心理危机多维度干预联合患者参与管理对肝癌介入治疗患者效果研究

摘要 目的：探究肝癌介入患者接受心理危机多维度干预联合患者参与管理对睡眠改善效果。方法：选取2022年10月至2023年10月福建医科大学附属泉州市第一医院疼痛科收治的肝癌患者86例作为研究对象，按照随机数字表法随机分成对照组和观察组，每组43例。对照组开展常规护理，观察组开展心理危机多维度干预联合患者参与管理模式。评估干预前后患者心理状态、失眠程度、主观睡眠质量变化。结果：观察组焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）干预后较对照组明显降低（Plt;0.05）。观察组失眠严重程度指数量表（ISI-C）、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）干预后较对照组明显降低（Plt;0.05）。结论：肝癌介入患者接受心理危机多维度干预联合患者参与管理，有助于改善负面情绪，减轻失眠症状，改善睡眠质量。

关键词 肝癌介入；心理危机多维度干预；患者参与管理；自护能力；睡眠质量；失眠；焦虑；抑郁

Study on the Effect of Multi-dimensional Intervention of Psychological Crisis Combined with Patient

Participation Management on Patients with Hepatocellular Carcinoma Interventional TherapyDENG Xiaohong

（Department of Pain，Quanzhou First Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Quanzhou 362000，China）

Abstract Objective：To explore the effect of multi-dimensional nursing of psychological crisis combined with patient participation in management on sleep improvement in patients with liver cancer.Methods：A randomized controlled study was conducted on 86 patients with hepatocellular carcinoma undergoing interventional therapy in our hospital from October 2022 to October 2023.The patients were divided into 2 groups with 43 cases in each group.The control group carried out routine nursing，and the observation group carried out multi-dimensional intervention of psychological crisis combined with patient participation management mode.The changes of mental state，insomnia degree and subjective sleep quality were evaluated before and after the intervention.Results：The self-rating anxiety scale（SAS） and self-rating depression scale（SDS） in the observation group were significantly lower than those in the control group after intervention（Plt;0.05）.Insomnia Severity Scale（ISI-C） and Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） in the observation group were significantly lower than those in the control group after intervention（Plt;0.05）.Conclusion：Multi-dimensional intervention of psychological crisis combined with patient participation in management can help improve negative emotions，reduce insomnia symptoms and improve sleep quality.

Keywords Liver cancer intervention; Multi-dimension nursing of psychological crisis; Patient participation in management; Self-care ability; Sleep quality; Insomnia; Anxiety; Depressed

中图分类号：R735.7；R338.63文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.08.040

肝癌介入治疗在晚期肝癌治疗中可获得理想效果，但大部分患者由于对疾病和介入治疗认知有限，更易出现各种消极情绪，加重心理负担^［1-2］。同时睡眠障碍在肝癌介入治疗患者比较常见，常造成入睡困难、睡眠片段化等，危害身心健康，造成生命质量下降^［3］。因此如何改善肝癌介入患者心理状态和睡眠状况，对提高预后质量至关重要。心理危机多维度干预主要从心理、认知、行为等方面强化护理干预，针对性解决患者心理问题^［4］。患者参与管理模式更注重患者主体地位，关注患者心声，激发患者主观能动性，调动其参与治疗和护理工作^［5］。目前临床关于二种干预方式联合肝癌介入治疗患者睡眠改善作用的报道暂无。基于此，本文主要分析肝癌介入治疗患者接受心理危机多维度干预联合患者参与管理对睡眠改善效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年10月至2023年10月福建医科大学附属泉州市第一医院疼痛科收治的肝癌患者86例作为研究对象，按照随机数字表法随机分成对照组和观察组，每组43例。对照组中男30例，女13例，年龄49～63岁，平均年龄（55.38±5.39）岁，肝功能Child-Pugh分级A、B、C级分别10例、28例、5例。观察组中男28例，女15例，年龄47～65岁，平均年龄（55.13±5.52）岁，肝功能Child-Pugh分级A、B、C级分别9例、27例、7例。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。我院伦理委员会批准研究进行（伦理审批号：2022-08-19）。

1.2 诊断标准 肝癌与2022版《原发性肝癌诊疗指南》^［6］诊断依据符合。

1.3 纳入标准 1）确诊为肝癌；2）本院接受介入治疗；3）年龄≥18周岁；4）预估生存时间≥6个月；5）意识、理解能力正常，表达正常；6）研究内容、流程征得患者知情，同意参加。

1.4 排除标准 1）合并其他原发恶性肿瘤；2）患有严重心脏疾病、急性脑卒中、肝肾器官障碍；3）肢体残疾；4）近期接受其他类似干预项目研究；5）精神障碍、认知异常。

