Scoop技术结合气道管理对气管切开患者呼吸功能的影响

【摘要】 目的 观察Scoop技术结合气道管理对脑卒中气管切开患者呼吸功能的影响。方法 选择2022年6月- 2023年5月广东省第二中医院针灸康复科收治的48例气管切开术患者作为研究对象，根据组间基线资料均衡可比的原则，按照随机数字表法分为观察组（n=24）和对照组（n=24）。对照组患者接受常规气道管理（如气道湿化雾化、气囊管理）、气道廓清技术等，观察组在对照组的基础上结合Scoop技术，训练4周后，对比两组患者肺功能指标[最大吸气压（MIP）、峰值流速（PEF）]、膈肌移动度（DE）、临床肺部感染评分（CPIS）及拔管率。结果 Scoop技术实施前，两组患者MIP、PEF比较，差异无统计学意义（P>0.05）；Scoop技术实施4周后，两组患者MIP、PEF均较治疗前提高，且观察组患者的MIP、PEF高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。Scoop技术实施前，两组患者CPIS及DE比较，差异无统计学意义（P>0.05）；Scoop技术实施4周后，两组患者CPIS低于干预前，DE高于干预前，且观察组患者的CPIS低于对照组，DE高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者拔管率（58.3%）高于对照组（12.5%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 Scoop技术结合气道管理对脑卒中气管切开患者的MIP、PEF有改善作用，能改善患者的呼吸功能、提高DE，减轻呼吸做功、控制肺部感染，有助于提高气管切开患者的拔管成功率。

【关键词】 Scoop技术；气道管理；脑卒中；气管切开

中图分类号 R743.3 文献标识码 A 文章编号 1671-0223（2025）01--04

Impact of Scoop technique combined with airway management on respiratory function in patients undergoing tracheotomy Dai Shucheng， Li Jin， Liao Rifeng. Acupuncture and Moxibustion Rehabilitation Department of the Second Hospital of Traditional Chinese Medicine of Guangdong Province， Guangzhou 510095， Chian

【Abstract】 Objective To observe the effect of Scoop technique combined with airway management on respiratory function in stroke patients undergoing tracheotomy. Methods From June 2022 to May 2023， 48 patients with tracheotomy who were admitted to the acupuncture and moxibustion Rehabilitation Department of the Second Hospital of Traditional Chinese Medicine of Guangdong Province were selected as the study subjects. According to the principle of balanced and comparable baseline data between groups， they were divided into the observation group （n=24） and the control group （n=24） according to the random number table. The control group patients received routine airway management （such as airway humidification and nebulization， airbag management）， airway clearance techniques， etc. The observation group combined Scoop technique with the control group， and after 4 weeks of training， compared the lung function indicators [maximum inspiratory pressure （MIP）， peak expiratory flow（PEF）]， diaphragm excursion（DE）， clinical pulmonary infection score （CPIS）， and extubation rate between the two groups of patients. Results Before the implementation of Scoop technology， there was no statistically significant difference in MIP and PEF between the two groups of patients （P>0.05）; After 4 weeks of implementing Scoop technology， both groups of patients showed an increase in MIP and PEF compared to before treatment， and the MIP and PEF of the observation group were higher than those of the control group， with statistical significance （P<0.05）. Before the implementation of Scoop technology， there was no statistically significant difference in CPIS and DE between the two groups of patients （P>0.05）; After 4 weeks of implementing Scoop technology， the CPIS of the two groups of patients was lower than before intervention， and the DE was higher than before intervention. In addition， the CPIS of the observation group was lower than that of the control group， and the DE was higher than that of the control group， with statistical significance （P<0.05）. The extubation rate of patients in the observation group （58.3%） was higher than that in the control group （12.5%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The combination of Scoop technique and airway management has an improvement effect on MIP and PEF in stroke patients undergoing tracheotomy. It can improve the patient's respiratory function， increase diaphragmatic mobility， reduce respiratory work， control pulmonary infections， and help improve the success rate of extubation in patients undergoing tracheotomy.

