拉氧头孢联合清咳平喘颗粒治疗痰热型社区获得性肺炎的疗效观察

【摘要】 目的 探讨拉氧头孢联合清咳平喘颗粒治疗痰热型社区获得性肺炎患者的临床疗效。方法 选取2022年1月- 2023年6月住院接受治疗的50例社区获得性肺炎患者作为研究对象，根据组间基线资料均衡可比的原则，应用随机数字表法分为两组，每组各25例。对照组予拉氧头孢抗感染及化痰等对症西医治疗，观察组在对照组西医治疗的方案上联合应用清咳平喘颗粒。比较两组患者治疗前后总有效率、相关炎症指标[白细胞计数（WBC）、中性粒细胞计数（NEU）、肝素结合蛋白（HBP）、C-反应蛋白（CRP）]、免疫指标[淋巴细胞计数（Lym）]水平。结果 治疗后，观察组患者的总有效率（96.0%）较对照组（72.0%）明显偏高，但组间差异无统计学意义（P>0.05）。治疗前，两组患者的WBC、NEU、CRP、HBP炎症指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者上述炎症指标均下降，而观察组的各项指标显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患者Lym免疫指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者Lym水平均升高，而观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 拉氧头孢联合清咳平喘颗粒治疗痰热型社区获得性肺炎患者临床效果确切，能改善患者炎症水平，增强患者免疫功能。

【关键词】 拉氧头孢；清咳平喘颗粒；社区获得性肺炎；炎症指标

中图分类号 R563.1 文献标识码 A 文章编号 1671-0223（2025）01--05

Therapeutic effect of combination therapy of moxalactam and Qingke Pingchuan granules in the treatment of community-acquired pneumonia with phlegm heat type Xu Cheng， Zhou Xinyan. Department of Respiratory Medicine， Yixing Traditional Chinese Medicine Hospital， Yixing 214299， China

【Abstract】 Objective To investigate the clinical efficacy of the combination of moxalactam and Qingke Pingchuan granules in the treatment of community-acquired pneumonia patients with phlegm heat type. Methods Fifty community-acquired pneumonia patients who were hospitalized for treatment from January 2022 to June 2023 were selected as the research subjects. According to the principle of balanced and comparable baseline data between groups， they were randomly divided into two groups using a random number table method， with 25 cases in each group. The control group was given symptomatic Western medicine treatment such as moxalactam for anti infection and phlegm reduction， while the observation group was treated with Qingke Pingchuan granules in combination with the Western medicine treatment plan for the control group. Compare the total effective rate， related inflammatory indicators [white blood cell count （WBC）， neutrophil count （NEU）， heparin binding protein （HBP）， C-reactive protein （CRP）]， and immune indicators [lymphocyte count （Lym）] levels between two groups of patients before and after treatment. Results After treatment， the total effective rate of the observation group （96.0%） was significantly higher than that of the control group （72.0%）， but the difference between the groups was not statistically significant （P>0.05）. Before treatment， there was no statistically significant difference in the four inflammatory indicators of WBC， NEU， CRP， and HBP between the two groups of patients （P>0.05）; After treatment， both groups of patients showed a decrease in the above-mentioned inflammatory indicators， while the various indicators in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there was no statistically significant difference in Lym immune indicators between the two groups of patients （P>0.05）; After treatment， both groups of patients showed an increase in Lym levels， with the observation group significantly higher than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The combination of moxalactam and Qingke Pingchuan granules has a definite clinical effect in the treatment of community-acquired pneumonia patients with phlegm heat type. It can improve the inflammatory level of patients and enhance their immune function.

【Key words】 Moxalactam; Qingke Pingchuan granules; Community acquired pneumonia; Inflammatory indicators

社区获得性肺炎（CAP）是呼吸科常见多发病，属于感染性疾病类别，主要由病毒、细菌、支原体、衣原体等病原菌侵袭机体致病。随着年龄的增长，机体出现多种基础疾病，抵抗力下降，导致该病的发病率增高[1]。西医针对此病的治疗方案主要以抗生素为主，但是长期反复使用抗生素可使机体产生耐药性并且出现肠道菌群失调、霉菌感染、粒细胞减少等不良反应，从而增加疗程，减弱患者致病信心，增加患者紧张焦虑情绪[2]。根据临床症状，CAP归属于祖国医学“风温肺热、咳嗽”范畴。本研究针对痰热型CAP患者痰热内蕴，肺失宣降的关键病机[3]，在予以拉氧头孢抗感染的基础上加用清咳平喘颗粒治疗，观察其治疗效果及对相关炎症和免疫指标的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2022年1月- 2023年6月在宜兴市中医医院呼吸科/老年病科住院接受治疗的50例CAP患者，根据组间基线资料均衡可比的原则，应用随机数字表法分为两组，每组分别25例。对照组男16例，女9例；年龄21～80岁，平均61.04±17.67岁；病程2～19d，平均7.16±4.02d。观察组男11 例，女14 例；年龄21～80岁，平均58.84±18.66岁；病程2～17d，平均7.56±3.95d。两组患者上述基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者自愿参加并签署知情同意书；研究通过医院伦理委员会批准。

