1例老年瘫痪患者骶尾部压力性损伤的个案护理

雷丽 李学英

【摘 要】总结1例老年瘫痪患者骶尾部压力性损伤的护理，通过在适当的时候进行外科清创，结合中医治疗和护理，落实基础护理，控制泌尿系感染，改善患者机体的营养状况，全程换药采用泡沫敷料保护患处等措施，经过1个月零7天的精心护理，患者骶尾部压力性损伤愈合良好，并痊愈出院。

【关键词】压力性损伤；中医；个案；护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）09--01

压力性损伤是位于骨隆突处、医疗或其它器械下的皮肤和/或软组织的局部损伤。因疾病所需采取被迫体位，生活部分或完全不能自理等因素导致局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部缺血缺氧，加之受摩擦力，剪切力的影响，局部组织出现压力性损伤，老年人由于皮肤松弛，弹性差，营养支持不足等因素，导致此类患者是压力性损伤的高发人群。我科于2017年8月收治了一名骶尾部Ⅲ期压力性损伤的老年瘫痪患者，经过一系列营养支持，治疗，护理，最终痊愈出院。现将护理总结报道如下：

1 病例介绍

患者，男性，74岁，离退人员，因“纳差、消瘦伴骶尾部溃烂半年余”于2017年8月15日收入住院，中医四诊：神志清楚，精神萎靡、形体消瘦，面色少华，双目乏神，舌淡，苔薄白，脉细弱。西医诊断：营养不良；脑梗塞；冠状动脉粥样硬化性心脏病；高血压3级 极高危；中医诊断：虚劳病/气血亏虚证。患者半年前无明显诱因出现纳差，不能自主进食、吞咽困难、饮水呛咳，不能言语，丧失行动力，语言、四肢活动障碍、反应迟钝，并逐渐出现全身消瘦、皮下脂肪变薄、皮肤苍白，骶尾部溃烂，全层皮肤缺失，可见腐肉，刨开腐肉可见肉芽组织，创面大小约11cm×13.5cm，伴黄绿色脓性分泌物，3点钟方向窦道长约2cm。根据美国国家压疮咨询委员会（NPUAP）2016年4月公布的压力性损伤分期系统评定为Ⅲ期压力性损伤。实验室检查：中性粒细胞：82.6%（参考值50%-70%），血红蛋白浓度：88g/L（参考值130-175g/L），白蛋白：28g/L （参考值35-55g/L），C反应蛋白84.4mg/L（参考值0.00-5.00mg/L）。住院期间给予活血通络、利尿强心、改善循环，营养支持、控制血压等对症支持治疗，积极控制各种并发症，最终病情好转，骶尾部创面愈合出院。

2 护理

2.1 伤口护理 Vincent Falanga博士认为拥有一个有准备的伤口床是伤口良好愈合的基础[1]。受Vincent Falanga博士的启发，临床上我们认为，针对Ⅲ期压力性损伤，伴腐肉和脓性分泌物，首先有效的创面清理可减少伤口细菌的滋生；其次清除腐肉建立一个相对清洁的环境，有助于创面的愈合。在处理伤口的时候，首先用碘伏消毒伤口，消毒范围大于溃烂面5cm，使用无菌镊子配合无菌剪刀去除多余腐肉，不伤及新鲜肉芽组织。然后用0.9%生理盐水大量冲洗，再使用碘伏消毒创面，待干后将普通胰岛素均匀喷于创面，等待2分钟，再将重组牛碱性成纤维细胞成长因子喷于创面。泡沫敷料覆盖创面。同样的方法，用碘伏消毒窦道，0.9%生理盐水灌注冲洗，使用5ml注射器抽吸普通胰岛素，将胰岛素滴注窦道，等待2分钟后，剪一条与窦道相当的无菌纱布条，使用重组牛碱性成纤维细胞成长因子浸湿无菌纱布条，塞入窦道，表面覆盖无菌纱布。根据渗液情况调整换药次数，期间使用无菌剪刀清除腐肉2次，每日换药2次持续3天。之后，每日换药1次，连续换药7天，分泌物由入院时的黄绿色变成淡黄色，分泌物量明显减少；创面可见70%鲜红色肉芽组织，30%肉芽组织上方可见淡黄色分泌物。每日测量创面大小，持续换药第21天，新鲜肉芽组织覆盖创面，窦道缩小，创面周围瘢痕组织开始形成。持续换药第37天，创面完全愈合，继续使用泡沫敷料覆盖患处，起减压、保护新生组织的作用，直到出院。

2.2 营养支持 患者血红蛋白浓度88g/L，白蛋白28g/L，提示中度贫血，低蛋白血症。有笔者提出营养不良会导致低蛋白血症、皮下脂肪减少、肌肉萎缩，进而引发压疮[1]。对该患者而言，营养支持是重要的治疗措施，只有提供充足的营养，才能满足机体修复，促进伤口的愈合。治疗上遵医嘱给予25%的人血白蛋白；参芪扶正250ml；氨基酸200ml等药物辅助治疗。