1.5 脱落与剔除标准 转院或放弃治疗者。

1.6 治疗方法 对照组开展常规护理，口头方式为患者讲解介入治疗作用、原理、并发症等，指导治疗期间体位、制动、饮食、运动、作息等注意事项；及时评估患者疼痛程度，按照医嘱采取镇痛干预；了解患者情绪状况，对负面情绪进行适当指导。观察组开展心理危机多维度干预联合患者参与管理模式，1）心理危机多维度干预：a.心理维度，护士通过同理心沟通方法和患者深入交谈，鼓励患者倾诉内心想法和诉求，站在患者的角度给予理解和同情；对存在的负面情绪分析具体原因，根据负面情绪根源采取合理心理疏导，消除焦虑、悲观等消极情绪，稳定情绪状态。b.认知维度，通过发放纸质资料、播放宣教视频、开展集体讲座等方式强化健康宣教，全面普及肝癌以及介入治疗相关知识，帮助患者正确应对疾病，掌握自我管理技能，增强治疗信心。c.行为维度，结合患者病情并根据饮食喜好，制定个体化食谱，按照食谱科学饮食；同时根据身体情况指导患者进行适当运动，改善体质。d.家庭支持维度，调动家属参与患者治疗，增加陪伴、探视时间，家人多给予患者鼓励、安慰，关心和悉心照护患者，减轻患者内心负担。2）患者参与管理模式：a.每天查房过程中，医护人员和患者面对面访谈，了解实际需求，让患者参与到治疗和护理方案的制定中，提出个人意见。b.健康宣教时让患者参与其中，主动提出问题，对存在的疑问耐心解释，结合患者知识需求，与其商讨后续宣教主题和内容。c.教会患者如何准确表达自身疼痛情况、躯体感受等，主动向医护人员表达个人情况，及时处理异常情况。d.为患者发放日记本，指导患者记录术后尿量、饮水量等，帮助患者养成主动饮水习惯。

1.7 观察指标 分别于干预前及干预1个月后进行问卷调查，由护士发放问卷、指导填写。1）心理状态：使用焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）调查，其中SAS条目数量20项（条目分值范围1～4分），问卷总分80分，50分及以上判定有焦虑情绪；SDS条目数量20项（条目分值范围1～4分），问卷总分80分，53分及以上判定有抑郁情绪；2个量表评分增加越多表明焦虑、抑郁状态越严重^［7］。2）失眠症状：使用失眠严重程度指数量表（Insomnia Severity Index-Chinese Version，ISI-C）调查，条目数量7项（条目分值0～4分），问卷总分28分，量表评分增加越多表明失眠症状越严重^［8］。3）主观睡眠质量：使用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）调查，因子数量7项（因子分值0～3分），问卷总分21分，量表评分增加越多表明睡眠障碍越严重^［9］。

1.8 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计量数据用均数±标准差（xˉ±s）表示，采用t检验；计数资料用百分率（%）表示，采用χ²检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者心理状态干预前后变化 2组SAS、SDS干预后对比干预前均显著降低（Plt;0.05）；观察组相比对照组有更显著降低（Plt;0.05）。见表1。

2.2 2组患者失眠症状干预前后变化比较 干预后，2组ISI-C较干预前均显著降低（Plt;0.05）；观察组相比对照组有更显著降低（Plt;0.05）。见表2。

2.3 2组患者护理前后睡眠质量比较 干预后，2组PSQI得分较干预前均减少，且观察组低于对照组（Plt;0.05）。见表3。

3 讨论

肝癌介入术后患者因为对预后情况的担忧顾虑，躯体创伤造成的疼痛，各种侵入性操作引起的不适感，住院环境嘈杂陌生，夜间频繁护理操作等因素影响，出现睡眠障碍的风险较高^［11］。同时肝癌介入患者由于长期受到病痛折磨，承受严重生理痛苦，加上心理负担较大，在各种因素交织作用下，很容易出现焦虑、悲观、抑郁等消极情绪，对治疗依从性造成影响，导致治疗信心下降，也会影响正常睡眠^［12］。而严重睡眠障碍会导致免疫力下降，造成血压、心率波动，加重各种负面情绪，产生持续应激反应，加快体内儿茶酚胺释放，对病情恢复造成负面影响^［13］。常规护理偏向基础干预，集中在知识讲解、饮食指导、生活起居等方面，难以满足患者个体需求，护理效果和预期有明显差距。

本研究得知，观察组干预后SAS、SDS得分低于对照组，提示心理危机多维度干预联合患者参与管理能改善其负面情绪。同时，观察组干预后ISI-C、PSQI得分均低于对照组，可见心理危机多维度干预联合患者参与管理有助于减轻肝癌介入患者失眠症状，改善睡眠质量。分析原因是：心理危机多维度干预深化和患者沟通，了解心理危机根源，从多个维度进行干预可帮助患者树立正确疾病认知，减轻身心负担，释放情绪压力，营造舒适轻松的氛围，树立积极向上的心态，可促进入睡^［14-15］。同时参与管理模式帮助患者掌握更多疾病知识与管理技能，增强康复信心，参与疾病管理过程可获得更多心理控制感和满足感，减少不良情绪对睡眠的影响，从而改善睡眠^［16］。

综上所述，心理危机多维度干预联合患者参与管理可减轻肝癌介入患者负面情绪，提高自护能力，继而改善睡眠状况。

利益冲突声明：本文无利益冲突。

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