悦纳访谈对冠心病患者服药依从性的影响

【摘要】 目的 探讨悦纳访谈对冠心病患者服药依从性的影响。方法 选取2021年1-3月石家庄某三甲医院心内科，入院时对于Morisky服药依从性量表＜8分的住院的冠心病患者115例为研究对象。根据患者的入院顺序依次分为观察组59例和对照组56例。观察组给予悦纳访谈护理干预，对照组给予常规健康教育。比较两组患者服药依从性、6个月内患者主要不良心脏事件的发生率及再住院率。结果 干预前，两组患者服药依从性比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预1、3、6个月后，观察组患者Morisky服药依从性量表得分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预6个月内，两组患者心脏不良事件发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者再住院率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 悦纳访谈护理干预可提高冠心病患者服药依从性，降低主要心脏不良事件的发生率，减少了患者再住院率。

【关键词】 悦纳访谈；冠心病；服药依从性；主要心脏不良事件

中图分类号 R541.4 文献标识码 A 文章编号 1671-0223（2025）01--05

Study on drug compliance of coronary disease patients based on acceptance interview Theory Cai yongjuan， Tang Lina， Mei Jing， Luo Xuehui， Cui Xiaoli. Department of Cardiovascular Medicine， 980 Hospital， Joint Logistics Support Force of the People's Liberation Army， Shijiazhuang 050082， China

【Abstract】 Objective To study the influence of acceptance interview on drug compliance of patients with coronary disease.Methods 115 coronary heart disease patients with Morisky medication adherence scale <8 at admission to a tertiary hospital in Shijiazhuang from January to March 2021 were selected as study subjects.According to the order of admission， 59 cases were assigned to the observation group and 56 cases to the control group.The observation group was given acceptance interview nursing intervention， while the control group received routine health education. Compare the medication adherence of two groups of patients， the incidence of major adverse cardiac events within 6 months， and the readmission rate.Results Before the intervention， the comparison of medication adherence between the two groups of patients showed no statistically significant difference （P>0.05）; After 1， 3， and 6 months of intervention， the Morisky medication adherence scale scores of the observation group were significantly higher than of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）.Within 6 months of intervention， the incidence of cardiac adverse events was not significantly different between the two groups of patients （P>0.05）;The rehospitalization rate of the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Acceptance and Commitment Therapy （ACT） interview care intervention can improve medication adherence in patients with coronary heart disease， reduce the incidence of major adverse events， and decrease the rehospitalization rate of patients.

【Key words】 Acceptance Interview; Coronary disease; Drug compliance; Major adverse cardiac events

《中国心血管与疾病报告2020》报告中国冠心病人数1139万[1]，冠心病无论从发病率、致死率还是发展趋势来看，都是当今社会最为严重的疾病之一，而药物治疗是其重要的治疗方式之一[2]。在临床工作中发现患者服药依从性差，也有文献研究显示冠心病患者服药依从性处于低水平并不理想[3]，而服药依从性率低，可增加主要心脏不良事件（major adverse cardiac event， MACE）的发生率[4]。Du等[5]在服药依从性对冠心病临床结局研究中指出，良好的服药依从性可降低主要心脏不良事件发生率及患者的再住院率。悦纳访谈是邓云龙等在动机访谈的基础上，结合临床和教研经验，引入太极推手等中国文化元素，以“知己知彼，反应适当，真实和谐，悦纳进取”十六字诀为访谈基本原则，形成具有中国文化特色的动机访谈[6]。动机访谈在国内外都有研究[7-8]，并在提高冠心病服药依从性方面取得了较好的效果。但悦纳访谈对服药依从性的影响，国内外研究较少，本研究主要探讨悦纳访谈对冠心病患者服药依从性的影响，以期为临床提供借鉴。

1 对象和方法

1.1 研究对象

选取2021年1-3月石家庄某三甲医院心内科住院并被确诊冠心病患者120例为研究对象。纳入标准：①符合2018年《稳定性冠心病诊断与治疗指南》[9]诊断标准；②年龄大于18岁，且有服药史半年以上；③意识清晰，能进行口头或书面交流；④Morisky服药依从性量表＜8分者。排除标准：①有精神病史、智力障碍或意识障碍者；②合并严重脑血管疾病、严重心律失常、心力衰竭等其他严重躯体疾病者。退出标准：①干预训练不能连续，电话、微信及其他方式失联患者；②由于病情变化或死亡等原因被迫或主动退出者。根据患者入组顺序编号，在组间基线特征匹配的原则上，以编号的单双数分为对照组和观察组，每组各60例。研究过程中观察组患者1例失联，对照组患者1例中途自愿退出本研究，3例失联，最终确定观察组为59例，对照组为56例。本研究经医院伦理委员会审核批准；且患者均知情，并签署知情同意书。

