心理干预联合人文关怀对慢性心力衰竭患者心理状态、治疗依从性及睡眠质量的影响

摘要 目的：分析心理干预与人文关怀在慢性心力衰竭（CHF）患者中的应用效果。方法：选取2023年3月至2024年2月泉州市第一医院收治的CHF患者150例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组75例。2组均接受常规治疗与护理，观察组在常规治疗、护理基础上接受心理干预与人文关怀。比较2组干预后焦虑与抑郁情绪、服药依从性、睡眠质量与生命质量。焦虑采用焦虑自评量表（SAS）评价，抑郁采用抑郁自评量表（SDS）评价，睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评价，生命质量采用明尼苏达心力衰竭生命质量量表（MLHFQ）评价。结果：观察组在干预后SAS、SDS评分低于对照组，服药依从率高，PSQI评分与睡眠障碍发生率较低，差异有统计学意义（Plt;0.05）。观察组在干预后MLHFQ评分显著低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。结论：心理干预与人文关怀可改善CHF患者心理障碍与睡眠障碍，提升治疗依从性，改善生命质量。

关键词 慢性心力衰竭；焦虑；抑郁；心理干预；人文关怀；依从性；睡眠质量；生命质量

Effects of Psychological Intervention Combined with Humanistic Care on Psychological Status，

Treatment Compliance and Sleep Quality of Patients with Chronic Heart FailureYANG Yinyin¹，Huang Lizhu¹，NIE Lihua¹，HUANG Zhihui²

（1 Department of Cardiology，Quanzhou First Hospital，Quanzhou 362000，China; 2 Department

of Cardiovascular Medicine，Fuzhou First General Hospital，Fuzhou 350000，China）Abstract Objective：To know the effect of psychological intervention and humanistic care in patients with chronic heart failure（CHF）.Methods：A total of 150 CHF patients admitted to Quanzhou First Hospital from March 2023 to February 2024 were selected as the study objects and divided into observation group and control group according to random number table method，with 75 cases in each group.Both groups had received routine treatment and care，the observation group had received psychological intervention and humanistic care on the basis of routine treatment and care.Anxiety and depression，medication adherence，sleep quality，and quality of life between two groups after intervention were compared.Anxiety was evaluated using SAS，depression was evaluated using SDS，sleep quality was evaluated using the PSQI，and quality of life was evaluated using MLHFQ.Results：After intervention，the SAS and SDS scores of observation group were lower than those of control group，the medication adherence rate was higher，and PSQI and incidence of sleep disorder were lower，the difference was statistically significant（Plt;0.05）.MLHFQ score of observation group was significantly lower than that of control group after intervention，the difference was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Psychological intervention and humanistic care can improve the psychological and sleep disorders of CHF patients，enhance treatment compliance，and improve quality of life.

Keywords Chronic heart failure; Anxiety; Depression; Psychological intervention; Humanistic care; Adherence; Sleep quality; Quality of life

中图分类号：R338.63；R541.6文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.08.032

慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure，CHF）预后差，5年生存率与恶性肿瘤相近^［1］，随着疾病进展与心功能损伤，患者活动能力与生命质量呈进行性下降^［2］。心理障碍对CHF的发生与进展存在重要影响，特别是冠心病CHF，心理障碍与其存在双向关系^［3］。CHF患者焦虑、抑郁、无望、失落等负性情绪发生率高，负性情绪不仅可影响患者治疗依从性，也是预后（如再住院率）的独立影响因素^［4］。由于高血压、疾病症状（呼吸困难等）、负性情绪等原因，CHF患者易出现睡眠紊乱^［5］。睡眠障碍会影响血压控制，加重焦虑、烦躁等负性情绪，也会促进心血管病变发展，增加病情恶化风险，并严重降低生命质量^［6］。因此，近年心理、睡眠评估与干预在CHF患者的临床诊治中得到了重视。本研究探讨了心理干预联合人文关怀在CHF患者临床护理中的应用效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2023年3月至2024年2月泉州市第一医院收治的CHF患者150例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组75例。观察组中男46例，女29例；年龄45～86岁，平均年龄（65.2±9.2）岁；平均病程（3.9±1.8）年；婚姻状况：在婚56例，其他19例；文化程度：小学及以下28例，中学34例，大专及以上13例；NYHA分级：Ⅱ级41例，Ⅲ级34例。对照组中男42例，女33例；年龄46～84岁，平均年龄（64.0±8.3）岁；平均病程（3.6±1.5）年；婚姻状况：在婚61例，其他14例；文化程度：小学及以下26例，中学33例，大专及以上16例；NYHA分级：Ⅱ级38例，Ⅲ级37例。2组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。本研究经过本院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 1）年龄40～89岁；2）符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》提出的CHF诊断标准^［7］，NYHA分级为Ⅱ～Ⅲ级；3）病情稳定；4）神志清楚，具备良好的理解、交流与沟通能力；5）对研究知情同意，并签署知情同意书。

