进患者心理状态及睡眠质量改善，缩短机械通气时间，提高肺功能、生活质量，减少并发症。

【关键词】 慢阻肺；呼吸衰竭；集束化护理；护士为主导；肺功能；机械通气时间

中图分类号 R473 文献标识码 A 文章编号 1671-0223（2025）01--04

慢性阻塞性肺疾病（简称“慢阻肺”）是临床中较为常见的呼吸系统疾病，近年来，其发病率逐年递增[1]。慢阻肺病情复杂，发生与气道高反应性、遗传、低体质量指数、年龄、空气污染等因素息息相关，随着病情进展，可引发多种并发症，其中以呼吸衰竭最为常见，若得不到有效干预，预后较差[2-3]。目前，机械通气是改善重症监护室（ICU）慢阻肺并呼吸衰竭患者通气功能的有效方式，其可调节体内微环境，为疾病的治疗奠定坚实基础。但ICU慢阻肺并呼吸衰竭患者病情普遍较重，行机械通气干预过程中，往往伴有焦虑、紧张等不良心理，不仅降低了治疗效果，还易引起生理、心理应激，不利于患者康复[4]。因此，予以合理、有效的护理措施十分重要。集束化护理属于新型护理模式，能够确保护理服务动态化和专业性，加快康复进程[5]。以护士为主导的集束化护理通过实施睡眠管理、早期功能锻炼等一系列措施，能够加快患者症状缓解，缩短康复进程。基于此，本研究针对ICU慢阻肺并呼吸衰竭患者，开展以护士为主导的集束化护理，探讨其临床护理效果，现将研究结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

回顾性选取2023年1月- 2024年7月临沂市中心医院收治的ICU慢阻肺并呼吸衰竭患者为研究对象，选择其中予以常规护理的50例患者为对照组，根据组间基线特征匹配的原则，选择予以护士为主导的集束化护理的50例患者为观察组。对照组男26例，女24例；年龄44～72岁，平均年龄58.03±1.62岁；体质量指数17.4～27.2，平均体质量指数22.17±0.76。观察组男27例，女23例；年龄46～75岁，平均年龄58.09±1.55岁；体质量指数17.8～27.6，平均体质量指数22.21±0.72。两组患者上述基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经伦理委员会批准；患者、家属均签署知情同意书。

（1）纳入标准：①符合慢阻肺、呼吸衰竭诊断标准[6-7]；②首次入ICU，并接受机械通气治疗。

（2）排除标准：①伴有急性心肌梗死、肺性脑病；②合并恶性肿瘤；③严重电解质紊乱；④伴有不稳定性心绞痛病史；⑤精神系统严重障碍；⑥免疫功能严重异常；⑦合并其他肺部疾病；⑧病历资料不完善；⑨合并血液系统疾病。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 予以常规护理，包括调试仪器、体征监测，以口头讲解方式对患者、家属进行健康指导。同时，关注患者心理健康，及时予以疏导，待患者机体情况好转后，指导其进行康复训练。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施以护士为主导的集束化护理，具体措施如下。

（1）睡眠管理：针对意识清醒者，尽可能提供单间，若无单间情况需将隔帘置于病床间，为患者营造私密、舒适的空间，并尽可能的集中护理操作。护理人员严格把控约束带使用指征，确保约束方案合理、正确。根据患者喜好选取适当的轻音乐，于每晚睡前播放10min。若条件充足，护理人员于每晚22：00准时关闭大灯，并将耳塞、眼罩帮助患者带上，最大限度减少声光刺激。

（2）精神状态评估：每6h对患者展开1次谵妄评估，若患者病情出现变化则随时进行评估。同时，利用镇静程度评估表（RASS）监测患者谵妄情况，若患者经评估为谵妄，需进一步鉴别诊断，予以对症治疗后及时评估发生原因。

（3）早期功能锻炼：待患者病情稳定后，康复师与主治医师综合评估患者肺功能、意识状态、运动功能以及病例资料，制定切实可行、针对性的锻炼档案，并积极与护理人员沟通实施。①针对意识障碍者，协助患者展开被动运动，活动四肢关节各个方向，每天6次，每次20min；展开30°半卧位-90°坐位体位变化训练，每天2次，每次10～15min；于患者腹部位置放置500g沙袋，增大其呼吸阻力，每天2次，每次10～15min。②针对肌力Ⅰ～Ⅲ级且无意识障碍者，协助其进行关节活动，每天6次，每次20min；展开30°半卧位-90°坐位体位变化训练，每天2次，每次10～15min；腹部位置放置500g沙袋，增大呼吸阻力，每天2次，每次10～15min；适当增加日常活动训练，包括床边活动、床边坐起等，每天训练3～5min。③针对肌力Ⅳ～Ⅴ且无意识障碍者，指导患者进行主动关节活动，每次20min，每天6次；坐位体位变化训练、呼吸肌训练每天2次，每次15min；指导患者展开日常活动训练，如床边站立、床边坐起、床椅转移等，每天2次，每次10min。

