手术室细节护理在食管癌根治术患者术中的应用

【摘要】 目的 观察手术室细节护理在食管癌根治术患者术中的应用价值。方法 选取2021年8月—2023年7月中国人民解放军联勤保障部队第九一〇医院收治的103例食管癌根治术患者作为研究对象，根据入院先后顺序将患者分为对照组和观察组。对照组予以常规护理，观察组在对照组的基础上予以手术室细节护理，比较2组患者术中压力性损伤发生率、应激反应和不同时段舒适度评分。结果 观察组术中压力性损伤发生率低于对照组（P＜0.05），观察组应激反应低于对照组（P＜

0.05），术后4 h（T1）—术后48 h（T5），观察组舒适度评分高于对照组（P＜0.05）。结论 手术室细节护理能减轻食管癌根治术患者的应激反应，降低患者术中压力性损伤发生率，并提高患者的舒适度。

【关键词】 手术室细节护理；食管癌根治术；压力性损伤

文章编号：1672-1721（2024）28-0083-04" " "文献标志码：A" " "中国图书分类号：R541.4

食管癌属于常见消化道恶性肿瘤，好发于40岁以上男性群体，临床以吞咽困难、胸痛、咳嗽、消瘦等为主要表现。目前，食管癌治疗方法有手术切除、放疗、化疗等，最常用的是手术切除。但食管癌根治术操作较为繁杂，麻醉和手术时间较长，加之手术创伤与体液出入等影响，极易导致体温降低，进而影响患者的心脏功能、生命体征等[1]，故手术治疗期间需辅以优质护理。手术室细节护理是一种针对手术患者的全面护理模式，通过术中保温、术后镇痛等多种途径减轻患者的心理压力，降低并发症发生率，促进其康复[2]。但现阶段临床手术室细节护理对食管癌根治术患者术中压力性损伤发生率、应激反应和不同时段舒适度评分影响报道较少，故本研究重点分析手术室细节护理对食管癌根治术患者术中压力性损伤发生率、应激反应和不同时段舒适度评分的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年8月—2023年7月中国人民解放军联勤保障部队第九一〇医院收治的103例食管癌根治术患者作为研究对象，依据入院先后顺序将患者分为对照组和观察组。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性，见表1。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：确诊为食管癌[3]；年龄≥18岁；具备手术指征，并由同一组医师团队完成手术操作；术前完善相关检查；具备基本沟通能力。

排除标准：严重心、肺、肝、肾功能不全；其他恶性肿瘤或转移性肿瘤；妊娠期或哺乳期女性；精神疾病或意识障碍，无法配合手术治疗；正在接受其他临床试验；严重内分泌疾病。

1.2 方法

对照组予以常规护理。（1）术前，全面评估患者的身体状况，确定患者是否适合接受手术治疗，并口头介绍手术过程和预期结果，帮助患者更好地理解并应对即将面临的手术。同时，要耐心解答患者的疑问，帮助患者减轻紧张或焦虑情绪。（2）告知患者皮肤护理的重要性，嘱家属定期协助患者翻身，并确保患者全身皮肤清洁干燥，尤其是受压部位皮肤。（3）在患者进入手术室前1小时，预先将温度调节至22～25 ℃，湿度调节至40%～60%，确保患者能吸入加温加湿氧气。（4）术后密切监测患者的心率、血压、呼吸频率等生命体征，定期检查患者伤口愈合情况，确保各种导管畅通。（5）术后36 h内，检测患者胃液，确定其消化道

功能正常后实施肠内营养支持，选取多类维生素、脂肪乳剂和葡萄糖混合静脉营养袋，并定期评估患者胃内残留量，保证每次输注营养液前患者胃内残留量在正常范围内，待患者胃肠道功能恢复后，可予以患者米汤、果汁、鸡汤、牛奶等流质食物；在患者排气后可过渡到半流质食物，待患者胃肠道正常蠕动后可恢复到正常饮食。在此过程中，要保证患者身体营养摄入，为患者提供足够的能量和蛋白质，以促进伤口愈合和身体恢复。（6）提供疼痛评分工具，指导患者如何评估疼痛程度，并根据评估结果给予患者相应的镇痛处理。针对轻度疼痛者，可采用皮肤按摩法、冷热刺激法等方式减轻疼痛，针对疼痛严重者，可遵医嘱予以其非甾体类药物止痛。