1.3 排除标准 1）合并其他严重器官功能障碍、脑卒中；2）合并恶性肿瘤；3）处于疾病终末期，预计生存时间＜3个月；4）有精神病史、认知障碍；5）生活无法自理者。

1.4 研究方法 2组患者入院后均行强心、利尿、扩血管及对症支持治疗，积极控制血压与血糖。对照组接受常规护理支持，提供健康宣教与用药指导；监测生命体征，观察症状变化；给予皮肤护理、口腔护理与促排痰护理；提供体位指导与症状护理，以减轻呼吸困难、头晕；提供饮食指导，严格控制饮水量与盐摄入，给予低脂、易消化饮食，避免过饱，适当增加膳食纤维，给予腹部按摩，预防便秘；病情缓解后提供适宜的心脏康复方案，鼓励其坚持运动。观察组在常规护理的基础上给予心理干预与人文关怀。心理干预。1）心理评估：入院时评估患者心理状态，了解有无焦虑、抑郁、烦躁、恐惧、失落等负性情绪，评估严重程度，分析原因。2）治疗性沟通：积极与患者进行沟通，沟通过程中充分体现对患者的重视与关注，维持眼神接触，通过微笑、点头等肢体语言表达对患者的认可，与其建立相互信任的关系；耐心倾听患者主诉，了解患者疾病诊治经过，分析心理压力来源，倾听其想法，不做价值评判；表达对患者的理解与尊重，鼓励其进行情感表达，该过程中给予语言、非语言反馈；引导患者进行自我接纳，对患者任何情绪均不给予否定；肯定患者在疾病诊治过程中的努力，强调CHF的可防可控性，通过正确治疗与康复可达到良好的控制效果；了解患者担心与顾虑，如预后、经济压力、药物不良反应等，逐个进行分析与解答，减轻顾虑。3）调动家庭支持与家庭支持系统：对家属进行健康教育，指导家属多与患者进行沟通；鼓励患者与病友进行交谈，主动向病友、亲友寻求帮助。人文关怀护理。1）在病情稳定后开展第一次动机性访谈，建立相互信任的关系，了解患者信念、价值观、对健康与生命质量的期望；对于过度依赖医护人员者向其强调自我管理对病情控制的意义，让患者感受自己在治疗、护理、康复中的重要作用，提升信心、信念与自我效能感；对于合并睡眠障碍者指导其改善睡眠环境，建立良好的作息习惯，去除影响睡眠的因素，并通过音乐疗法、按摩等方式助眠，必要时给予助眠药物；对于缺乏信心者讲解近期案例，邀请类似病例交流经验，提升信心；对于疾病知识缺乏者加强健康宣教，通过手册、短视频等宣教方式提升患者对疾病、用药、症状管理等知识的掌握度。2）鼓励家属与朋友多给予陪护、关怀与支持，家属与医护人员协作，让患者理智面对疾病、治疗与康复。3）首次访谈后2～3 d进行第二次访谈，了解患者诉求，包括信息、治疗、情感、经济等方面，尽量满足患者合理诉求，给予关怀与鼓励，让患者感受到被关爱、被重视；辅助患者建立支持系统，并鼓励其主动利用家庭、社会与医疗支持，讲授心理调适方法与技巧。

1.5 观察指标 1）服药依从性：采用Morisky服药依从性量表（4条目版）进行服药依从性评价，4个条目均回答“否”为依从性好，否则为依从性差。2）焦虑：采用焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）评价，共20个条目，采用百分制计分，≥50分提示存在焦虑情绪^［8］。3）抑郁：采用抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）评价，共20个条目，采用百分制计分，≥50分提示存在抑郁情绪^［9］。4）睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）评价。该量表共有18个计分条目，分为7个因子，总分0～21分，评分越高提示睡眠障碍越重，≥7分时认为存在睡眠障碍^［10］。5）生命质量：采用明尼苏达心力衰竭生命质量量表（Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire，MLHFQ）评价，包括3个维度，共21个条目，各条目采用6级评分法（0～5分），总分0～105分，评分越高提示生命质量越差^［11］。

