益气和胃胶囊联合多潘立酮对老年功能性消化不良患者胃肠动力学及脑肠轴相关因子的影响

【摘要】 目的 探讨益气和胃胶囊联合多潘立酮对老年功能性消化不良（unctional dyspepsia，FD）患者胃肠动力学和脑肠轴相关因子的影响。方法 随机将2021年3月—2023年3月平塘县人民医院收治的84例老年FD患者分为2组，各42例。对照组行多潘立酮治疗，联合组行益气和胃胶囊联合多潘立酮治疗，对比2组患者的疗效、不良反应发生情况及治疗前后中医证候积分、胃肠动力学、脑肠轴相关因子水平。结果 相比对照组，联合组总有效率更高（P＜0.05）。治疗后，联合组中医主证、次证和总积分较对照组更低（P＜0.05）。治疗后，联合组胃窦收缩幅度和频率较对照组更高，胃半排空时间更短（P＜0.05）。相比对照组，治疗4周后，联合组5-羟色胺（5-hydroxy tryptamine，5-HT）水平更高，生长抑素（somatostatin，SS）、血管活性肠肽（vasoactive intestinal peptide，VIP）水平更低（P＜0.05）。2组患者的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 益气和胃胶囊联合多潘立酮可缓解老年FD患者的中医证候，促进胃肠动力学恢复，改善脑肠轴相关因子水平，疗效显著，安全性高。

【关键词】 老年功能性消化不良；益气和胃胶囊；多潘立酮；中医证候积分；胃肠动力学；脑肠轴相关因子

文章编号：1672-1721（2024）28-0142-04" " "文献标志码：A" " "中国图书分类号：R259

FD作为非器质性疾病，是一种消化系统疾病，全球范围内患病率＞10%[1]。FD多发于老年人群，病情可反复发作，影响其生活质量。临床上针对FD多采用药物治疗，以恢复胃肠功能，多潘立酮为首选药物，可促进胃肠蠕动，促进胃排空，改善消化不良症状，但单一药物使用效果欠佳[2]。相关研究[3]表明，中西医联合治疗FD，可提高治疗效果。中医认为，FD病位在胃，涉及肝脾，脾胃为中焦气机枢纽，脾主升，胃主降，脾虚木乘、胃失和降、中焦气机升降不利致脾胃气虚，需健脾益气、和胃降逆[4]。益气和胃胶囊为中成药，具有健脾和胃、通络止痛之效，在消化道疾病中能改善症状，保护胃黏膜，减轻炎症反应[5]。然而益气和胃胶囊、多潘立酮联合治疗FD的研究报道少见，因此，本研究通过对老年FD患者行益气和胃胶囊联合多潘立酮治疗，探讨对胃肠动力学、脑肠轴相关因子的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

将2021年3月—2023年3月贵州省平塘县人民医院收治的84例老年FD患者纳入研究，随机分为

2组，各42例。对照组男性24例，女性18例；年龄60～75岁，平均（68.23±4.11）岁；体质量指数（body mass index，BMI）18～26 kg/m2，平均（22.64±2.15）kg/m2；病程1～6个月，平均（2.86±0.58）个月。联合组男性26例，女性16例；年龄60～75岁，平均（68.47±4.24）岁；BMI 18～26 kg/m2，平均（22.81±2.04）kg/m2；病程1～6个月，平均（2.89±0.62）个月。2组患者的基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及其家属知情并签署知情同意书。

1.2 入选标准

纳入标准：符合《中国功能性消化不良专家共识意见》[6]诊断标准，餐后饱胀不适、早饱感、中上腹痛/灼烧感等症状出现至少6个月，经胃镜检查排除可解释症状的器质性疾病；符合《功能性消化不良的中西医结合诊治方案》[7]中脾胃气虚证诊断标准，主证，脘腹痞满隐痛、纳差而饱、大便溏软、舌淡苔薄，次证，泛吐清水、嗳气不爽、口淡不渴、头晕乏力、脉细弱；年龄≥60岁。