（1）纳入标准：①符合《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）》西医诊断标准[4]及《社区获得性肺炎中医诊疗指南（2018年修订版）》中医诊断标准[5]的患者；②年龄18～80岁；③未合并其他慢性呼吸系统疾病急性发作或肺部病变；④入选前48h内未服用抗生素。

（2）排除标准：①合并严重器质性疾病，如肝、肾功能障碍以及心血管疾病的患者；②对本研究中所用药物不耐受或过敏；③合并精神性疾病，认知功能有障碍；④特殊群体如妊娠或哺乳期女性；⑤重症肺炎患者。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 西医抗感染，止咳化痰治疗。抗生素予以拉氧头孢（浙江惠迪森药业有效公司，规格 1.0g），2.0g/次，每日2次。

1.2.2 观察组 在对照组基础上加用清咳平喘颗粒（长春雷允上药业有限公司，国药准字Z20040047）口服，每次10g，冲服，每日3次，饭后0.5h服用。

两组患者疗程均为10d，疗程结束后观察疗效。

1.3 观察指标

（1）临床疗效：痊愈即胸部CT或者肺部X线复查结果提示炎症完全吸收，结合患者临床症状（咳嗽、咳痰、发热、胸痛等）完全消失，其余客观指标复查均在正常范围内；显效即胸部CT或者肺部X线复查结果提示炎症吸收程度＞50%，临床症状明显好转，其余客观指标基本在正常范围；有效即胸部CT或者肺部X线复查结果提示炎症吸收程度≤50%，临床症状有所缓解，其余客观指标较前有所改善；无效即胸部CT或者肺部X线复查结果提示炎症基本无吸收或者有进展趋势，临床症状基本无减轻甚至有加重，其余客观指标较前均基本无改变甚至有恶化[6-7]。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/观察例数×100%。

（2）炎症指标：空腹采静脉血（治疗10d后），测定白细胞计数（WBC）、中性粒细胞计数（NEU）、C-反应蛋白（CRP）、肝素结合蛋白（HBP）水平。

（3）免疫指标：治疗10d后两组患者均空腹采静脉血，测定淋巴细胞计数（Lym）。

1.4 数据分析方法

运用SPSS 27.0统计学软件分析处理数据，计数资料计算百分率（％）；计量资料服从正态分布的用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用独立样本t检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

治疗后，观察组患者的总有效率（96.0%）较对照组（72.0%）明显偏高，但组间差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者炎症指标比较

治疗前，两组患者WBC、NEU、CRP、HBP炎症指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者上述炎症指标均下降，而观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者治疗前后免疫指标比较

治疗前，两组患者Lym免疫指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者Lym水平均升高，而观察组升高程度更为显著，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

CAP是目前呼吸科一个主要的健康问题，约20%的患者需要接受住院治疗，是成人败血症和败血性休克最常见的原因。研究发现此病发病率受地区、年龄、环境等多种因素影响，近年来尤其是老年人因CAP导致住院的人数稳步上升，且入住ICU患者病死率为2%～20%，最高达50%。初始抗菌治疗不当可增加住院天数及病死率[8]。因各地区常见病原体及耐药性模式不同，较多患者初起治疗效果欠佳甚至加重，从而降低医患之间的信任感及患者治病信心，导致配合度下降后续治疗难以进行，从而延长住院天数，增加经济负担[9]。