观察组在对照组的基础上予以手术室细节护理。（1）护理人员需与患者充分沟通，了解其病史、身体状况、心理状态，以便为患者提供个性化护理方案，并全面检查与评估其身体情况，确保其身体状况适合接受手术。（2）护理人员需运用保温毯覆盖患者非手术区域，帮助患者提高核心体温，确保患者在进入手术室前体温达到36.5～37.5 ℃，并尽量减少患者在术前准备区的等待时间。（3）要确保患者吸入的麻醉剂通过温控加热蒸发器进行预热，使之达到37 ℃左右，并使用液体暖器对输注给患者的液体和血制品进行预热，使之保持在37 ℃左右。（4）护理人员需密切配合主治医

师进行各项操作，确保手术顺利进行，严格执行无菌操作，做好手术器械消毒和清洁工作，避免术后感染发生。（5）使患者俯卧在规格为60 cm×40 cm×20 cm的凝胶垫上，将其腹部放置到凹槽内，额头与下部作为支撑点，鼻部与眼部腾空，将面部放置到俯卧位凝胶头圈上，避免受压，将其踝关节下放置凝胶踝垫，避免足背过伸或受压，在其膝关节下放置方垫，避免膝盖受压。（6）在摆放手术体位时，避免用力拖拉，注意动作协调、轻、稳，减少对皮肤的擦伤，在不影响手术操作的情况下每隔2 h放松1次约束带，并转换患者体位5°～10°，改善血液循环。（7）手术前后与病房护理人员细致、全面交接患者皮肤状况、手术体位和受压部位，出现问题尽早报主治医师对症处理。

1.3 观察指标

（1）术中压力性损伤发生率。依据美国压疮专家顾问组推荐的压力性损伤分期标准[4]，将压疮分为4期。Ⅰ期，完整皮肤下局部出现压之不褪红色，常发生在骨突部位；Ⅱ期，表皮及部分真皮缺失，伤口处湿润，无腐肉的红色或粉红色基底存在开放性浅层溃疡，或含血清水疱；Ⅲ期，全皮层缺失，伤口可见皮下脂肪组织，但未达骨、肌腱或肌肉；Ⅳ期，全层皮肤与组织缺失，肉眼可见肌肉、筋膜或骨头等，出现焦痂或腐肉并伴有潜行。详细记录Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期压疮患者数量。（2）应激反应。手术前后运用中文版综合性医院焦虑抑郁量表（hospital anxiety and depression

scale，HADS）评价患者的心理应激反应，包含焦虑亚量表[HADS（a）]和抑郁亚量表[HADS（d）]，共14个条目，运用Likert 4级评分法，十分明显记3分，中等程度记2分，有些记1分，完全没有记0分，总分0～21分，得分越高代表患者的心理应激反应越严重。于清晨采集患者外周静脉血2 mL，运用离心机（深圳市瑞沃德生命科技有限公司，M1324R型）处理10 min，提取血清置于微量离心管分装样本；运用全自动生化分析仪（山东博科医疗器械有限公司，BK-600型）联合配套试剂测定患者的血清皮质醇（cortisol，Cor）、促肾上腺皮质激素（adrenocorticotropic hormone，ACTH）和内皮素-1（endothelin-1，ET-1）等生理应激反应指标。（3）不同时段舒适度评分。运用制动舒适度问卷评估患者术后4 h（T1）、术后8 h（T2）、术后12 h（T3）、术后24 h（T4）、术后48 h（T5）的舒适度，包含生理、心理精神、环境和社会文化4个维度，共20个条目，采用Likert 6级评分法，1～6分依次代表非常不同意至非常同意，总分20～120分，分值越高说明患者的舒适度越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 27.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中压力性损伤发生率

观察组术中压力性损伤发生率低于对照组（P＜0.05），见表2。

2.2 应激反应

护理前，2组患者的应激反应比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，2组患者的应激反应均小于护理前（P＜0.05），且观察组应激反应小于对照组（P＜0.05），见表3。

2.3 不同时段舒适度评分

T1—T5时段，观察组舒适度评分高于对照组（P＜0.05），见表4。

3 讨论

食管癌是常见的胸外科恶性肿瘤，它具有较高的致死率，早期、中期食管癌患者首选治疗方式是手术切除。但食管癌根治术切口长、创面大、出血多，加之术中对脏器影响大，术后躁动发生率较高，造成术后活动性出血量增加，气管插管、胃管、导尿管等被意外拔除的风险增高，并可能引发自伤、坠床等意外伤害[5]。因此，寻求一种科学的护理措施提高患者的生活质量尤为重要。