排除标准：伴其他消化道疾病者；伴胰腺等器质性疾病引起消化不良者；存在精神类疾病、严重肝肾功能不全者；对益气和胃胶囊、多潘立酮过敏者。

1.3 方法

2组患者入院后均接受常规治疗，包括静脉补液、维持水电解质平衡和基础疾病治疗，同时指导患者调整生活方式、戒烟戒酒、少食多餐。

对照组口服多潘立酮片（国药准字H20123427，辽宁奥达制药有限公司，10 mg）治疗，10 mg/次，

3次/d，餐前30 min服用，共服用4周。

联合组口服益气和胃胶囊（国药准字Z20090731，合肥立方制药股份有限公司，0.5 g/粒）联合多潘立酮片治疗，益气和胃胶囊2 g/次，3次/d，多潘立酮用量同对照组，共服用4周。

1.4 观察指标

（1）疗效判断。评估2组患者的治疗效果，患者症状体征消失、疗效指数≥90%，保持2个月以上不复发为治愈；症状体征改善2级以上、疗效指数70%～90%为显效；症状体征改善1级以上、疗效指数30%～70%为好转；症状体征无改善，疗效指数＜30%为无效。症状分级根据《中药新药临床研究指导原则》[8]中的症状积分进行评定，0分为0级，3分为Ⅰ级，5分为Ⅱ级，7分为Ⅲ级。疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%，总有效率=（治愈例数+显效例数+好转例数）/总例数×100%。（2）中医证候积分。根据2组患者的症状严重程度对脾胃气虚证主证、次证积分，无症状为0分，症状轻度为3分，症状中度为5分，症状重度7分，主证总分0～28分，次证总分0～35分，证候积分总分0～63分，积分越低，证候改善越好。（3）胃肠动力学。治疗前、治疗

4周后采用美科CSBC/B-672 B型超声显像仪检测患者的胃窦容积，检测前禁食4～8 h，禁饮2 h，检测时给予患者适量温橘子水，5 min后观测2 min内患者胃窦收缩幅度、胃窦收缩频率、胃半排空时间。（4）脑肠轴相关指标。采集治疗前、治疗4周后2组患者的空腹静脉血5 mL，采用莱恩德LD-96A全自动酶免疫分析仪测定血清5-HT、SS、VIP水平。（5）不良反应。观

察并统计治疗期间2组患者有无出现不良反应，不良反应包括恶心呕吐、食欲不振、皮肤瘙痒、头痛、腹泻、口干。

1.5 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计数资料以百分比表示，行χ2检验，计量资料以x±s表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效

与对照组相比，联合组总有效率更高（P＜0.05），见表1。

2.2 中医证候积分

治疗前，2组患者的中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，与对照组相比，联合组中医主证、次证和总积分更低（P＜0.05），见表2。

2.3 胃肠动力学指标

治疗前，2组患者的胃肠动力学指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，相比对照组，联合组胃窦收缩幅度和收缩频率更高，胃半排空时间更短（P＜0.05），见表3。

2.4 脑肠轴相关指标

治疗前，2组患者脑肠轴相关指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗4周后，相比对照组，联合组5-HT水平更高，SS、VIP水平更低（P＜0.05），见表4。

2.5 不良反应

2组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

3 讨论

FD病程迁延，病情反复，对患者身心造成严重影响[9]。中医认为，FD属“胃脘痛”“痞满”范畴。《简明医彀》记载：“……，夫胃为脾之腑，阳先于阴，故脏未病而腑先病也，甚而致于胁下如刀刺之痛，已连及于脏矣，……”，其病机为胃失和降常见，虚实夹杂，胃府宜降，使气机不畅，引起脾胃升降失常；病位在胃，胃虚，气血化生无源，湿浊内生，气机阻滞中焦，以脾胃气虚常见，当以健脾和胃、益气消食治疗。

