助产士心理护理在自然分娩中的应用效果

【摘要】 目的 探究助产士心理护理在促进自然分娩中的应用效果。方法 选取2021年1月- 2024年1月本院收治的产妇81例为研究对象。在组间基线特征匹配的原则下，按照随机数字表法分为对照组（n=40）和观察组（n=41）。对照组给予常规护理，观察组给予助产士心理护理。比较两组产妇分娩情况、各产程时间、心理状况［焦虑自评量表（SAS）评分与抑郁自评量表（SDS）评分］、疼痛程度［视觉模拟评分法（VAS）］及不良妊娠结果发生率。结果 观察组产妇自然分娩率高于对照组，且剖宫产率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组产妇各产程时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。护理干预前，两组产妇SAS和SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，观察组产妇SAS和SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组产妇三个产程疼痛等级评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组产妇不良妊娠结果发生率低于对照组，但组间差异无统计学意义（P>0.05）。结论 助产士心理护理有效缩短产程时间，减少产妇焦虑抑郁情绪的发生，改善分娩疼痛感，对促进自然分娩有积极效果。

【关键词】 助产士；心理护理；自然分娩；产程时间

中图分类号 R714.3 文献标识码 A 文章编号 1671-0223（2025）01--05

Analysis of the effect of midwives' psychological care in promoting natural childbirth Bu Fan. Southeast University Affiliated Zhongda Hospital， Nanjing 210003， China

【Abstract】 Objective To probe into the application effect of midwives ' psychological nursing in promoting natural childbirth.Methods 81 cases of maternal women admitted to our hospital from January 2021 to January 2024 were selected as the research objects.Under the principle of matching baseline characteristics between groups， they were divided into control group （ n=40 ） and observation group （ n=41 ） according to the random number table method. The control group was given routine nursing，and the observation group was given psychological nursing of midwives.The delivery status， duration of each stage of labor， psychological status [self-rating anxiety scale （SAS） score and self-rating depression scale （SDS） score ]，pain degree [ visual analogue scale （VAS）] and incidence of adverse pregnancy outcomes were compared between the two groups.Results The natural delivery rate of the observation group was higher than that of the control group， and the cesarean section rate was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）.The duration of labor in the observation group was significantly shorter than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）.Before nursing intervention，there was no significant difference in SAS and SDS scores between the two groups （P>0.05）.After nursing intervention， the SAS and SDS scores of the observation group were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）.The pain level scores of the three stages of labor in the observation group were significantly lower than those in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The incidence of adverse pregnancy outcomes in the observation group was lower than that in the control group，but there was no significant difference between the two groups （P>0.05）.Conclusion The psychological nursing of midwives can effectively shorten the time of labor，reduce the occurrence of anxiety and depression，improve the pain of childbirth，and have a positive effect on promoting natural childbirth.

【Key words】 Midwives;Psychological nursing;Natural childbirth;Labor time

自然分娩是不借助医疗及手术干预，直接通过产妇阴道进行自然生产的过程，研究显示，大约有80%以上的产妇会选择自然分娩[1]。然而，自然分娩过程可能会伴随着一些症状和不适，如宫缩、阴道流血等，造成产妇身体疼痛、内心恐惧及焦虑，若不及时缓解不适会影响生产过程。自然分娩通常分为开宫口、胎儿娩出和胎盘娩出[2]。随着产妇心理紧张感提升，宫缩也会逐渐增强，会伴随着一些疼痛和不适，需要通过呼吸和放松技巧来缓解。在胎儿娩出阶段，孕妇需要用力推动，以帮助胎儿通过产道，这个阶段会伴随着强烈压力感，在胎盘娩出阶段，胎盘会从子宫内脱落并娩出[3]。临床通常采用常规助产，只能对产妇身体疼痛起到缓解作用，由于多数产妇第一次分娩很容易造成心理压力，所以在分娩过程中需要实施心理助产，提高产妇顺产信心，缓解产妇不良情绪[4]。基于此，本研究通过临床对比观察，探讨助产士心理护理对产妇分娩情况、不良妊娠情况及各产程时间的应用效果。具体结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2021年1月- 2024年1月本院收治的产妇81例为研究对象。纳入标准：①产妇资料齐全；②基本生命体征稳定；③首次接受妊娠；④无产科并发症。排除标准：①伴有心血管疾病，且凝血功能障碍、免疫系统异常；②服用影响研究结果药物；③无法正常沟通交流，患有精神疾病的患者。在组间基线特征匹配的原则下，按照随机数字表法分为对照组（n=40）和观察组（n=41）。本研究已取得医院伦理委员会批准；产妇及其家属均知情同意，并签订同意书。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 给予常规护理。引导产妇进入产房，调整产妇体位；密切观察产妇的血压、心率、监测出血量，以确保出血量在正常范围内。帮助产妇清洁身体，特别是会阴部位，鼓励母乳喂养。