CAP在祖国医学中归属“风温肺热”“咳嗽”等范畴，其病机多为外感邪气，侵袭机体或者机体平素起居不慎，正气亏虚，邪气乘虚而入，肺失宣降，气机郁滞，郁而化热；气行则水行，气不行则水瘀，热灼津液为痰，痰热互结，气机壅滞则出现咳嗽、咳痰、喘息等症状，治宜清热宣肺，止咳平喘[10]。中成药清咳平喘颗粒由麻杏石甘汤减轻而来，由石膏、金荞麦、鱼腥草、麻黄、苦杏仁、川贝母、矮地茶、枇杷叶、紫苏子、炙甘草组成，其中麻黄发汗解表、宣肺平喘；苦杏仁止咳平喘；石膏清热泻火；炙甘草调和诸药并与石膏合用生津，使清热而不伤阴[11]；配合金荞麦、鱼腥草清热排脓；川贝母、矮地茶化痰润肺止咳；枇杷叶、紫苏子降气止咳。既往的研究显示，清咳平喘颗粒可以减轻脂多糖（LPS）诱导的急性肺损伤，可以促进受损肺组织的修复[12]，在流感病毒感染、新冠病毒感染、慢性阻塞性肺病、咳嗽变异性哮喘等多种肺系疾病方面发挥重要作用[13-15]。现有的多项临床研究证实，在治疗呼吸系统疾病方面，西药联合清咳平喘颗粒在疗效方面明显优于传统单纯使用西药治疗[16-18]。然而，拉氧头孢联合清咳平喘颗粒治疗痰热型CAP是否优于单纯西药治疗的相关研究仍较少。本研究结果显示，加用清咳平喘颗粒治疗后总有效率高于单纯西医治疗，表明清咳平喘颗粒联合拉氧头孢临床疗效优于单纯抗生素治疗。

麻黄中分离出的麻黄素A和B，研究表明它们通过抑制核转录因子κB（NF-κB）的易位以及丝裂原活化蛋白激酶（MAPK）p38的磷酸化，抑制肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白细胞介素-1β（IL-1β）转录，抑制炎性因子从而减轻肺部炎症反应[19]。一项研究表明，杏仁可降低CRP和白细胞介素-6（IL-6）的浓度，调节炎性标志物的表达，减轻炎症[20]。石膏中分离的钙离子在抗炎作用中起着至关重要的作用[21]。有动物研究表明金荞麦提取物乙酸乙酯提取物减少了肺组织中白细胞的数量，并显著抑制了支气管肺泡灌洗液中IL-1β、TNFα和IL-6的浓度[22]。多项研究表明鱼腥草中的槲皮素可明显降低IL-6炎性因子的产生，通常与其他药物配伍治疗痢疾、感冒、发热等疾病[23]。

血清WBC水平为临床判断机体内是否存在感染的重要指标之一，WBC指标易于检测，但其特异度、灵敏度欠佳，在细菌、病毒以及许多微生物感染时，WBC指标均能异常升高[24]。中性粒细胞计数、CRP是CAP初期临床诊断的主要参考指标，是评估肺炎严重程度的重要指标[25]。机体内存在感染时，WBC明显升高的同时刺激肝细胞合成CRP，使CRP在血液中的表达急剧升高[26]。HBP是一种较为新型的炎症指标，正常人血液中不含有HBP，机体感染时刺激中性粒细胞释放HBP，使血液中HBP含量升高，可提前预测脓毒症的发生，能提前预警多器官功能衰竭，对评估肺炎预后有一定的帮助[27]。本研究发现单纯西医治疗基础上加用清咳平喘颗粒治疗后WBC、NEU、CRP、HBP下降程度较单纯西医治疗显著，表明西药治疗联合清咳平喘颗粒能有效降低血液中的炎症水平。Lym在适应性免疫中发挥调节作用，Lym是住院患者入住ICU率和死亡率的重要预测因子[28]。本研究证实了加用清咳平喘颗粒治疗后Lym较单纯西医治疗改善明显，表明联合清咳平喘颗粒可改善患者免疫功能，减少病情加重，降低死亡率。

此外，本研究尚存在一定局限性，由于研究时间、资源限制，本次纳入研究的病例数有限，仅代表宜兴地区的实际情况，相关结果需临床大样本进一步考证。单纯使用拉氧头孢在治疗肺炎方面可能出现一定的不良反应，联合使用清咳平喘颗粒是否可以在增效的同时减轻药物不良反应也有待进一步研究。同时，拉氧头孢联合清咳平喘颗粒治疗痰热型CAP的相关作用机制仍不明确。后期可在此研究基础上，进一步挖掘作用靶点，深入研究清咳平喘颗粒联合拉氧头孢治疗痰热型CAP的具体分子机制，为大样本临床研究提供实验基础。

综上所述，在单纯西医治疗基础上联合清咳平喘颗粒治疗可显著降低患者炎症水平，提高免疫功能，减少病情加重。

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[2024-05-28收稿]