【Key words】 Scoop technology; Airway management; Stroke; Tracheotomy

气管切开术是脑卒中患者急性期常见的抢救措施之一，患者行气管切开术后，其肺部感染风险也将升高[1]。建立人工管道后，患者不仅容易增加气流阻力和呼吸做功，而且更容易出现呼吸道反复感染。近年来，随着气管切开患者人数的增加，临床越来越重视这部分患者人工管道的拔管效率。实践证明，有效的气道管理、呼吸训练，能帮助患者改善肺部感染情况，加速患者的气管切开套管拔管效率。Scoop技术是指有控制的膈式呼吸，能有效促进膈式呼吸。此技术可以让患者感觉到呼吸模式；然后使之进入患者的认知意识降低呼吸做功[2]。Scoop技术多用于慢性阻塞性肺疾病患者，目前用于脑卒中气管切开患者的研究较少。本研究探讨Scoop技术结合气道管理对脑卒中气管切开患者呼吸功能、肺部感染及拔管的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2022年6月- 2023年5月广东省第二中医院针灸康复科收治的48例气管切开术患者作为研究对象。符合2019年中国脑血管病临床管理指南诊断，并行颅脑CT或MRI检查确诊为脑卒中患者。纳入标准：参照2019年中国脑血管病临床管理指南诊断，并行颅脑CT或MRI检查确诊；参照中国神经外科重症患者气道管理专家共识（2016） ；脑卒中病发3个月内；胸部CT/X线片确诊肺部感染；格拉斯哥昏迷评分（GCS）＞10T分，能听懂执行指令。排除标准：脑干损伤的气管切开患者；意识障碍的气管切开患者；患者临床症状不稳定无法进行物理治疗者。男33例，女15例；年龄39～66岁；病程20～90天。根据组间基线资料均衡可比的原则分为观察组和对照组，各24例。两组研究对象的性别、年龄、发病病程等一般基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。本研究经广东省第二中医院医学伦理委员会批准[编号：粤二中医（2022）伦审第K84号]；研究对象均知情同意。

1.2 干预方法

两组患者均接受常规的脑卒中内科临床诊疗用药及常规护理、康复锻炼。气道管理时注意观察患者血压、血氧饱和度（SPO2）、心率、呼吸频率及疲劳程度，如有不适，马上停止治疗，让患者休息后再决定是否继续。

1.2.1 对照组 采用常规气道管理和气道廓清技术。气道管理如气道湿化（0.V+dO4yIw2MrkGarbYVvwjA==9%生理盐水+灭菌注射用水混合湿化）、气道雾化、气囊管理（如6～8小时监测气囊压力，气囊压力维持在25～30cmH2O）；及时清除套管气囊上方的分泌物（声门下吸引管清除/放气囊法）；气道廓清技术如胸部振动：治疗师双手放置在需要排痰的肺部区域，在吸气时，治疗师的手随着患者胸廓起伏而上，在患者呼气相下，随着呼气向下按压，并在呼气末端进行振动，反复进行5～8次，有分泌物排出时及时进行气道吸痰处理（按需吸痰）；基础呼吸训练：嘱患者缓慢吸气，在吸气末屏气2～3秒后缓慢呼气，反复2～3次。治疗时长30分钟/天，每周5天，疗程4周。

1.2.2 观察组 在对照组的呼吸康复治疗的基础上联合Scoop技术[2]，程序如下：患者半坐卧位，膝盖弯曲使骨盆相对后倾并放松腹部肌肉。治疗师的手放在患者的腹部与脐相平，感受患者的呼吸节律与模式。在患者正常呼气末给予一个缓慢的拉伸，然后治疗师的收摆成勺状放在患者的前胸下，嘱患者缓慢呼气来触碰治疗师的手。勺状牵伸完成后，指导患者缓慢吸气触碰治疗师的手，在每个呼气末，都给患者一个勺状牵伸。注意让患者感受自己的呼吸模式，吸气时感受腹部上升和肋骨向两侧扩张。每组膈式呼吸训练连续不超过5次。治疗时长30分钟/天，每周5天，疗程4周。

1.3 观察指标

（1）肺功能指标：包括最大吸气压（MIP）、峰值流速（PEF）。采用便携式肺功能检测仪KH2完成MIP、PEF测定。套好滤嘴，让患者从气管套管口接上滤嘴进行测试。嘱患者深吸一口气，在吸气末稍停顿1秒，再用力吹KH2，记录指标。

（2）膈肌移动度（DE）的变化：患者平卧位，平静呼吸时，操作者位于患者右侧，超声探头置于患者腋前线、锁骨中线的肋骨下缘处，调B/M模式，使探头与膈肌处于垂直位，待膈肌平稳运动及图像显示清晰时，记取测量的数据。观察膈肌随呼吸运动幅度变化，测取患者平静吸气末（最高点）与呼气末（最低点）及之间的差值，即DE。

（3）临床肺部感染评分（CPIS）： 综合临床、影像学和微生物学标准来评估感染严重程度，共包括体温、白细胞计数、气道分泌物、氧合情况、X线胸片/CT、肺部浸润影的进展和气道分泌物培养7项指标。最高评分12分，当＜6分时可停用抗生素。

