牙周翻瓣术联合根管治疗牙髓牙周综合征的效果观察

【摘要】 目的 探讨应用牙周翻瓣术联合根管治疗对于牙髓牙周综合征疗效、牙周健康指标、炎症因子水平影响。方法 选取2023年1月- 2024年3月医院口腔科收治的86例牙髓牙周综合征患者作为研究对象，根据组间基线资料均衡可比的原则，按随机数字表法分成观察组（n=43）和对照组（n=43）。对照组采取单纯根管治疗，观察组采取牙周翻瓣术联合根管治疗。对比两组患者的治疗效果，随访3个月对比两组牙周健康指标与炎症因子指标[超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]。结果 治疗前，两组患者各牙周健康指标得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者菌斑指数、牙龈指数、龈沟出血指数得分低于治疗前，且观察组患者得分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患者炎症因子指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者龈沟液hs-CRP、IL-6、TNF-α指标低于治疗前，且观察组患者低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的总有效率为93.02%，高于对照组的74.42%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对于牙髓牙周综合征患者采取牙周翻瓣术联合根管治疗效果满意，可显著改善患者牙周健康指标，降低龈沟液炎症因子水平。

【关键词】 牙髓牙周综合征；根管治疗；牙周翻瓣术；牙周健康；炎症因子

中图分类号 R781.05 文献标识码 A 文章编号 1671-0223（2025）01--03

牙髓牙周综合征并非单一疾病，而是一类病症的统称，患者通常以疼痛、咬合不适等为典型表现，这对日常生活及工作均造成巨大影响[1]。此外，牙周、牙髓病变往往相互影响并且持续进展，病变会加深且范围也会扩大，若治疗不及时最终需要将牙齿拔除，这样对于患者正常进食造成巨大影响[2]。在对牙周牙髓综合征的治疗上，常规采取根管治疗的方法，该方式的作用是可清除感染源、避免感染的扩散、减轻牙齿疼痛等，但是单纯的根管治疗方式，受到治疗材料、个体差异等方面的影响，在治疗效果上往往不理想，不能很好地改善牙周病变[3]。牙周翻瓣术是治疗牙周病的一种有效方法，该治疗方式的目的主要是通过翻开牙龈组织，直接接触并处理牙根表面和牙周骨，从而消除深层牙周袋内的感染和炎症，促进牙周组织的愈合和再生[4]。本研究将牙周翻瓣术联合根管治疗技术应用于牙周病变患者，获得了较好临床效果，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2023年1月- 2024年3月医院口腔科收治的86例牙髓牙周综合征患者作为研究对象。纳入标准：①符合《牙周病诊疗指南》[5]关于牙髓牙周综合征的诊断标准；②患者年龄在18周岁以上，沟通交流能力正常；③对手术麻醉药物无过敏反应。排除标准：①长期吸烟（≥5根/d）或者饮酒者（≥200ml/d）；②病变严重需采取拔牙治疗的患者；③精神疾病患者或者认知障碍患者。根据组间基线资料均衡可比的原则，按随机数字表法分成观察组和对照组，各组43例。对照组男30例，女13例；年龄21～67岁，平均45.12±3.41岁。观察组男27例，女16例；年龄20～68岁，平均44.98±3.29岁。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究通过医院伦理委员会批准；患者或家属签署知情同意书。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 应用单纯的根管治疗方法，打开患者的髓腔，若观察到脓液则进行脓液引流处理，并根据脓液菌群培养结果，采用灵敏度高的抗生素药物进行干预。口服抗生素给药72h观察病患症状明显缓解，彻底去除腐质物做根管预备处理。治疗后1～2周复诊，观察患者症状完全消失且未见明显脓液，叩击未出现疼痛或者疼痛较轻，应用牙胶做根管填充处理。

1.2.2 观察组 应用牙周翻瓣术联合根管治疗，其中根管治疗方式参照对照组方法，在经根管治疗的6～8周，进行牙周情况再评估，对于菌斑控制好并且配合度高的患者，实施牙周翻瓣术处理，具体方法如下：进行牙龈切开以及翻瓣，充分显露病变区域，对于区域做彻底清创，主要清除病变的肉芽组织、根面残余牙石。在清除完成后，进行龈瓣复位及缝合处理，需要龈瓣完全将骨面覆盖完全，并且紧密贴合骨面、牙面。

1.3 观察指标

（1）治疗总有效率：患者无牙痛、出血、肿胀的情况，随访观察患者的牙髓骨骨质重建好，判定为显效；患者相关症状得到有效的改善，存在轻微疼痛以及肿胀表现，判定为有效；患者症状改变不明显，判定为无效。总有效率=（显效+有效）例数/观察例数。

