多元集成策略对重症肺炎患者睡眠改善及谵妄发生率的影响观察

摘要 目的：探究多元集成策略对重症肺炎患者睡眠改善及谵妄发生率的影响观察。方法：选取2023年1月至2023年12月泉州市第一医院收治的重症肺炎患者108例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组54例。对照组采取常规护理，观察组应用多元集成策略护理。对比2组患者护理前后睡眠质量评分、谵妄发生率及肺功能指标变化。结果：2组患者睡眠质量量表（PSQI）评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）；2组患者谵妄发生率均有下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）；2组患者干预后肺功能指标均有提升，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。结论：面对重症肺炎患者采取多元集成策略护理，可改善患者的睡眠质量和肺功能指标，降低谵妄发生率，利于快速预后，值得临床大力推广采纳。

关键词 多元集成策略；重症肺炎；睡眠改善；谵妄发生率；肺功能；应用效果；影响观察；安全性

Effect of Multiple Integration Strategies on Sleep Improvement and

Delirium Incidence in Patients with Severe PneumoniaSHEN Xiaoqi¹，QIU Langying²

（1 Quanzhou First Hospital，Quanzhou 362000，China; 2 Xiamen Haicang Hospital，Xiamen 361026，China）

Abstract Objective：To explore the effect of multiple integration strategies on sleep improvement and delusion incidence in severe pneumonia patients.Methods：From January 2023 to December 2023，108 severe pneumonia patients admitted to Quanzhou First Hospital were taken as research subjects.54 cases in each of the two groups were set according to the random number table method.The control group adopted routine nursing，and the observation group applied multiple integrated strategy nursing.The changes of sleep quality score，delusion incidence and lung function index were compared before and after nursing.Results：The sleep quality scale（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI） was lower than before intervention，and the observation group was lower than the control group（Plt;0.05）; the incidence of patients decreased and observation group is lower than the control group（Plt;0.05）; the pulmonary function index improved after intervention，and the observation group was higher than the control group（Plt;0.05）.Conclusion：In the face of severe pneumonia patients，it can improve their sleep quality and lung function index，reduce the incidence of delusion，and be conducive to rapid prognosis，which is worthy of vigorous promotion and adoption in clinical practice.

Keywords Multiple integration strategy; Severe pneumonia; Sleep improvement；Incidence of delirium; Lung function; Application effect; Impact observation; Safety

中图分类号：R473.5；R338.63文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.08.057

在重症监护病房（Intensive Care Unit，ICU）中，重症肺炎患者经常面临睡眠障碍和谵妄的高风险^［1］。据不完全统计得知，临床中有高达50%～70%重症肺炎患者因为出现呼吸衰竭进入到ICU行机械通气治疗^［2］。睡眠质量下降不仅影响患者的恢复速度，还可能增加谵妄的发生率，一旦增加患者的谵妄风险，与延长住院时间、增加医疗成本及提高死亡率密切相关^［3-4］。然而，传统的护理方法往往未能充分解决这些问题，特别是在睡眠管理和综合症状控制方面存在显著不足。多元集成策略护理是一个综合性护理模式，旨在通过多方面的干预措施，改善患者的生理、心理和环境条件，从而优化患者的总体状况和临床结果^［5］。本文旨在探讨多元集成策略在改善重症肺炎患者睡眠质量及其对谵妄发生率的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2023年1月至2023年12月泉州市第一医院收治的重症肺炎患者108例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组54例。对照组中男26例，女28例，平均年龄（57.15±6.15）岁，呼吸频率（19.07±2.03）次/min。观察组中男25例，女29例，平均年龄（57.07±6.03）岁，呼吸频率（19.16±2.08）次/min。2组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。本研究经过本院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 入选患者均遵循《中国成人社区获得性肺炎诊断及治疗指南（2018年修订版）》^［6］诊断标准；入选患者在ICU停留时间＞72 h；行机械通气＞48 h；在本研究之前未出现过谵妄表现。