1.2.2 观察组 给予助产士心理护理，具体措施如下。

（1）初次入院：助产士要提供一个温馨、安全的环境，定期产前检查和咨询，详细记录产妇的日常生活情况。提供有关分娩流程、疼痛管理选项和分娩位置的信息，教授呼吸技巧、放松方法和体位变换，助产士应耐心倾听孕妇的担忧和恐惧，并提供安慰和理解，鼓励孕妇表达自己的感受和需求。

（2）护理过程：3个产程要根据孕妇的偏好和需要，提供个性化的疼痛管理，介绍和指导孕妇使用热敷、按摩、水疗、音乐疗法等非药物疼痛缓解方法。提供积极的反馈，强调孕妇的努力和进展，增强她们的自信心，通过宣传教育和实践，赋予孕妇知识和技能。呼吸练习、冥想或其他放松技术帮助孕妇管理焦虑和恐惧，鼓励伴侣或家庭成员参与产前课程，使用正面语言和肯定的话语来引导孕妇。

（3）产后护理：分娩后，助产士应立即评估孕妇的情绪状态，并提供必要的支持，包括哺乳指导、情绪调节和应对新的母亲角色的帮助。

1.3 观察指标

（1）分娩情况：包括产妇自然分娩、剖宫产率。

（2）产程时间：包括产妇开宫口、胎儿娩出和胎盘娩出3段产程时间。

（3）心理状态：护理前后采用焦虑自评量表（SAS）评分与抑郁自评量表（SDS）评分评价产妇的心理状态。SAS总分值为20～80分，正常：SAS＜50分，轻度：50～60分，中度：61～70分，重度：SAS＞70分。SDS总分值为53～100分，轻度：53～62分，中度：63～72分，重度：SDS＞73分。分值越低，焦虑抑郁越轻[5]。

（4）疼痛程度：采用视觉模拟评分法（VAS）评估产妇3段产程的疼痛程度，该量表总分为0～10分，得分越高表示疼痛程度越高[6]。

（5）不良妊娠结果发生率：不良妊娠结果包括胎儿窘迫、新生儿窒息、产后出血。不良妊娠结果发生率=（胎儿窘迫+新生儿窒息+产后出血）例数/观察例数×100%。

1.4 数据分析

采用IBM SPSS 27.0软件进行数据统计学分析，计量资料以“均值±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料计算百分率，组间率比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇基线资料比较

两组产妇的基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组产妇分娩情况比较

观察组产妇自然分娩率高于对照组，且剖宫产率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组产妇各产程时间比较

观察组产妇各产程时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组产妇SAS及SDS评分比较

护理干预前，两组产妇SAS和SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，两组产妇SAS和SDS评分均降低，但观察组产妇SAS和SDS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5 两组产妇疼痛等级比较

观察组产妇三个产程疼痛等级评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

2.6 两组产妇不良妊娠结果发生率比较

观察组产妇不良妊娠结果发生率低于对照组，但组间差异无统计学意义（P>0.05），见表6。

3 讨论

自然分娩是一种自然生理过程，婴儿直接通过母亲阴道出生，对于大多数妇女和婴儿来说安全性较高[7]。然而，自然分娩通常伴随着剧烈的疼痛，需要一段时间的身体恢复，包括阴道、子宫和其他生殖器官的修复，由于荷尔蒙水平的急剧变化，初产妇在分娩前会经历焦虑、恐惧、紧张等情绪波动，这种状态会影响分娩过程，还会延长产程、加重分娩疼痛，除了分娩过程繁杂，产妇还会因为对未来母亲角色的不确定性，导致心理压力较大。