（2）牙周健康指标：随访3个月，评价菌斑指数、牙龈指数、龈沟出血指数。①菌斑指数。0分为牙齿靠近牙龈的地方没有菌斑；1分为牙龈边缘和邻近的牙面上有一层很薄的菌斑，用肉眼不容易看到，但用探针可以刮出一点；2分为牙龈沟里或者牙龈边缘附近的牙面上有中等量的菌斑，用肉眼能看到；3分为牙龈沟里或者牙龈边缘附近的牙面上有大量菌斑。②牙龈指数。0分为牙龈看起来完全正常；1分为牙龈有轻微的炎症，颜色稍微有变化，有一点肿胀，但用探针检查不会出血；2分为牙龈中度炎症，颜色变红，有明显的肿胀和光亮，用探针检查会出血；3分为牙龈严重炎症，非常红肿，可能有溃疡，还会自动出血。③龈沟出血指数。0分为牙龈和牙龈乳头看起来健康，用探针检查龈沟不会出血；1分为牙龈和牙龈乳头在探针检查时会出血，但颜色没有变化，也没有肿胀；2分为牙龈和牙龈乳头在探针检查时会出血，颜色有变化，但没有肿胀；3分为牙龈和牙龈乳头在探针检查时会出血，颜色有变化，有轻微的肿胀；4分为牙龈和牙龈乳头在探针检查时会出血，颜色有变化，明显肿胀；5分为牙龈和牙龈乳头在探针检查时会出血，有自发性出血，颜色变化显著，肿胀明显，有时还会有溃疡。

（3）龈沟液炎症因子水平：在患者治疗前、治疗3个月后采集龈沟液为测定标本，采用酶联免疫吸附法，检测样本中的超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。

1.4 数据分析

数据应用SPSS 22.0统计学软件分析处理，治疗效果等计数资料计算百分率（％），组间率比较采用χ2检验；牙周健康指标、炎症因子等指标为计量资料用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者总有效率对比

治疗后，观察组患者的总有效率为93.02%，高于对照组的74.42%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者牙周健康对比

治疗前，两组患者各牙周健康指标得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的菌斑指数、牙龈指数、龈沟出血指数得分低于治疗前，且观察组患者得分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者炎症因子水平对比

治疗前，两组患者炎症因子指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者龈沟液hs-CRP、IL-6、TNF-α指标低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

牙髓牙周综合征属于常见口腔系统疾病，关于疾病的病因以及病理过程尚未阐明，然而牙周袋内以及感染牙髓内均存在以厌氧菌为主的混合感染，不同病变造成的炎症反应、免疫反应存在较多相同处，但多存在两者及以上感染，病变可互相扩散影响产生联合病变[6]。牙髓牙周综合征的病情比较复杂，因此在对疾病的治疗上也需要考虑采取合适的治疗方式。

牙髓内的感染会通过根尖孔扩散到周围的牙周组织，从而加重牙周炎症，而根管治疗通过清除牙髓腔和根管内的感染和坏死组织，消除了感染源[7]。根管治疗过程中，通过彻底清洁和消毒根管系统，可以防止牙髓感染向周围牙周组织扩散，这有助于控制牙周炎症的发展，保护牙周组织的健康[8]。根管治疗可以消除根尖部位的感染和炎症，从而有助于牙周组织的愈合和再生。配合牙周治疗，如牙周刮治和牙周手术，可以进一步促进牙周组织的健康恢复[9]。但是单纯采取根管治疗，根尖以外组织容易受牙周、牙体解剖结构、病情严重程度等的影响，治疗方法常常受到牙周、牙体解剖结构、病情严重程度等的影响，使得根管治疗无法有效清除根尖以外组织牙周病变，对细菌感染清除效果不佳，影响整体治疗效果。

牙周翻瓣术通过特定的切口将牙龈与其下方的组织分开，形成一个可以翻开的牙龈瓣，露出受感染的牙根和牙槽骨，通过这个过程，医生可以更好地看到并清理深处的感染区域，从而减小或消除牙周袋的深度，促进牙周组织的愈合[10]。在实际的治疗中，牙周翻瓣术与根管治疗结合，能够发挥协同配合的效果，对于牙周以及牙髓病变均展现出良好的作用效果，改善患者相关症状。本研究结果显示，观察组患者治疗后的总有效率显著高于对照组；治疗后的牙周健康指标各项得分均较治疗前降低，且观察组得分显著低于对照组。表明采取牙周翻瓣术联合根管治疗牙髓牙周综合征，相较于单纯的根管治疗方法，可以更有效地改善牙周状况。分析原因主要是牙周翻瓣术可通过翻开牙龈，直接暴露并清理深层牙周袋内的感染源和牙石，消除病因，减少牙周袋的深度。根管治疗则可以彻底清除牙髓腔和根管内的感染和坏死组织，防止感染向周围组织扩散[11]。采用联合治疗的方法，可以更全面地去除牙根表面和牙槽骨上的病变组织，减少牙周袋的细菌负荷，改善牙周环境，同时彻底地感染控制和清创使得炎症得以有效消除，促进牙龈和牙槽骨的愈合。牙髓牙周综合征伴随炎症反应，hs-CRP水平升高，全身炎症反应明显，可以作为炎症的早期指标。牙髓和牙周炎症可导致局部和全身性hs-CRP水平升高，提示存在炎症反应[12]。IL-6在牙髓和牙周组织炎症反应中显著升高，作为炎症反应的调节因子，参与病变组织的破坏和修复过程。TNF-α水平的升高与病变组织的损伤和炎症程度密切相关。本研究结果显示，观察组患者治疗后的龈沟液各炎症因子指标降低，且观察组指标水平低于对照组，表明采取牙周翻瓣术联合根管治疗，可以更有效地处理病变，清除坏死组织以及感染，降低炎症标志物水平，促进病变的早期愈合。

综上所述，对于牙髓牙周综合征患者，采取牙周翻瓣术联合根管治疗的方式，可以取得良好的治疗效果，改善患者牙周炎症指标，降低龈沟液的炎症因子水平。

4 参考文献

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[2024-07-10收稿]