1.2 护理方法

1.2.1 成立研究小组及制定研究方案 选取具有心理咨询师资格的心内科医生1人，10年以上心内科工作经历的主管护师2人，5年以上工作经验的护师5人（其中1人有心理咨询师资格）。通过数据库检索冠心病患者相关护理措施、服药依从性、悦纳访谈及动机访谈相关的研究资料，并结合本研究的需要，拟定研究方案，开会并讨论。确定研究方案后并对相关人员进行统一培训，统一指导用语，并进行考核，抽取心内科冠心病患者15名对服药依从性状态进行调查，并对服药依从性差的10名患者，进行预实验。根据患者的反馈，对研究方案作出如下调整：①由于上午医护人员查房、患者输液、各种检查及治疗过于集中，将访谈时间调整到下午。②冠心病患者多为老年人，看不清楚量表所写问题，为患者准备眼镜两副。

入院第1天给予所有研究对象一般资料调查问卷及Morisky服药依从量表，以便了解患者服药依从性情况。服药依从性量表得分为8分，说明患者服药依从性好，可不进行访谈，对于服药依从性差，即小于8分的患者，依据入院先后顺序为观察组和对照组，本研究为单盲法，为避免影响研究效果，两组患者不同时安排在同一病房。

1.2.2 观察组 住院期间接受冠心病常规健康教育和悦纳访谈式健康教育，由经过悦纳访谈理论统一培训的护士一对一的形式对患者进行访谈，把握“知己知彼，反应适当，真实和谐，悦纳进取”十六字诀为访谈基本原则，根据悦纳访谈“建立关系、明确目标，激发动机，计划实施”4个访谈过程，制定访谈计划。冠心病患者住院平均天数为7天，住院期间分4次进行，进行入院教育时1次，住院期间2次，进行出院教育时1次，每次约20分钟左右，如果住院天数延长可根据情况增加访谈次数。

第一次，建立关系。入院第1天，在入院教育时，收集患者基线资料及Morisky服药依从性量表得分，根据患者服药情况运用开放性提问了解患者患病及服药的经历，鼓励患者表达对行为改变的内心想法和顾虑，并详细记录到护理病历中，时间在20分钟左右。在交谈过程中，对患者的不良行为不加以指责和评论，并表示同情和理解，无条件的尊重和接纳患者，以便顺利了解其对自身疾病及所服用药物的相关知识的认知水平，做到知己知彼，建立真实和谐相互信任的护患关系。

第二次，明确目标。入院后第2天或第3天15：00～17：00进行，在第1天收集患者资料的基础上，根据患者的情况给患者讲解冠心病的疾病知识及危险因素，药物对冠心病治疗的重要性，时间为20分钟左右，让患者自己发现与服药有关的不良行为，接纳自己，接纳疾病，我们不会指令性的让患者改变，引导为主，而是让患者找到服药差的原因，自己决定做什么，尊重其自主性，运用专业知识和患者一同制定行为改变的计划。

第三次，激发动机。入院后第4或第5天15：00～17：00进行，计划制定后，和患者探讨冠心病为什么要服药以及服药利弊，倾听患者行为改变存在的实际困难，并讲解以往成功的例子，时间为20分钟左右。此次访谈主要探索患者的价值观，访谈者以冠心病专业知识为指导，引导患者找出改变的理由，激发患者内在动机。根据患者实际情况，和患者一起探讨如何克服困难进行行为改变，适当地进行语言和非语言的鼓励，我们悦纳患者，患者才能悦纳自己，使不利向有利的方向改变，以实现进取的目的，

第四次，计划实施。在出院前一天，出院教育时进行，时间约20分钟，在实施过程中，根据情况不断修改，随时解答患者的各种问题，在患者取得进步时，对患者进行鼓励，主要了解患者对所用冠心病药物相关知识的掌握程度，及和患者探讨出院后是否能计划能不能行根据患者实际情况再次讨论出院后所遇问题及解决方案，约好下次访谈的时间。

患者出院后，进行为期6个月电话或微信随访，评估患者计划执行及服药情况，根据每位患者具体情况增加访谈次数，每次约15分钟，出院1、3、6个月，并给予Morisky服药依从性量表进行测评，以便了解患者服药依从性的改变。

1.2.3 对照组 给予常规健康教育，内容包括由护士一对一向患者讲解冠心病的疾病知识、危险因素、药物的作用及不良反应，说明服药的重要性，并发放宣传手册，每周二、五由责任护士进行讲座式集体宣教。出院1、3、6个月进行电话或微信随访，了解患者服药情况，根据个体差异针对性的给予干预，并给予Morisky服药依从性量表进行测评，以评价传统健康教育的效果。