1.3 排除标准 精神疾病或认知障碍；语言功能障碍；严重心律失常；重症肝肾功能不全；持续昏迷状态；近期接受过肺部手术；合并恶性肿瘤；入院前有失眠症状；中途退出。

1.4 研究方法 对照组行常规护理。1）健康宣教。护理人员为患者及家属讲解关于机械通气的原因及重要性，以消除患者内心的恐惧与焦虑，并提高患者对机械通气治疗的理解；护理人员要密切监控患者的呼吸和心跳频率，确保其呼吸畅通；并定时进行背部拍打、体位转换和肢体活动，以预防血栓等并发症。2）睡眠指导。对患者居住的病房灯光进行调整，控制好光线和噪声，按照患者喜好及身体适应度控制合理化的温度；通过简单的床上运动，帮助患者消耗多余的精力，让患者在夜间更好入睡，也可以选择指导患者完成肌肉全身放松，例如深呼吸、冥想等，让患者放平心态。观察组采取多元集成策略护理。1）唤醒。由护理人员在每天清晨交班后，对患者进行唤醒护理服务；先评估患者的机械通气整体反应，在患者耳旁轻声呼唤患者的姓名，也可以指导家属录入一些关于患者小名及由来的故事等作为唤醒；同时让家属录入一些与患者以往快乐的往事、以往高光事件回忆等音频资料为唤醒护理提供素材，护理人员可按照音频反复对患者进行播放。2）早期活动。若患者的意识处于清晰状态，可以配合完成相关量表评估指令，实施一级早期护理；对患者的病情、生命体征和意识状态进行定期观察和评估，与患者建立良好的沟通和信任关系，提供情绪支持和安抚，采取温和友善地与患者交流，让患者感到安心和舒适；每2 h为患者进行拍背、翻身，保持皮肤整洁和干燥，对四肢关节进行适当的被动活动；患者上肢肌肉＞3级，可进行二级早期护理，在一级的基础之上，每天对患者进行床边坐位活动训练，帮助患者逐步恢复坐姿平衡和上肢功能，按照患者身体适应能力，逐渐增加坐位活动的时间和难度，针对患者的上肢肌肉情况，设计个性化的上肢运动训练计划，包括上肢的屈伸、旋转和握力训练；指导患者自理能力、穿衣、洗脸刷牙等活动，鼓励患者积极参与训练，提高自信心和康复动力。3）家庭参与式谵妄防控护理。由护理人员与患者家属进行一对一的沟通，先提升家属的信任度，让家属清楚意识到患者在谵妄防控体系中的重要性，鼓励患者积极参与ICU肢体活动训练；为家属发放关于谵妄预防风险的专业技能，指导家属与护理人员一同帮助患者完成早期活动训练；让家属仔细观察患者的心理活动，并定时对患者提供心理安慰，让患者的疑惑都得到解答。

1.5 观察指标 1）评估2组患者匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［7］，该测量工具包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍指标等7个条目，单条目0～3分，分数高表示患者的睡眠质量越差。Cronbach′s为0.857。2）评估2组患者谵妄发生情况，具体包含ICU获得性谵妄发生率、发生时间、持续时间。3）评估患者干预前后的肺功能指标。

1.6 统计学方法 采用SPSS 26.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用均值±标准差（xˉ±s）表示，进行t检验；计数资料采用率（%）表示，进行χ²检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者PSQI变化比较 对照组患者的PSQI量表评分高于观察组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表1。

2.2 2组患者谵妄发生情况比较 观察组患者的谵妄发生率低于对照组（Plt;0.05）。见表2。

2.3 2组患者肺功能水平情况比较 对照组患者的肺功能水平低于观察组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表3。

3 讨论

3.1 多元集成策略护理可改善重症肺炎患者睡眠质量 结果显示：观察组患者PSQI评分对低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。与作者提出的改善患者心理负面情绪，指导患者尽量完成肢体活动，白天消耗体力后，夜间自主入睡时间会有所提高的观念一致^［8］。由此分析：观察组提出的护理措施综合考虑到患者的生理、心理需要，结合当下医疗环境，为患者提供全方位的护理服务^［9］。从生理层面分析，多元集成策略护理更加注重患者的肢体活动和心理活动，指导患者自主完成日常生活能力，通过情绪引导，让患者感受到身体逐渐恢复的喜悦，通过适当的体位姿势调整呼吸，降低患者的不良反应，有助于降低患者呼吸困难感，进而减少因为身体缺氧导致的睡眠中断^［10］。患者夜间可以获取到连续的深度睡眠，进而提升患者的睡眠质量^［11］。在心理层面上，护理人员通过与患者建立良好的信任关系，及时评估患者的情绪变化，适当进行心理支持^［12］。例如为患者播放家属的音频，为患者提供亲情唤醒服务，帮助患者缓解焦虑和抑郁情绪，营造一种安全和信任的氛围^［13］。多元集成策略护理还强调护理人员的专业素养和团队合作，护理团队成员之间的有效沟通和协调，能够确保护理措施的连贯性和一致性^［14］。

3.2 多元集成策略护理可改善重症肺炎患者获得性谵妄发生率及肺功能指标 结果显示，观察组患者谵妄发生率低于对照组，且肺功能指标高于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。与庄月娥^［15］作者文章提到的锻炼腹部呼吸和呼吸肌力可改善患者肺功能等内容相一致。究其原因：从获得性谵妄发生率分析，该策略通过优化患者的睡眠质量、减少焦虑感及改善患者生物节律等方面起到积极效果^［16］。患者睡眠质量的提升，对于预防和降低谵妄持续时间存在重要联系，不仅影响到患者的认知功能，还关系到患者整体康复进展。多元集成策略护理通过改善患者的呼吸模式、提升呼吸肌力，有效让患者自主咳嗽，进而提升了患者的肺功能通气效率^［17］。护理人员定时对患者进行翻身、拍背等护理，有利于帮助患者打开塌陷的肺泡，增加肺表面积，进而改善患者肺部的氧合功能^［18］。定期的呼吸训练不仅可以增强患者的呼吸肌力，还能够提高患者的自主呼吸能力，减少呼吸机依赖的时间。多元集成策略护理通过对患者进行全方位的评估与干预，创造了一个支持性的护理环境^［19］。在这个环境下，患者的生理、心理及环境需求得到了充分的满足，从而显著降低了获得性谵妄的发生率，并有效改善了肺功能指标^［20-21］。

综上所述，多元集成策略护理通过对重症肺炎患者进行全方位的护理干预，可改善患者的睡眠质量和肺功能指标，降低谵妄发生率。未来的研究可以进一步探索这种策略护理在不同类型重症患者中的应用效果，以期为临床护理实践提供更加有力的证据支持。

利益冲突声明：无。

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