谢文娟
【摘 要】目的:探讨分析不可分期PI病人护理。方法:联系临床实际,采用适当的方法,进行适当护理。结果:发生压力性损伤后局部创口的正确清创及处理对愈合有极大的关系,尤其是护理质量,适当的护理,能促使创口愈合,促进康复[1]。结论:对不可分期PI病人进行正确的护理干预可大大提高治愈率。
【关键词】压力性损伤; 护理体会;敷料;愈合; 体位
【中图分类号】R274.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2018)10-03--01
压力性损伤:是发生皮肤和/或潜在皮下软组织的局限性损伤,通常发生在骨隆突处或与医疗或其他医疗设备有关的损伤。表现为局部组织受损但表皮完整或开放性溃疡并可能伴有疼痛。剧烈和(或)持续存在的压力或压力联合剪切力可导致压力性损伤出现。[2]按照病情程度可分为I 期、II 期、III期、Ⅳ期、不可分期和可疑深部组织损伤期。不可分期最为严重,该病人已经卧床两年,四肢挛缩,因此护理难度较大。护理不当将产生不可预估的后果。因此,发现后应及时正确的处理,在减轻病人痛苦的同时,也能够提高对病情的控制效果,该文选取1例于2017-10-26如收治的病人为研究对象,现报道如下。
1 病例介绍
患者,王某,女性 83岁,因“四肢体活动受限近两年”于2017-10-26收入院。既往有高血压病史30年;脑梗死病史7年,无遗留后遗症;左侧乳癌根治术9年。 临床诊断:1.脑出血后遗症,四肢功能障碍,言语障碍,吞咽障碍;2.高血压病3级(极高危组);3.压疮;4.左侧乳癌根治术后。护理查体:病人神志清楚,留置胃管、尿管,体型偏胖,右上肢有不自主活动,其余肢体屈曲挛缩。Braden评分11分(高危),ADL:0分。 伤口特点:左髋关节下方一5*5cm不可分期,少量渗出、中心基地发黑80%;发黄20%,创口周围皮肤干燥。压力性损伤发生原因:病人脑出血后遗症,长期卧床,被迫体位,不能言语,鼻饲营养摄入不足,导致局部长时间受压,血液循环差,出现压力性损伤。
2 护理
2.1 基础护理
病人入院即使用使用防褥疮气垫床,并使用棉质翻身单,避免拖拉拽等。换上纯棉病员服,每2小时协助其翻身,翻身时两人协助,动作轻柔,,保证床单元清洁干燥,及时更换潮湿衣物。最新指南指出,经评估有营养不良风险且存在压疮成人,提供 30 至 35 Kcal/kg 体重的热量。根据患者体重,请营养小组会诊后予以制定每日2000 Kcal的热量,并均匀摄入。班班交接观察患者全身皮肤情况。另外避免病人长期处于高温环境内,避免温度过高加速创面的腐烂,病房温度应当在18~25℃。[3]有研究表明,温度每升高1℃,组织代谢的氧气需要量会增加10%,因此严格控制病房温度。
2.2 局部换药护理
入院立即予以生理盐水清洗后予以泡沫敷料吸收渗液,保护创口。并于2017-10-29协助管床医生予以清创处理,明确为Ⅳ期PI,予以生理盐水清洗后,予以德莫林喷剂喷于创面,外部予以泡沫敷料覆盖。此敷料可保护创面,减轻伤口疼痛;促进肉芽组织生长;溶解坏死组织;吸收大量渗液不浸渍周围皮肤,同时保持伤口湿润,缓冲外界压力,减少局部受压,提供一低氧、洁净的愈合环境。根据渗液情况及时予以换药。于2017-11-12评估:左髋关节下方一3*3cmⅣ°PI,深约1cm。创面可见红色肉芽,滲出较多、渗出液呈淡粉色,创缘呈粉色上皮,周围皮肤正常于2017-12-20病人出院评估:左髋关节下方一5*3cmⅢ°PI,滲出较少、创面红色肉芽占60%,粉色创面占40%;创缘及周围皮肤正常。附图如下:
2.3 体位护理
改变体位时,应当保持平衡,侧卧时,病人需要屈髋屈膝,双腿前后分开,下方臂向前伸与身体形成30°角,这样能够增大皮肤与空气的接触面积。病人侧卧时采用30°R型翻身枕,研究指出,此角度对局部造成的压力最小。病人屈髋屈膝90°,上方腿在下方腿的前方,这个体位有利于大转子的回缩,避免皮肤突出避免体重压迫到一个点上。[4]促进病人的舒适。
2.4 家庭支持
压力性损伤的恢复是一个慢性过程,尤其对于长时间卧床的老年病人,需要家属提供营养支持及经济支持,在病情允许的情况下,告诉家属在饮食上多加注意补充维生素、蛋白质等营养物质,适当补充水分,以提高组织的修复能力,保证正氮平衡。[5]使病人的家属主动参与到护理环节中,借助家庭的力量来促进病人压力性损伤的恢复。
3 小结
压疮至今是护理学领域的难题,随着医学研究的不断深入,国内外对压疮的防治有了长足的发展。[6]针对压力性损伤的护理方法有很多,由于病情特殊,并严格遵守护理章程和流程就能够杜绝问题的发生,在实际的护理中,应当坚持以“病人为中心”的原则,从病人的实际出发,做到针对性、个性化护理,护理人员应充分发挥主观能动性作用,不能千篇一律,遇到新发护理问题,及时查阅相关资料,提高自身的护理水平,将理论联系实际,充分考虑病人的需求,只有这样,才能真正实现护理质量的提升。
参考文献
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