早期功能锻炼联合认知行为护理对老年腰椎间盘突出患者认知衰弱的干预效果

【摘要】 目的 观察分析早期功能锻炼联合认知行为护理（CBT）对老年腰椎间盘突出（LDH）患者的应用效果。方法 选择2023年1月- 2024年2月医院收治的老年LDH患者60例为研究对象。在组间基线特征匹配的原则下，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组各30例。对照组实施常规护理干预，观察组给予早期功能锻炼联合CBT。比较两组患者认知衰弱状况、锻炼依从性、腰部情况及炎症指标。结果 护理干预前，两组患者衰弱表型（FP）各项评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者的FP各维度评分均有所降低，但观察组患者身体衰弱、步速、疲乏评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理干预前，两组患者EARS、JOA评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者的EARS、JOA评分均有所降低，但观察组患者EARS评分低于对照组，且JOA评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。护理干预前，两组患者炎性水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者的各炎性指标均有所降低，但观察组患者白细胞介素-6（IL-6）、前列腺素E2（PGE2）以及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 老年LDH患者实施早期功能锻炼联合CBT可获得较高价值，既能改善认知衰弱症状，缓解腰部疼痛评分，还有效降低炎症因子指标，提高锻炼依从性。

【关键词】 早期功能锻炼；认知行为护理；老年腰椎间盘突出；认知衰弱

中图分类号 R681.5+3 文献标识码 A 文章编号 1671-0223（2025）01--04

腰椎间盘突出（LDH）在老年人中尤为常见，随着人口老龄化的增长，腰椎退行性疾病变得越来越普遍。研究发现[1]，随着年龄的增长，椎骨之间发生不同程度的椎间盘退化，进而造成椎间盘突出风险增加。LDH临床症状可表现为疼痛、活动异常、肢体麻木等，甚者出现大小便失禁、偏瘫，对患者生活质量构成严重威胁。目前，临床以手术为常见治疗手段，但老年LDH患者常合并多种内科疾病，加之腰椎管狭窄，使手术安全性、耐受性明显降低，故术后早期开展功能锻炼，减少肌肉萎缩，促进疾病早期康复显得十分关键。然而诸多患者受到年龄、手术的影响，使其伴有不同程度的认知衰弱，加之手术疼痛，导致患者对早期功能锻炼出现抗拒心理，降低早期功能锻炼依从性及配合程度，因此亟须配合规范性护理干预，改善其认知衰弱，提高其功能锻炼依从性显得十分关键[2]。而认知行为护理（CBT）属于临床新型护理方案之一，主要通过改变思维和行为短程心理干预，全面规避个体错误认知，重构认知信念，进而维持良好心理情绪，提高依从性，降低认知衰弱[3]。左青青等[4]学者研究发现，LDH术后开展认知行为干预可获得较高价值，既能促进腰椎功能早期恢复，还有效提高患者康复锻炼依从性。本文旨在探讨早期功能锻炼联合CBT对老年LDH患者认知衰弱的临床干预效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2023年1月- 2024年2月期间我院收治的老年LDH患者60例为研究对象。纳入标准：①符合《腰椎间盘突出症诊治与康复管理指南（2022）》[5]中关于LDH诊断标准；②经CT、MRI确诊；③病历信息完善，包括用药状况、个人信息等；④依从性良好，能够配合实验；⑤可以自主完成功能锻炼基础动作；⑥未存在腰椎手术史；⑦年龄≥60岁。排除标准：①恶性肿瘤晚期，且伴有脏器功能衰竭者；②伴有严重躯体疾病无法坚持参加实验；③伴有严重骨质疏松者；④同时参与其他临床研究。在组间基线特征匹配的原则上，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组各30例。两组患者基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。本研究经医院伦理委员会审核批准；且患者均知情，并签署知情同意书。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 实施常规护理。由责任护士对患者术后各项指标进行判断，确保其病情稳定，并维持伤口敷料干燥。待病情稳定后，指导患者依据其自身恢复状况，开展床上下肢活动，避免静脉血栓发生。术后4～5h避免食用产气食物，以流质、高纤维、高蛋白食物为主。术后72h拔出引流管后，依据患者疼痛状况，指导患者实施基础训练，如正确坐姿、腰背肌肉、直腿抬高训练等。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上，于术后1周实施早期功能锻炼、CBT，具体措施如下。