1.3 观察指标

（1）Morisky服药依从性：采用由Morisky 等[10] 设计并在1367例高血压患者中进行检测的服药依从性量表（morisky medication adherence scale，MMAS-8）进行评分。该量表包括8个条目，其中条目1～7的备选答案为二分类，条目5选“是”计1分，选“否”计0分，其余条目则为反向计分。条目8采用Likert 5级评分法，即“从来不”“偶尔”“有时”“经常”和“所有时间”依次计为1分、0.75 分、0.5分、0.25分和0分。量表满分为8分，得分＜6分为依从性差，6≤得分< 8分为依从性中等，得分8分为依从性好。崔淑节等[11]将该量表翻译成中文，Cronbach's α系数为0.736，重测信度为0.944。

（2）心脏不良事件发生率和再住院率：干预6个月内，患者主要心脏不良事件（major adverse cardiac event，MACE）包括不稳定心绞痛、急性心肌梗死、急性心衰、恶性心律失常等疾病的发生率和再住院率。

1.4 数据分析

采用SPSS 24.0统计学软件分析处理数据，计量资料以“均值±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。计数资料计算率或构成比，组间比较采用χ2检验；不符合χ2检验条件的采用Fisher精确概率检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者基线资料比较

两组患者基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者Morisky服药依从性量表得分比较

干预前，两组患者Morisky服药依从性量表得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预1、3、6个月后，两组患者Morisky服药依从性量表得分均逐渐升高，但观察组患者的得分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者心脏不良事件发生率和再住院率比较

干预6个月内，两组患者心脏不良事件发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者再住院率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

悦纳访谈护理干预可提高患者服药依从性，本研究干预6个月后发现干预Morisky服药依从性量表得分情况观察组患者明显高于对照组，与赖春燕等[8]在动机访谈对冠脉介入术后患者服药依从性的影响研究结果相一致。相关研究显示患者对疾病相关知识了解不足，是影响患者服药依从性的主要因素之一[12]。Liu等[4]研究中显示相信自己的病情已改善不需要再服药是服药依从性差的最常见原因。本研究显示，两组患者Morisky服药依从性量表得分均逐渐升高，但观察组患者的得分明显高于对照组。可能与这三方面有关：悦纳访谈是让护理人员先“知己”，明确自己的角色，无分别的接纳患者，通过倾听、积极关注理解患者来“知彼”，对患者表达真诚和同情绝对尊重和接纳，所以患者感觉到了医护人员对他的尊重，明白了护患双方的目的是一致的，对医护人员产生了绝对信任，愿意分享其患病及服药的经历，使护士能够准确的根据个体差异针对性给予干预，进而提高患者遵医行为；悦纳访谈激发了患者内在动机，在护士给予讲解冠心病相关知识的基础上，患者能够主动去学习冠心病相关知识，进而了解并重视服药的重要性；在研究过程中也发现悦纳访谈技术简单，不受时间和场地的限制，随时随地可开展，患者无拘束感，能够营造出轻松愉悦的访谈氛围，进而提高访谈的的效果。所以开展悦纳访谈护理干预可提高患者的服药依从性。

悦纳访谈干预可降低主要心脏不良事件的发生率及再住院率。本研究显示在悦纳访谈教育干预的6个月期间，两组患者的MACE事件的发生率相比较，差异虽然没有统计学意义（可能是样本量不够导致的结果），但是观察组发生MACE事件2例，而对照组为8例，仍有很大差别，由此可见悦纳访谈干预可降低MACE事件的发生率。本研究显示，观察组患者再住院率明显低于对照组，与戴丽群[13]等动机性访谈对降低主要不良心脏事件发生率及患者再入院率研究结果相似。主要与悦纳访谈干预提高了患者服药依从性有关。冠心病是终身性疾病且病程长，需要长期的、持续的药物治疗，尤其是心绞痛反复发作，可使患者对自我接纳程度低，易产生厌倦、疲惫、烦躁的负性情绪[14]，Peter等[15]研究中显示长期的抑郁、焦虑情绪可增加心血管不良事件的发生率。而悦纳访谈可使患者了解自我，认识痛苦，自己找出焦虑抑郁原因，根据自己的价值观，权衡利弊，使不利向有利的方向改变，以致接纳自己，接纳疾病，降低焦虑、抑郁的严重程度，降低主要心脏不良事件的发生率，以减少患者的再住院率，进而提高患者的生活质量。

综上所述，悦纳访谈在动机访谈基础上融入了“知己知彼”“悦纳进取”“真实和谐”等中国文化，更适合于中国人，技术简单、方便，运用在护理工作中，可增强冠心病患者的内部动机，提高患者的服药的依从性，降低不良心血管事件的发生率及患者的再住院率，进而改善患者的生活质量，值得推广到临床护理工作中。但本研究样本量少，干预时间短有其局限性，希望在今后的研究中扩大样本量，延长干预时间以便更全面更深入的检验悦纳访谈护理干预的效果。

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[2024-05-19收稿]