2.3 中医辨证施护

2.3.1 起居护理 《皇帝内经》提倡健康的生活方式与行为习惯，指出不良的生活方式对我们的身体健康和心理健康有着不同程度的危害作用[2]。充分说明了日常生活中做到起居有常，规律生活，顺应四时变化是保持身体健康的关键。针对该患者，病室每天上午8点，下午18：00各开窗通风一次，每次30分钟；病室温度保持在18℃-22℃之间，湿度保持在50%-60%之间；制定“夜卧早起”的作息时间，每天午睡半小时，全程看护，家属积极配合。

2.3.2 基础护理 我们注重基础护理的落实，病房实施6S管理法，每日整理房间内物品，保持整齐；清理物品，移走不需要的物品；病床、床头柜使用0.5%的含氯制剂擦拭表面，每天一次；每周进行紫外线消毒一次，每次30分钟，紫外线照射期间，严格落实对患者的保护措施；高举平台法固定胃管、尿管、留置针，防止机械性压力性损伤。全身擦浴每日1次，会阴护理每日2次，口腔护理每日2次，膀胱冲洗每日1次。

2.3.3 辩证施膳 本案患者不能自主进食，吞咽困难，遵醫嘱留置胃管，采取鼻饲注食的方式为患者提供营养支持。饮食调护上，充分体现中医辩证施膳的原则。此患者为气血亏虚证，施护原则为益气养血，健脾益肾。选核桃仁3个，山药3片，龙眼肉5个，黑芝麻9g，红枸杞9g，大枣3枚，珍珠米100g，浸泡，打磨，制成米羮，鼻饲注食，每4小时一次，每次200ml。每次注食关注胃内残余量；因患者患病时节为夏季，夏季饮食应醒脾生津，因鸭蛋性味甘、凉，具有滋阴清肺、大补虚劳、养血美肤等功效，故每日选一枚鸭蛋，制成蛋羹，鼻饲注食；通过个性化的膳食，提高患者机体免疫力，为创面愈合提供充足的营养物质。

2.3.3 情志护理 “人以天地之气生，四时之法成”，《皇帝内经》强调个体养生调神合于四时阴阳，顺应天地之气、符合自然界的变化规律。因此，在不同的季节养神的方法也不一样。“夏三月，此谓蕃秀，使志无怒”[2].。阐述了夏季应养心，要情志舒畅，不要郁结成怒。该患者生活不能自理，不能有效表达自己的想法，常常不配合护理治疗。因长期住院，增加了家庭的经济负担，家属基本失去治疗信心，诸多因素增加了护理的难度和强度。每日上午9：00定时为患者播放轻音乐，每次30分钟，舒缓情绪。主动与患者家属沟通，寻找共同话题，疏导家属不良情绪，使家属理解并配合护理方案，增强战胜疾病的信心。

2.3.4 功能锻炼 使用气垫床，翻身垫，软枕，每2小时翻身拍背一次，按摩四肢，被动接受肢体的抬高，伸屈、外展、内收等活动，每日2次，每次30分钟。以增强体质，防止肌肉萎缩，促进疾病康复。

3 讨论

3.1在本次护理过程中，将中医护理贯穿于整个护理过程，坚持中医辨证施护原则，从生活起居、辨证施膳、情志护理、功能锻炼等方面出发，为患者提供个性化的护理措施。重视患者的营养状况，西医的肠外营养支持结合中医的肠内营养，是促进压力性损伤的重要措施。关注患者就家属的心理动态，提供心理疏导，消除或减轻因经济压力、身体状况等方面带来的不良情绪，取得家属的配合，支持也是本案护理的关键。

3.2创面处理方面，选用吸收性好，可透气的泡沫敷料，防止伤口渗出物渗漏，为伤口提供一个潮湿的环境。胰岛素作为机体最重要的合成激素之一，它参与了蛋白质、脂肪、葡萄糖的代谢过程。近年的研究发现，胰岛素还具有减轻创面炎性反应，刺激创面皮肤和肌肉组织的蛋白质合成，促进成纤维细胞的生长和胶原蛋白合成之功效。有学者通过外用胰岛素治疗胆道术后切口感染，取得了一定的疗效[3]。在本案护理中，采取普通胰岛素联合重组牛碱性成纤维细胞成长因子进行伤口护理的方法，将两者有效的结合，促进了组织修复和再生的作用，缩短了创面的愈合时间，减轻了患者的痛苦和经济负担。

参考文献

梁有苗，覃慧敏，唐丹喆 1例老年偏瘫患者足部压疮的个案护理.当代护士2017年6月中旬刊144-146.

陈智慧 《皇帝内经》中健康相关行为的探索 社会心理科学第21卷 2006年第5期.

刘三虎，陈鹏 胰岛素局部应用治疗胆道术后切口感染的疗效观察.临床合理用药2016年2月第9卷第2A期.

席倩岚 1例肺癌伴神经性肌萎缩合并压力性损伤患者的中医护理体会.中西医结合护理（中英文）2017年第3卷第11期.

唐紅玉，王吉平 成年危重病人血糖管理相关临床实践指南现状及内容分析.护理研究2018年2月第32卷第4期.

张艳、王丽丽、杨爱琴、赵玉兰1例完全性截瘫患者负责压力性损伤伴多发窦道的护理.实用医药杂志2017年8月第34卷第8期.