（1）建立CBT小组：小组成员由多学科团队组成，即护士长、骨科主管护师、运动医学师、主治医师各1名，护师2名。其中主治医师需落实患者治疗方案改善，并做好风险把控工作；护师则负责患者各项指标检测工作；主管护师则做好CBT培训，确保护理内容无误；运动医学师负责计划早期功能锻炼方案，提高开展效率。

（2）完善患者沟通工作：术后加强与老年患者的交流，维持良好护患关系，详细掌握其对术后康复锻炼认知水平，充分阐述早期功能锻炼的重要性。同时通过团体教学模式，计划相关讲座，向患者讲解良好的心理情绪对术后康复的必要性，协助患者及家属更好地改善认知衰弱症状，使其能够了解术后康复方案、目的以及相关注意事项，及时纠正老年患者错误认知。

（3）干预方案：小组成员通过鼓励、共情以及心理干预等，维持友好的支持氛围，促进患者相互交流，鼓励其表达对于早期功能锻炼的想法及认知，共享自身合理性心理调整的技巧，规避对早期功能锻炼错误认知，避免术后出现认知衰弱症状，以获得认知重建目的。早期功能锻炼：由小组成员的运动医师开展规范性指导，并制定LDH术后功能锻炼相关视频，具体包括：①俯卧位训练：协助患者取俯卧位，将双手放置于头部，并呈现U形状，时间维持30min；②股四头肌收缩训练：指导患者下肢放平，并将其伸直，绷紧大腿部位肌肉，使髌骨下压，时间维持5s后放松，10组/次。以上锻炼常规锻炼时间为3～5次/d。③直腿抬高锻炼：指导患者取卧位，将下肢抬高，距离床面60～80度，时间维持3s后，缓慢放下，左右肢交替，2次/d，20～30组/d，持续4周；④腰背肌功能锻炼：取仰卧位，通过肘部、胸部、屈膝以及足部力量，将腰部规范性撑起，时间维持5s后缓慢放下，2次/d，15组/次，持续4周。患者出院前判断其康复初步状况，并开展合理性强化认知。

1.3 观察指标

（1）认知衰弱状况：采用衰弱表型（FP）量表进行评估[6]，包括身体衰弱、步速、疲乏3个维度，依据“是”与“否”标准，分别计1分、0分，得分范围为0～5分，0分为无衰弱，1～2分为衰弱前期，≥3分为衰弱。

（2）依从性状况：选择锻炼依从性调查问卷表（EARS）进行判断[7]，该量表包括16个项目，总分为0～64分，分值越高则表示依从性越差。

（3）腰部恢复状况：选择日本骨科学会下腰痛评分量表（JOA）进行判断[8]，包括临床症状、主观症状、日常活动、膀胱功能4个维度，总分为6～29分，分值越高说明功能障碍恢复越佳。

（4）血清炎性因子指标：由护理人员在患者清晨静卧空腹下抽取其5ml静脉血，于室温下放置1h，通过离心10min，5000r/min，对血清进行分离，并放置于零下80度环境下备用。选择美国尔BIO-Rod450仪器，通过双抗体酶联免疫法，对患者白细胞介素-6（IL-6）、前列腺素E2（PGE2）以及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平予以检测。

1.4 数据分析

采用SPSS 25.0统计学软件分析处理数据，符合正态分布的计量资料以“均值±标准差”表示，组间均数比较采用t检验，不符合正态分布的使用“中位数（四分位间距）”[M（P25，P75）]表示，组间中位数比较采用非参数秩和检验；计数资料计算百分率，组间率比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者基线资料的比较

两组患者性别、年龄、病程、病变部位等基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者FP评分比较

护理干预前，两组患者FP各项评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者的FP各维度评分均有所降低，但观察组患者身体衰弱、步速、疲乏评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者EARS、JOA评分比较

护理干预前，两组患者EARS、JOA评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者的EARS、JOA评分均有所降低，但观察组患者EARS评分低于对照组，且JOA评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者炎性水平比较