本研究中，观察组产妇自然分娩率高于对照组，且观察组产妇各产程时间显著短于对照组。周海英[8]等学者研究发现，助产士心理护理模式产前告知产妇剖宫产的利弊，在分娩过程中关注产妇生命安全，尊重产妇及家属知情权，整个产程过程中加强观察，提升自然分娩率，与本研究一致。助产士心理护理的核心是提供个性化、服务性、针对性护理，以满足不同产妇心理需求。自然分娩是一种自然生产过程，减少了与手术相关感染、出血和麻醉的风险，大多数产妇身体可以在几周内恢复到孕前状态。剖宫产通常需要全身或局部麻醉，麻醉本身有一定的风险，包括过敏反应、呼吸困难和心脏问题。较自然分娩来说剖宫产风险更大，所以在分娩前及时给予产妇合适的心理护理，可以提高产妇顺产的信心，缓解产妇不良情绪[9-10]。产妇三个产程是分娩过程中三个主要阶段，第一程开宫口阶段，是指从宫颈开始扩张到完全开放的过程，这个阶段通常持续最长，可以持续数小时到数天。在开宫口阶段，产妇可能会感到紧张、恐惧和焦虑，助产士可以通过提供情绪支持鼓励产妇表达自己的感受，倾听她们的担忧，并提供安慰和鼓励，用音乐、聊天来分散她们的注意力，帮助产妇缓解这些负面情绪。开宫口过程中让产妇先深呼吸后缓慢呼吸，以帮助产妇保持放松和控制疼痛[11]。第二程从宫颈完全开放到胎儿出生，产妇需要用力推胎，整个过程产妇会感到强烈的宫缩和压力感，助产士在此阶段前需向产妇提供关于胎儿娩出的实际情况，包括胎儿的位置、推胎进展等，帮助其恢复信心和动力，保持冷静，避免过度紧张或恐慌，以帮助胎儿顺利通过生殖道[12]。第三程从胎儿出生到胎盘和胎膜完全娩出的过程，这个阶段，子宫会继续收缩，以帮助胎盘和胎膜娩出，助产士可为其心理疏导，庆祝分娩成功，增强产妇成就感。

本研究中，护理干预后观察组产妇SAS及SDS评分均低于对照组，且观察组产妇不良妊娠结果发生率低于对照组。陈玉霖[13]等学者研究发现，产妇在分娩过程中予以助产士心理干预护理，能够有效地减轻产妇分娩中的焦虑感，与本研究一致。SAS是一种常用于评估个体焦虑水平的心理学工具，分娩是一个充满不确定性和挑战的过程，多数产妇在这个过程中会感到恐慌[14]。助产士可以通过提供信息反馈、鼓励和指导，帮助产妇增强对自己分娩能力的信心，从而提高产妇的自我效能感，通过给予情绪支持、鼓励和教育，帮助产妇缓解负面情绪，提供非药物疼痛管理和其他个性化服务，助产士可以帮助产妇降低焦虑水平，这不仅提高了产妇的分娩体验，还能降低SAS评分。SDS是评估个体抑郁水平的工具之一，助产士为产妇提供持续情绪支持，通过与产妇对话，帮助她们识别和改变消极的思维模式，向产妇解释有关分娩流程、疼痛管理和新生儿护理教育，增强她们的知识，减少因不知所措而产生的抑郁情绪，以应对分娩中的恐惧、焦虑和不确定性，减轻心理压力[15]。助产士在分娩过程中提供的心理干预对产妇SDS评分有显著的积极影响，心理干预可以有效降低产妇在分娩过程中的疼痛程度，情绪状态对疼痛感知有很大影响；通过情绪支持和认知重塑，助产士可以帮助产妇在分娩过程中保持更积极的情绪状态，降低疼痛感知及产后抑郁的风险。胎儿窘迫是由多种因素引起的供氧不足，包括胎盘功能不全、脐带异常等，抑制胎儿生长，导致胎心率数据异常，助产士需持续监测胎心率，通过监测宫缩的频率、持续时间和强度，评估胎儿窘迫原因，帮助产妇缓解焦虑情绪，提前做好防护，并与医生沟通，确保及时的医疗介入。新生儿窒息发生在出生过程中或生后初期，由各种原因导致呼吸功能障碍，不能正常进行气体交换，引起全身性低氧血症和混合性酸中毒，助产士在分娩前准备好所有必要的新生儿复苏设备和药物，以便在新生儿出现窒息时立即进行复苏。产后出血常见原因包括子宫收缩不良、残留胎盘组织、生殖道撕裂伤或剖宫产后子宫切口出血等，助产士在产后密切监测产妇的生命体征和流血量，定期按摩子宫底部来促进子宫收缩，妥善管理第三产程，如适时牵引脐带，避免过早或过晚剪断脐带，以便及时发现产后出血，以减少出血风险。助产士进行全面的孕期评估，包括病史收集、体格检查和必要的实验室检查，以识别可能导致不良妊娠的风险因素。教育孕妇关于健康饮食、适度运动、避免有害物质接触和戒烟戒酒提供心理社会支持，帮助孕妇应对可能的压力和焦虑，与其他医疗专业人员协作，为高风险孕妇提供多学科护理，以减少不良妊娠结局的发生。

综上所述，助产士心理护理应用于自然分娩，可有效缩短产程时间，减少产妇焦虑抑郁情绪的发生，改善分娩疼痛感，对促进自然分娩有积极效果。

4 参考文献

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[2024-01-21收稿]