血液标本临床检验不合格的原因与对策研究

【摘要】 目的 分析临床检验中血液标本不合格的原因与对策。方法 选取2022年1月—2023年9月铜川市妇幼保健服务中心收集到的2 217份血液标本为研究对象，统计血液标本不合格发生率，对不合格原因进行分析，并提出相应的对策建议。

结果 在2 217份血液标本中，合格份数有2 095份，占比94.50%；不合格份数有122份，占比5.50%。在122份不合格血液标本的不合格原因中，样本量少为最主要的原因，占比27.87%。结论 造成血液标本不合格的原因涉及多方面。在临床检验

工作中，要有针对性地采取预防措施，有效提高血液标本的检测合格率和成功率，为临床诊断和治疗提供更可靠的依据。

【关键词】 血液标本；临床检验；合格率

文章编号：1672-1721（2024）28-0060-03" " "文献标志码：A" " "中国图书分类号：R446.11

在临床疾病的诊断和治疗中，血液检验起着重要的作用[1]。血液检验可以提供许多有关疾病的信息，如特定的生物标志物、细胞数量和比例等。通过分析血液中的各项指标，医生可以确定患者是否存在炎症、感染、贫血、肿瘤标志物等情况，从而帮助确定疾病的类型和严重程度。血液检验可以用来监测疾病的治疗效果。例如，在抗癌治疗期间，血液检验可以观察肿瘤标志物的变化以评估治疗的有效性。对于患有慢性疾病的患者，定期进行血液检查可以评估疾病控制的情况，根据结果调整治疗方案[2]。某些疾病没有明显的症状，但可以通过血液检验进行早期筛查和预防。例如，通过检测肾功能指标（如肌酐、尿素氮）可以评估肾脏的过滤功能，通过检测肝功能指标（如转氨酶、总胆红素）可以评估肝脏的代谢和排毒功能[3]。血液检验可以用来确定是否存在炎症和感染，例如白细胞计数和C-反应蛋白水平的升高通常与炎症反应有关[4]。特定的血液标本检测可以帮助确定感染的病原体，以便进行相应的治疗。因此，提高血液标本检验的合格率具有非常重要的意义。提高血液标本检验的合格率可以确保检验结果的准确性。如果血液标本不合格，可能会导致检验结果出现偏差，从而影响医生对疾病的诊断和治疗方案的制定。只有通过严格的质控措施，确保血液标本的质量，才能保证检验结果的准确性。提高血液标本检验的合格率可以提高医疗质量和安全水平。如果血液标本不合格，可能导致患者出现不良反应或者并发症，甚至危及生命。通过提高血液标本检验的合格率，可以有效减少医疗事故的发生，提高医疗质量和安全水平[5]。提高血液标本检验的合格率可以提高患者的满意度。本研究旨在分析造成血液标本临床检验不合格的原因，并探讨解决措施，以提高临床化验中血液标本的合格率，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2022年1月—2023年9月铜川市妇幼保健服务中心收集到的2 217份血液标本为研究对象，其中包括1 295份生化检验标本、922份免疫检验标本。所有采血样本均在采血室内由护理人员用一次性的真空采血器采集，然后交由专业护工带到检验部门，由专人统一回收。

1.2 方法

对患者进行血液标本收集，并迅速送到化验室。血液标本经专业人员整理、分类及收集处理。调查血液标本的采集情况，明确不合格标本的原因及所占比重等。

1.3 观察指标

统计血液标本中的不合格情况，统计不合格血液标本的不合格原因。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对本研究数据进行分析，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不合格情况

在2 217份血液标本中，合格份数有2 095份，占比94.50%；不合格份数有122份，占比5.50%，见表1。

2.2 不合格原因分析

在122份不合格血液标本的不合格原因分析中，样本量少为最主要的原因，占比27.87%，见表2。

3 讨论

本研究结果显示，在122份不合格血液标本的不合格原因中，样本量少为最主要的原因，占比27.87%。不正确或不熟练的技术操作可能导致采集到的血液量不足，例如护士在针头插入时没有正确定位或没有完全拔出血管内部阻塞物等；有些患者可能因为紧张、恐惧、不适或生理限制等原因而无法提供足够的血液样本，例如婴幼儿或病重患者。据此提出如下对策建议：（1）提高技术操作水平。确保所有负责采集血液标本的医务人员接受充分的培训，并获得相关认证；制定和遵守标准化的操作规程，确保采集过程中每个步骤都正确执行；建立反馈机制，监测和评估技术操作的准确性和有效性，并进行持续改进。（2）患者沟通和配合。在血液采集前与患者进行充分沟通，解释过程和重要性，以减轻患者的焦虑和恐惧感；根据患者的病情、体力状况和心理状态，合理安排采集时间和方法，例如在早上或饭后等适合患者的时候进行采集；对于特定患者群体，如婴儿或病重患者，可以考虑使用辅助措施，如使用温暖的毛巾敷在采集部位、提供安抚剂、提供家属陪同等。（3）重新采集和合理利用。如果发现样本量不足，尽快重新采集血液标本，确保样本量满足检验的要求；对于稀有病例或无法重新采集的情况，可以通过合理利用已有的样本提高结果可靠性，如优化检测方法、选择敏感性高的试剂盒等。