FD病因包括幽门螺杆菌感染、胃酸分泌异常、胃肠动力紊乱、脑肠轴调节异常等，胃肠动力异常是FD发病机制之一，20%～50%的FD患者存在胃排空延迟现象。FD可导致胃窦运动能力减弱，造成胃肠动力紊乱，而胃窦收缩幅度、胃窦收缩频率、胃排空时间可反映FD患者胃肠收缩能力，以评估胃肠动力恢复；脑肠轴是胃肠道与大脑相互作用的调节轴，可通过调控相关脑肠肽水平影响FD发病[10]。脑肠肽作为脑肠轴中的重要因子，在脑肠轴各个环节起重要的调控作用，比如脑肠轴可以向大脑传递5-HT，5-HT又名血清素，是被广泛研究的神经递质，也是一种与胃肠感觉过敏相关的脑肠肽，主要储存于胃肠道，是调节情感、胃肠运动、摄食、内外分泌的重要递质，具有介导脑肠间相互沟通的作用；SS由多种细胞分泌产生，是具有调节作用的肽激素，作用于平滑肌上SS受体，能抑制内源性胃动素分泌，影响胃肠运动，延迟胃排空；VIP是重要脑肠肽，存在于中枢和肠神经系统，参与机体多种功能信息传递及生理调控，具有双重作用，可促进肠液分泌，舒张胃肠平滑肌，抑制胃酸分泌和消化道平滑肌收缩，抑制胃肠运动，减慢胃排空速

度[11]。本研究对老年FD患者进行益气和胃胶囊联合多潘立酮治疗，结果显示，联合组治疗有效率较高，中医证候积分低于对照组，胃窦收缩幅度、胃窦收缩频率、5-HT增高，胃半排空时间、SS、VIP水平降低，提示联合益气和胃胶囊治疗不仅能促进胃肠动力学恢复，改善脑肠轴相关因子水平，还能改善患者的症状体征，提高治疗效率。多潘立酮不易透过血脑屏障，对神经系统造成的不良反应不明显，与多巴胺受体亲和力强，可阻断其受体，作用于胃肠壁，促进胃肠运动，加速胃排空。益气和胃胶囊由多种药物组成，常用于消化道疾病的治疗，其中黄芪补气升阳、利水消肿；丹参活血祛瘀、通经止痛；党参健脾益肺、补中益气；黄芩清热燥湿、泻火解毒；枳壳如入脾、胃、大肠经，善调理胃肠气机升降而理气宽中、除胀，《日华子本草》记载，“枳壳健脾开胃，调五脏，下气，止呃逆，消痰，……”；《本经》记载，“白芍可除血痹，破坚积，止痛，利小便，益气”；白术入脾胃经，益气健脾，《本草汇言》中记录“白术，……，脾虚不健，术能补之，胃虚不纳，术能助之”，现代药理研究[12]表明，白术可促进胃肠运动，增强机体免疫功能；仙鹤草收敛止血、补虚止痢；甘草主入脾，兼入胃，具有益气补中、缓和药性之效；檀香归脾胃经，《本草备要》，“檀香调脾胃，利胸膈，为理气要药”，主要共奏益气健脾、补虚和胃之效。因此，多潘立酮联合益气和胃胶囊治疗老年PD患者疗效更佳。何子彬等[13]研究表示，多潘立酮可缓解老年FD患者的症状，恢复胃动力，洪丽莉等[14]研究显示，多潘立酮能够改善PD患儿脑肠轴相关因子，促进胃动力学恢复；益气和胃胶囊能调整FD患者脑肠轴，主要是因为该药物能提升胃肠道动力，加速胃排空，与本研究结果相符，但益气和胃胶囊改善FD脑肠轴相关因子水平的具体途径、机制仍需进一步研究。

综上所述，益气和胃胶囊联合多潘立酮能改善老年PD患者脑肠轴相关因子水平，促进胃肠动力学恢复正常，疗效显著，安全性高，值得临床推广应用。

参考文献

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（编辑：许 琪）

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.28.041

作者简介：李 莱（1980—），女，贵州平塘人，本科，主治医师，主要从事消化内镜方面的研究。