虽然常规护理能满足患者的基本需求，注重患者的生理状况，但忽视了对患者心理的关注。手术具有一定的创伤性和风险性，患者会出现恐惧、焦虑等不良情绪，间接影响手术效果和术后康复。在术前准备阶段，常规护理只是简单介绍手术流程、注意事项，对患者的个性化需求关注度不足；在术后评估方面，常规护理只关注患者的生命体征和手术效果，忽视了对患者术后疼痛、心理状况、生活质量等方面的评估。此外，由于食管癌根治术的特殊性，患者术后容易出现肺部感染、压力性损伤等并发症。虽然常规护理能及时发现、处理并发症，但在预防并发症方面缺乏更加全面、有效的措施[6]。手术室细节护理更关注患者的需求，使患者感受到护理人员的关心和关注，增强患者对护理人员的信任和治疗依从性，从而确保手术顺利进行，缩短术后康复进程。通过术前访视、术中安慰、术后关怀等，可以有效缓解患者的紧张、焦虑情绪，降低应激反应发生率，有助于患者术后康复；严格消毒与无菌操作能有效降低感染等并发症发生率[7]。本研究结果显示，观察组术中压力性损伤发生率为1.92%，显著低于对照组的23.52%（P＜0.05），说明手术室细节护理能降低食管癌根治术患者术中压力性损伤发生率。分析原因，手术室细节护理通过术前对患者进行全面评估，指导患者正确呼吸、放松训练、在手术过程中保持正确体位，有助于减小压力性损伤发生风险。低温会导致患者血管收缩，增加血流阻力，加重组织缺血缺氧的情况。保持患者正常体温，及时调节手术室温度和湿度，有助于维持患者正常的血液循环，降低压力性损伤发生率。手术过程中，护理人员需适当调整患者体位，避免局部组织长时间受压，且使用压力缓解垫或凝胶垫等辅助工具，能有效减轻患者的压力负担，从而有效减少与预防压力性损伤的发生。

Cor是重要的肾上腺皮质激素，是机体应对压力的主要激素之一，能影响代谢、免疫反应、血压调节等多个生理过程。在手术应激情况下，Cor不仅能通过促进糖异生作用确保机体提供足够的能量应对手术带来的应激反应，还能影响脂肪、蛋白质代谢，使机体能适应术中、术后恢复需求。ACTH是一种由脑垂体前叶分泌的多肽类激素，通过刺激肾上腺皮质分泌醛固酮等激素调节机体代谢、免疫反应、血压等。在手术过程中，患者身体遭受极大的压力和创伤，此时ACTH分泌会增加，刺激肾上腺皮质分泌更多Cor应对手术应激，有助于维持能量供应，抑制过度炎症反应，保持心血管系统稳定，确保手术顺利进行。ET-1是由血管内皮细胞分泌的多功能肽类激素，通过对血管平滑肌的作用调节血管收缩和舒张，从而调控血压、维持血流动力学平衡。食管癌根治术等大型手术操作可能会导致血管内皮暂时性损伤，ET-1可促进内皮细胞修复和再生，有助于恢复血管的完整性及其功能。本研究结果显示，观察组生理应激反应和心理应激反应均低于对照组（P＜0.05），说明手术室细节护理能减轻食管癌根治术患者的应激反应。分析原因，手术是一种强烈的心理和生理应激源，患者因手术创伤与恐惧而产生紧张、焦虑、睡眠障碍等应激反应，不仅会影响手术效果，还会提高术后并发症发生率。采取手术室细节护理，通过术前访视，护理人员可与患者充分沟通，了解患者的病史、身体状况、心理状态等，还可以让患者了解手术过程、注意事项，提高患者的认知水平，减轻紧张、焦虑情绪。在手术过程中，护理人员密切监测患者的生命体征，并关注其心理状态，及时给予心理支持和安慰，有助于减轻其心理应激反应；保持手术室安静和整洁，能避免不良刺激对患者产生的应激反应；护理人员采取有效的镇痛措施能减轻患者的疼痛程度，有助于减轻患者的应激反应，提高患者对护理人员的满意度和信任度。本研究结果还显示，观察组不同时段舒适度评分高于对照组（P＜0.05），说明手术室细节护理能进一步提高食管癌根治术患者的舒适度。分析原因，食管癌根治术作为一种大型手术，患者会有极大的心理压力和恐惧感，通过术前细致沟通、情感支持、心理辅导，护理人员能帮助患者缓解情绪，建立信任感和安全感，从而提高患者的舒适度；在手术过程中，患者处于全身麻醉状态，无法表达自身不适，护理人员需密切监测其心率、血压、血氧饱和度等，及时调整术中各种参数，确保其生理状态稳定，并通过术中体温管理、体位调整等细节避免术中低体温、体位压迫导致的不适与并发症，从而提升其舒适度。

综上所述，手术室细节护理能减轻食管癌根治术患者的应激反应，降低患者术中压力性损伤发生率，提高患者的舒适度。

参考文献

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（编辑：张兴亚）

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.28.025

作者简介：吴 杨（1987—），女，福建惠安人，大专，护师，主要从事食管癌护理方面的研究。