（4）拔管率：拔管率=成功拔管例数/总例数×100%。

1.4 数据处理

运用SPSS 22.0统计学软件分析处理数据，计数资料计算百分率（％），组间率比较采用χ2检验；计量资料用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肺功能比较

Scoop技术实施前，两组患者MIP、PEF比较，差异无统计学意义（P>0.05）；Scoop技术实施4周后，两组患者MIP、PEF均较治疗前提高，且观察组患者的MIP、PEF高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组患者CPIS评分及DE比较

Scoop技术实施前，两组患者CPIS及DE比较，差异无统计学意义（P>0.05）；Scoop技术实施4周后，两组患者CPIS低于干预前，DE高于干预前，且观察组患者的CPIS低于对照组，DE高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 两组患者拔管率比较

Scoop技术实施4周后，对照组患者成功拔管3例，拔管率为12.5%，观察组患者成功拔管14例，拔管率为58.3%，观察组患者拔管率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=11.021，P=0.001）。

3 结论

脑卒中是我国常见的脑血管疾病，早期脑水肿可能会导致呼吸调节中枢等调节障碍，使患者出现呼吸道梗阻等危急情况[3]。气管切开术是脑卒中患者急性期常见的抢救措施之一，患者建立人工气道后，其肺部感染风险也随之增加，患者呼吸做功增加。如何帮助患者控制肺部感染，降低呼吸做功，尽早争取拔管时机有赖患者综合功能。膈肌是人体最重要的呼吸肌，为静息呼吸状态提供60%～80%的呼吸动度[4]，脑卒中患者因长时间卧床、炎症等因素使得膈肌的肌力及移动度均受到影响。患者常表现呼吸功能障碍、痰液潴留等功能障碍[5]。

良好的气道管理能有效控制肺部感染，气道管理如气道湿化和雾化，能有效避免气道内痰痂形成及防止气道痉挛至关重要[6]。气囊的作用主要有防止漏气及误吸，定时监测、维持气囊压力能帮助患者降低误吸及肺部感染发生率[7]，及时清除套管气囊上方的分泌物可防止分泌物积聚并流入下呼吸道，能减少吸入性肺炎的发生[8]。胸部振动属于气道廓清技术之一，是运用物理或机械方式作用于气流，帮助患者气道分泌物松动和有效咳嗽、咳痰，是减轻与分泌物潴留相关并发症的有效手段[9]。它可有效缓解与改善分泌物潴留情况，能较大程度降低气道阻塞和痰液淤积引起的肺部感染，对气管切开术后患者的康复有积极作用。本研究结果显示，经过气道管理4周后，患者CPIS分数降低，说明肺部感染得到控制，一方面患者定期监测气囊压力，防止气囊压力过低患者出现误吸，这对患者气道管理有很大助力。其次及时清除套管气囊上方的分泌物减少分泌物在上气道的潴留，减少吸入性/误吸性肺炎的发生；再者气道湿化雾化增加气道水分、胸部振动提高呼气流速，增加气道纤毛黏膜的活性及摆动，帮助痰液分泌物由远端移动至近端；按需吸痰把移出至近端气道的分泌物及时排出体外，减轻痰液潴留。

脑卒中气管切开术后的患者，其呼吸模式容易发生改变，更容易使用辅助呼吸肌做功，异常的通气模式改变，再加上长时间卧床使得呼吸肌（特别是膈肌）肌力下降可导致肺通气不足，影响患者咳嗽能力和吞咽功能，进而容易引起气道误吸和分泌物廓清障碍[10]。有控制的膈式呼吸（Scoop技术）能帮助患者纠正异常的通气模式，指导患者放松辅助呼吸肌减少呼吸做功，激活膈肌，提高脑卒中患者的肺活量，从而改善气道咳排能力[2]。膈式呼吸训练可调整呼吸模式和节律，使患者的呼吸更加平稳和节律，减少呼吸不协调性，减轻辅助呼吸肌做功，从而改善呼吸力学[11]。经过Scoop技术训练，观察组患者的DE改善明显，说明膈肌的有效激活，MIP及PEF结果较治疗前有明显提高，说明呼吸功能改善。刘晓丹等[12]研究提示六字诀作为一种膈式呼吸训练法，可以改善患者肺功能和呼吸肌功能。吸气肌（主要是膈肌）力量可作为预测成功拔管的重要指标，有研究者指出肺功能指标在气管切开患者成功堵管或拔管中的预测价值，发现PEF、MIP等可作为有效地预测指标[13]。本研究结果显示，经治疗后两组患者DE、MIP及PEF改善，说明呼吸功能得以改善，且观察组患者的DE、MIP及PEF指标改善更明显，可看出Scoop技术结合气道管理干预对气管切开术后患者的呼吸功能有积极作用，可能的原因包括有控制的膈式呼吸改善患者呼吸模式，减轻呼吸做功，提高DE及胸廓活动度，增加胸模负压，使肺泡充分扩张，提高肺的顺应性，从而提高患者的通气量，进而提高肺功能。再者患者呼吸模式接近正常化，胸部振动同时可以帮助患者提高呼气流速，使得患者痰液分泌物更容易排出，从而使肺部感染得到改善。从表格中还可以看出，观察组患者的结果要比对照组的结果改善更明显，说明Scoop技术结合气道管理治疗效果更优。观察组患者进行治疗后，其气管切开拔管成功例数及拔管率高于对照组。患者呼吸模式正常，呼吸功能改善、肺部感染得到控制。原发病控制良好，气管切开插管的原因得到解决，呼吸功能改善，这时是拔除人工管道的最好时机。