血液标本临床检验不合格的主要原因之一是抗凝不全（20.49%），即血液样本中的抗凝剂量不足。在进行血液采集时，如果没有正确使用适当的抗凝剂或没有按照正确的比例添加抗凝剂，就会导致抗凝不全；在得到血液样本后，如果样本处理过程中没有适当混匀或保存不当，也可能导致抗凝剂不均匀分布或失效[6]。据此提出如下对策建议：（1）提高技术操作水平。制定和遵守标准化的操作规程，明确抗凝剂的种类、用量以及添加方式等要求；建立内部质量控制机制，定期监测和评估样本抗凝的效果，并进行必要的调整和改进。（2）样本处理和保存。在得到血液样本后，确保对样本进行充分混匀，保证抗凝剂均匀分布；根据不同的检验项目和要求，采取适当的措施来保存样本，例如某些项目需要样本在低温条件下保存以确保抗凝剂的稳定性。（3）质量控制和外部验证。建立实验室内部的质量控制体系，通过参与质控项目、使用质控品等方式监测抗凝效果，并及时纠正和改进；定期参与外部质量评估和验证，与其他实验室进行比对，以确保抗凝剂使用的准确性和一致性[7]。

凝血（13.11%）是血液标本临床检验不合格的主要原因之一。凝血的原因包括采血过程中的不当操作、血液样本的保存和运输条件不当、患者自身的凝血功能异常等；在采血过程中使用不合适的针头、采血管，采血时力度过大或过小；血液样本没有得到及时处理和保存，运输过程中温度过高或过低；某些疾病或药物可能影响患者的凝血功能，例如肝病、恶性肿瘤、抗凝药物等[8]。据此提出如下对策建议：（1）检查采血器具是否合适。使用合适的采血器具可以减少血液凝固的风险。确保针头和采血管的质量良好，避免使用过期或损坏的器具。（2）控制采血时的力度和速度。采血时需要控制力度和速度，避免过度刺激血管或过快地抽血，可以减少血液凝固的可能性。（3）采取适当的抗凝措施。对于某些患者，特别是那些存在凝血功能异常的患者，可能需要采取适当的抗凝措施减少血液凝固的风险，包括在采血前给予抗凝药物或在采血后添加抗凝剂。（4）严格控制血液样本的保存和运输条

件。血液样本需要在适当的温度和条件下保存和运输，以避免凝固。确保血液样本在采集后尽快送到实验室进行检验，避免在运输过程中受到剧烈震动或暴露于高温环境。（5）对不合格的血液标本进行复查。如果发现血液标本不合格，应及时进行复查，确定是否存在凝固或其他问题。如果发现问题，应重新采集血液样本并进行检验。

溶血（11.48%）是血液标本临床检验不合格的主要原因之一。在采集、运输或处理血液样本时，过度搅拌、振荡、摇晃、离心速度过高等物理刺激会导致红细胞破裂；使用错误的试剂、抗凝剂或添加剂，或者保存血液样本的容器有化学物质残留，可能引起溶血；当抗体与红细胞表面抗原结合时，免疫系统会导致溶血反应[9]。据此提出如下对策建议：（1）采样和处理血液样本。选择合适容量的采集管或容器，避免容器过小或过大，以减少机械性损伤；在预处理、混匀或离心血液样本之前，轻轻转动容器，而不是剧烈摇晃或振荡，以减少物理性溶血的可能性；在离心前，将样本立即放置于离心机中，使用适当的速度和时间进行离心，以分离血浆或血清而不破坏红细胞。（2）使用合适的试剂和容器。使用正确类型和浓度的试剂，遵循相关协议和建议，减少化学性溶血的风险；在保存血液样本之前，确保容器表面清洁，避免洗涤剂或溶液等残留化学物质与血液接触。（3）考虑免疫性溶血的可能性。在进行血液标本临床检验时，了解患者是否存在免疫相关的疾病或抗体，特别是对于ABO血型系统和Rh血型系统；在可能存在免疫性溶血的情况下，可以采取低温离心或特殊处理方法等预处理步骤，以减少溶血反应的风险。