护理干预前，两组患者炎性水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者的各炎性指标均有所降低，但观察组患者白细胞介素-6（IL-6）、前列腺素E2（PGE2）以及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

认知衰弱是指患者同时伴有认知功能减退、机体衰弱，经相关数据发现[9]，认知衰弱以75岁以上老年患者最为多见，且患病率可达到1.00%～50.90%。由于老年LDH患者受到手术及疼痛的影响，使其伴有不同程度的认知功能减退及机体衰弱，且两者相互影响，产生恶性循环，进而直接增加老年人患痴呆风险。

FP是在2001年基于美国心血管病等相关数据所研制的衰弱量表，也是一种用于测量个体虚弱的诊断的“金标准”，能够有利于临床医师识别不良风险个体，已成为评估老年人虚弱的宝贵工具。EARS属于用于判断运动计划依从性的核心工具，已在多类康复运动锻炼中得到广泛应用。而JOA是腰痛评定量表最有价值工具之一，能够有效反映LDH治疗后的腰痛和功能恢复状况。因此，本文通过FP、EARS、JOA等量表对患者护理后状况进行评估，发现护理干预后观察组患者的身体衰弱、步速、疲乏评分明显低于对照组，EARS评分明显低于对照组，且JOA评分明显高于对照组，提示通过早期功能锻炼联合CBT能够有效改善LDH患者的认知衰弱状况，提高锻炼依从性，进而缓解腰部疼痛。袁甜等[10]学者研究发现，LDH患者中开展认知行为干预联合早期功能锻炼效果显著，能够有效提高锻炼依从性及JOA评分，与本文研究结果相似。因CBT有利于患者树立早期功能锻炼，使其掌握术后锻炼对疾病恢复的关键性及重要性，从而维持良好心理情绪，增加认知功能行为能力。同时经视频播放及互相引导干预，充分向患者阐述早期功能锻炼相关注意事项，提高对功能锻炼接受程度。而术后早期功能锻炼则能够促进患者机体血压循环，使肌肉、运动神经恢复，改善关节功能，进而缓解腰部疼痛程度。已有研究发现[11]，早期功能锻炼应用于LDH患者中可获得显著效果，能够有效促进腰背肌功能恢复，规避功能障碍发生风险，进而提高JOA评分。

LDH可使机体产生TNF-α、PGE2等化学因子，使机体出现不同程度的炎症反应，进而引发疼痛，而IL-6直接参与椎间盘无菌性炎症反应期间，在炎症部位的PGE2指标，可导致血管扩张，诱发神经水肿，且被认为是疼痛所造成的重要介质[12]。本文研究结果发现，护理干预后观察组患者的TNF-α、PGE2、IL-6指标明显低于对照组，提示早期功能锻炼联合CBT不仅能够提高患者依从性，还有效降低其炎症因子指标，最大程度缓解患者术后疼痛程度。赵苏丹等[13]学者研究发现，功能锻炼在LDH患者中优势明显，可有效降低炎症因子指标，缓解疼痛程度，与本文研究结果相似。因通过CBT能够在干预期间，使认知作为行为、情绪的决定因子，错误认知则形成不良行为，从而阻碍认知错误发生，提高早期锻炼依从性。同时配合早期功能锻炼可促进背部肌肉得到良好伸缩，最大程度改善腰部功能，而腰部核心肌群功能锻炼，可强化脊柱稳定性，促进动态协调能力平衡，且在缓解疼痛方面也发挥较高作用。相关学者研究发现[14]，术后早期开展功能锻炼尚未造成内固定疲劳断裂，反而早期锻炼还能快速改善局部水肿，促进腰椎运动功能恢复，且有效预防术后粘连。同时通过早期功能锻炼可改善患者血清PGE2水平，提高腰椎间盘内蛋白多糖成分，降低TNF-α、IL-6因子水平，进而避免腰椎间盘退变。

综上所述，老年LDH患者实施早期功能锻炼联合CBT效果显著，可有效改善认知衰弱症状，缓解腰部疼痛评分，降低炎症因子指标，进而提高锻炼依从性。

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[2024-04-26收稿]