综上所述，Scoop技术结合气道管理能够有效改善脑卒中气管切开术后患者的呼吸模式，提高呼吸肌（特别是膈肌）肌肉力量，控制肺部感染，对人工套管的拔除有意义。本研究Scoop技术能更好调整呼吸控制、扩张胸部；气道管理能有效控制或预防肺部感染；气道廓清能提高纤毛黏膜的活性及摆动，利于分泌物清除，方法适用，操作方便。此方法改善呼吸模式、减轻呼吸做功的同时改善肺通气，减轻痰液潴留。但本研究纳入样本量少，且评价标准缺少更有效力学评价，后期需要更多大样本的研究来进一步探讨其使用价值。

4 参考文献

[1] Davidson C，Jacob B，Brown A，et al.Perioperative outcomes after tracheostomy placement among complex pediatric patients[J].Laryngoscope，2021，131（8）：2469-2474.

[2] 唐娜·弗罗恩菲尔特，伊丽莎白·蒂安.心血管系统与呼吸系统物理治疗：证据道实践[M].北京：北京科学技术出版社，2017.

[3] Yaka E，Mengi T，Keskinoglu P.Tracheostomy in patients with ischemic stroke[J].Turk J Cerebr Dis，2019，25（3）：145-149.

[4] 朱秀华，朱永刚，王银龙，等.体外膈肌起搏器联合呼吸训练对脑卒中气管切开患者肺功能的影响[J].中国康复医学杂志，2021，36（8）：973-977.

[5] 马明，胡正永，杨玺，等.佩戴说话瓣膜对重症患者气切套管拔管的影响[J].中国康复医学杂志，2021，36（1）：69-73.

[6] 《成人气管切开拔管中国专家共识》编写组，中华医学会物理医学与康复学分会心肺康复学组，中国康复医学会重症康复专业委员会.成人气管切开拔管中国专家共识（上）[J].中华物理医学与康复杂志，2023，45（6）：481-487.

[7] Dauvergne JE，Geffray AL，Asehnoune K，et al.Automatic regulation of the endotracheal tube cuff pressure with a portable elastomeric device.A randomised controlled study[J].Anaesth Crit Care Pain Med，2020.39（3）：435-441.

[8] Pozuelo Carrascosa DP，Herraiz AA，Alvarez BC，et al.Subglottic secretion drainage for preventing ventilator associated pneumonia： An overview of systematic reviews and an updated meta-analysis[J].Eur Respir Rev，2020，29（155）：190107.

[9] Belli S，Prince I，Savio G，et al.Airway clearance techniques： the right choice for the right patient[J].Front Med （Lausanne），2021，8（8）：544826.

[10] Xiao LJ，Guo Q，Huang FY，et al.Correlation between swallowing function and pulmonary ventilation function and respiratory muscles strength in patients with dysphagia after stroke[J].Nationd Med J，2020，100（7）：504-508.

[11] 姜娜，姜苏，吴从会.三球呼吸训练器联合气道廓清技术对慢性阻塞性肺部疾病急性加重患者康复效果的影响[J].中国康复，2023，38（11）：670-673.

[12] 刘晓丹，刘莉，陆云飞，等.新型冠状病毒肺炎患者功能恢复的中西医结合康复训练指导建议[J].上海中医药杂志，2020，54（3）：913.

[13] 潘化平，冯慧，开绍江，等.气管切开神经重症患者堵管成功影响因素的回顾性研究[J].中华物理医学与康复杂志，2020，42（10）：890-893.

[2024-07-15收稿]