容器不当（6.56%）和送检不及时（6.56%）也会造成血液标本临床检验不合格。不同的检验项目可能需要特定类型的容器，如血清管、EDTA管或肝素管等，使用错误类型的容器可能导致样本受到污染或凝固；容器在采集、运输或处理过程中受到破损或污染，可能影响样本的质量和准确性。如果血液样本未在规定的时间内送检，可能导致样本质量的变化，进而影响检验结果；长时间的运输过程中，样本可能受到温度变化、振荡或其他外界因素的影响，导致样本质量下降。据此提出如下对策建议：（1）针对容器不当，为从事血液采集的医务人员提供充分的培训和指导，确保他们了解并遵守正确的容器使用方法和注意事项；制定和遵守标准化的操作规程，明确正确的容器选择和使用步骤，确保操作的一致性和准确性；在采集和使用容器之前，检查容器是否有破损或污染，如果发现问题，应及时更换新的容器。（2）针对送检不及时，确保血液样本在采集后尽快储存，按照要求的储存温度进行保存，减少样本质量的变化；确保选择合适的运输方式和容器，减少样本在运输过程中的振荡和温度变化，近距离运输应尽量选择快速方式，远距离运输则需考虑使用冷藏或其他特殊保护措施；与相关部门建立良好的沟通和协调机制，确保样本能够及时送往实验室进行检测。

除上述原因之外，输液同侧采集（4.10%）、标签不当（3.28%）、受检者准备不足（3.28%）、标本污染（3.28%）均为血液标本临床检验不合格的原因之一。在进行输液时，药物或液体的成分可能会干扰血液的正常组成，导致血液标本的异常结果；标签上缺少关键信息，如患者姓名、病历号、采集时间等，或者标签上的信息与实际情况不符；受检者可能没有按照指导要求进行空腹、停药等准备，导致检验结果受到干扰；在采集血液样本的过程中，如果操作不正确或无菌技术不达标，可能导致细菌或其他污染物进入样

本[10]。据此提出如下对策建议：（1）避免同侧采集。避免在进行输液的肢体上采集血液样本，如果必须采集同侧的血液，应在完成输液后适当等待一段时间，尽可能降低药物或液体的影响。（2）建立标签规范和核对标签信息。制定标签使用的规范，提供相应的培训和指导，确保每个标本都有正确和完整的标签；在采集血液样本时，与患者身份信息进行核对，确保将正确的信息标注在标签上。（3）提供准备指导和加强沟通。在进行血液采集前，向受检者提供准备指导，包括空腹要求、停药要求等，确保受检者充分了解和遵守；与受检者进行沟通，解释准备要求的重要性，提醒受检者注意和遵循相关准备指导，确保检验结果准确。（4）严格执行无菌技术。培训和指导从事血液采集的医务人员，确保他们熟悉和正确执行无菌技术，减少血液标本的污染风险；在采集血液样本时，遵守操作规范，如洗手、佩戴手套、清洁采集部位等，减少引入污染物的可能性。

综上所述，造成血液标本不合格的原因涉及多方面。在临床检验工作中，要有针对性地采取预防措施，有效提高血液标本的检测合格率和成功率。

参考文献

[1] 雷彦.临床血液常规检验标本不合格的原因与对策分析[J].医药卫生，2023（4）：58-60.

[2] 蔡涛.探讨血液标本临床检验不合格原因和相应优化措施[J].临床检验杂志（电子版），2020，9（3）：208.

[3] 王文渊.临床检验不合格血液标本的分析与对策研究[J].医药卫生，2022（2）：195-197.

[4] 马丽芳.探讨基层医院血液标本临床检验不合格原因分析与应对策略[J].健康大视野，2020（18）：20-21.

[5] 曾玉芳.血液标本临床检验不合格的原因和对策分析[J].医学美学美容，2020（8）：8-9.

[6] 苏珍萍，于庆亮.探讨血液标本临床检验不合格原因和相应优化对策[J].医药卫生，2020（9）：231-232.

[7] 宋恒.血液标本临床检验不合格的原因分析及预防对策[J].医药卫生，2021（1）：204.

[8] 王帅.血液标本临床检验不合格的原因分析与防范对策[J].临床普外科电子杂志，2020，8（4）：972-973.

[9] 阮华英.探析血液标本临床检验不合格的原因及对策[J].医药卫生，2021（12）：327-328.

[10] 屈袁媛.临床血液常规检验标本不合格的原因分析与对策探讨[J].中国医药指南，2021，19（8）：97-98.

（编辑：肖宇琦）

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.28.018

作者简介：付 芬（1982—），女，陕西西安人，本科，主治医师，主要从事临床医学检验技术方面的研究。

通信作者：雷 洁（1991—），女，河南虞城人，本科，主治医师，主要从事临床医学检验技术方面的研究。