1.6 统计学方法 采用SPSS 28.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用均值±标准差（xˉ±s）表示，进行t检验；计数资料采用率（%）表示，进行χ²检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 焦虑与抑郁 2组患者干预前SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；观察组在干预后SAS、SDS评分显著下降，且均低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表1。

2.2 睡眠情况 2组患者干预前PSQI评分、睡眠障碍发生率比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；2组干预后PSQI评分与睡眠障碍发生率均显著降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表2。

2.3 服药依从性与生命质量 2组患者干预前服药依从率比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；观察组在干预后服药依从率高于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。2组干预前MLHFQ评分比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；干预后均显著降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表3。

3 讨论

精神压力、心理障碍是冠心病等心血管疾病的重要病因，且会随着疾病进展加重^［3］。随着疾病进展、治疗周期延长、并发症增加，加之治疗带来的经济负担增加，CHF患者经历的心理压力会逐步加重，易出现焦虑、忧郁、自卑、依赖、失眠等反应，导致慢性心理应激。心理应激会增强交感活性，引发或加重生理改变，如心跳加快、血压上升、脂代谢紊乱等，反过来促进心血管病变进展^［12］。合并心理障碍的CHF患者易出现消极应对，治疗与自我管理的积极性均会下降^［13］。

心理调适与遵医嘱服药一直是CHF患者自我管理干预的重点。李景枫等^［14］对老年CHF患者自我护理现状的调查研究显示，心理、社会适应管理得分率为63.65%，高于症状管理，但明显低于药物管理与饮食管理。服药方面，CHF患者服药依从率普遍较低，特别是离院后，随着时间推移，服药依从性逐渐下降。老年患者、文化程度较低者、服药信念不佳者、合并抑郁症状者的服药依从性问题更为显著^［15］。部分心功能较好、自觉症状控制较好的患者会自行停药，导致病情控制不佳。因此，对于CHF患者的临床护理、心理干预具有重要意义。基于心理评估，为患者提供个体化的情绪疏导可减轻心理困扰，并增强心理调适能力，辅助其维持稳定的心理状态，提升心理弹性，减轻心理应激，也可改善应对方式^［16］。人文关怀护理一方面可辅助患者解决疾病治疗、康复中存在的问题，如过度依赖医护人员、睡眠障碍、信心低下等，也可让其感受到来自医护人员、家人、朋友的关爱与支持，体会到过往与当下生活的美好，降低其对治疗及相关干预措施的排斥感与抵触感，提升治疗积极性^［17］。本研究显示，观察组在干预后SAS与SDS评分显著下降，服药依从率则明显上升，且上述指标均优于对照组，提示心理干预联合人文关怀可有效减轻CHF患者心理障碍，改善应对方式，提升治疗依从性，有助于提升疾病控制效果，改善预后^［18］。

睡眠障碍已被证实与多种症状或疾病相关，包括冠心病、心理障碍、高血压、糖尿病等。近期一项对21个国家116 632人的研究显示，不适宜的睡眠时间会提升心血管疾病发生风险^［19］。睡眠障碍与心理障碍相互影响，并通过中枢神经调控机制、外周效应器机制促进心血管病变进展^［20-21］。睡眠障碍也会影响病情控制与康复，对近期转归与远期预后均存在负性影响。心理障碍是睡眠障碍的危险因素，适宜的心理干预可打破二者间的恶性循环。本研究显示，观察组与对照组干预前睡眠障碍发生率均超过65%，提示CHF患者睡眠障碍发生率高，观察组干预后PSQI评分与睡眠障碍发生率显著下降，且均低于对照组，提示心理干预联合人文关怀护理可有效改善CHF患者睡眠问题，提升睡眠质量。生命质量评价结果显示，观察组干预后MLHFQ评分显著低于对照组，提示上述干预措施可有效改善CHF患者整体健康，提升病情控制效果。

综上所述，心理干预联合人文关怀可改善CHF患者心理状态，减轻焦虑、抑郁，提升服药依从性，改善生命质量，在CHF患者的临床护理中具备较高的推广价值。

利益冲突声明：无。

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