（4）自主呼吸试验与每天唤醒：每日8：00全部镇痛、镇静药物输入暂停，直至患者缓慢出现躁动、不适或清醒后，对其镇痛、镇静情况重新评估，并调整给药剂量、速率。医护人员在唤醒期间对患者展开自主呼吸试验，并对其生命体征、意识状态进行观察，检查呼吸机工作状态、参数、模式、人机协调情况。除此之外，护理人员在唤醒阶段，需每30min对患者镇静程度、意识情况评估1次。

（5）情感支持：针对意识清醒者，护理人员将各类仪器设备、ICU环境、主治医师等向患者详细介绍，保证尽快适应、了解新环境。护理人员尽可能满足患者、家属提出的合理需求，在患者病情允许下，适当增加探视次数。患者家属在进行探视过程中，可协助护理人员指导患者康复训练，并予以患者充分的情感、心理支持。

1.3 观察指标

（1）临床指标：包括ICU监护时间、机械通气时间。

（2）肺功能：测定呼气峰值流速（PEF）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、肺活量（FVC）。

（3）睡眠质量：护理前后，以匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）[8]评估，评分范围0～21分，得分与睡眠质量呈反比。

（4）心理状态：护理前后，以焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）[9]评估，SAS得分＞50分表示焦虑，SDS得分＞53分表示抑郁，评分越高，心理状态越差。

（5）生活质量：护理前后，以健康状况调查问卷（SF-36）[10]评估，共100分，得分与生活质量呈正比。

（6）并发症发生率：主要包括压疮、呼吸机相关肺炎、气道黏膜损伤等并发症。

1.4 数据处理

采用SPSS 20.0软件处理数据，符合正态分布的计量资料以“±s”表示，两组间均数比较采用t检验；计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床指标比较

经过不同的护理干预后，观察组患者的ICU监护时间、机械通气时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者肺功能比较

护理干预前，两组患者的PEF、FVC、FEV1等肺功能指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，观察组患者的PEF、FVC、FEV1均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者睡眠质量、心理状态、生活质量比较

护理干预前，两组患者PSQI、SAS、SDS、SF-36评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，观察组患者的PSQI、SAS、SDS均低于对照组，SF-36高于对照组，组间差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者并发症发生率比较

观察组患者发生2例气道黏膜损伤，并发症发生率为4.00%（2/50），对照组发生3例压疮，2例呼吸机相关肺炎，3例气道黏膜损伤，并发症发生率为16.00%（8/50），两组比较差异有统计学意义（χ2=4.000，P=0.046）。

3 讨论

慢阻肺是由气流受限造成呼吸困难的肺部疾病，以呼吸困难、气短等症状为表现，通过合理的治疗、管理，多数患者病情可有效控制[11]。但治疗不及时，可引发呼吸衰竭等严重并发症，危及患者生命。目前，针对慢阻肺合并呼吸衰竭患者，临床多予以机械通气，以改善机体呼吸状况，然而长时间的机械通气会对患者肺部功能造成影响，加之患者受疾病影响，易引发心理、生理应激，影响康复[12-13]。

常规护理在一定程度上促进患者病情恢复，减少并发症，但整体效果欠佳。本文研究结果显示，与对照组比较，观察组患者的ICU监护时间、机械通气时间较短；并且PEF、FVC、FEV1、SF-36较高，PSQI、SAS、SDS及并发症发生率较低；提示以护士为主导的集束化护理效果显著，可有效调节患者心理状态，改善肺功能，缩短机械通气时间，降低并发症发生率，有利于提高患者生活及睡眠质量。分析其原因为：以护士为主导的集束化护理是一种科学的管理方法，医护人员根据患者实际病情，为其制定集束化护理方案，同时结合基础护理、治疗，不断完善护理体系，为患者提供全面、系统的护理服务。护理实施过程中，为患者提供眼罩、私密性空间、准时关灯以及程序化镇痛镇静等护理策略，能够确保患者舒适程度，减轻睡眠障碍，提高睡眠质量。康复师为患者制定早期功能训练计划，可改善四肢血液循环，使大脑血液供应充足，同时，能够增强机体内胆碱能纤维分布密度，促使机体分泌、释放更多的抗炎物质，改善肺部功能[14]。实施护理过程中，医护人员充分评估患者的病情、意识、肌力等，并根据个体差异制定对应的功能训练方案，在缓解病情、改善肌力的同时，还能够减少压疮、呼吸机相关肺炎等并发率发生。与此同时，予以患者有效镇痛、合理镇静，可有效减轻机体生理功能异常以及心理应激，使患者维持舒适、平静的状态接受护理和治疗，有助于提高患者生活质量[15]。此外，护理人员制定了弹性探视策略，根据实际情况，适当增加家属探视时间、次数，能够让患者获取较多的心理、情感支持，有助于缓解焦虑、紧张、抑郁等不良情绪，从而更好地适应周围环境，减轻机体应激，加快康复进程，早日出院。

综上所述，在ICU慢阻肺并呼吸衰竭患者中应用以护士为主导的集束化护理干预效果明显，可促进患者肺功能改善，调节其心理状态，缩短机械通气时间，降低呼吸机相关肺炎、压疮等并发症发生率，进一步提高生活质量、睡眠质量。

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[2024-08-05收稿]